結論｜生化学検査値は「異常値を覚える」より「介入判断に返す順番」を固定すると新人教育が進みます
新人教育で生化学検査値が難しくなる理由は、項目数の多さより「どの順で見て、何を判断するか」が曖昧なことです。PT・OT・ST の実務では、検査値を暗記するだけでなく、当日の介入可否と観察ポイントに翻訳できることが重要です。本記事では、臨床で再現しやすい最小フローを示します。
まずは「炎症・感染」「貧血」「栄養」「腎機能・電解質」「血糖」の 5 つを固定順で確認しましょう。評価全体の導線は 評価ハブ、新人向けの判断設計は 新人向け画像読影ガイド と同じ考え方で運用できます。
新人向け 5 分フロー｜検査値チェックの標準手順
現場で迷いを減らすには、毎回同じ順番で確認することが最優先です。数値の意味を深く理解する前に、まず「どの項目を先に見るか」を統一すると、申し送りと介入判断が安定します。部署内で共通化しやすい 5 手順を以下に示します。
この手順は、急性期・回復期・外来のいずれでも運用可能です。迷ったときは安全側に倒し、単独判断せず相談基準に沿って進めてください。
- 採血日時と前回値を確認する（単回値ではなく推移を見る）
- 炎症・感染関連を確認する（CRP、WBC など）
- 貧血・酸素運搬関連を確認する（Hb、RBC など）
- 栄養・腎機能・電解質・血糖を確認する
- 当日介入を「通常 / 軽負荷 / 延期」で決めて記録する
PT 実務の早見表｜まず押さえる生化学検査値
新人教育では、横並び比較の表を使うと理解が早くなります。ここでは「細かな正常域の暗記」ではなく、「PT がまず確認する意味」と「介入への反映」を中心に整理しています。施設基準や主治医方針がある場合は、必ずそちらを優先してください。
数値は単独評価ではなく、症状・バイタル・経時変化とセットで解釈します。特に急な変化や前回差は、当日判断に強く影響します。
| 項目 | 主に見る目的 | PT がまず確認する点 | 当日介入への反映 |
|---|---|---|---|
| CRP / WBC | 炎症・感染の活動性 | 上昇傾向か、症状・発熱と一致するか | 負荷量調整、観察頻度増、必要時相談 |
| Hb | 酸素運搬能の把握 | 低下傾向、息切れ・易疲労の有無 | 運動強度を段階化し休息を確保 |
| Alb / TP | 栄養状態の把握 | 慢性的低栄養の示唆、体重変化 | 持久課題量、回復見込み、栄養連携 |
| BUN / Cr / eGFR | 腎機能・代謝負担の把握 | 急な悪化、脱水所見、尿量情報 | 脱水悪化を避ける運用、負荷設定見直し |
| Na / K | 電解質異常リスクの把握 | 急な変動、意識・筋力・不整脈症状 | 安全性優先で実施可否判断、相談 |
| 血糖（随時/空腹時） | 低血糖・高血糖リスクの把握 | 食事・インスリンとの時系列 | 実施時間調整、補食・観察の強化 |
判断テンプレ｜通常・軽負荷・延期の 3 区分で揃える
検査値を見ても介入判断が書けないと、教育は進みません。そこで、当日方針を 3 区分で固定し、根拠を 1 行で残す運用を推奨します。判断の一貫性が上がり、先輩間で指導差が出にくくなります。
迷うケースでは「安全側で軽負荷または延期＋相談」を基本にすると、見落としによるリスクを減らせます。単独判断を避けることも重要なスキルです。
| 区分 | 判断の目安 | 実施の要点 | 記録例（要約） |
|---|---|---|---|
| 通常 | 大きな急変示唆がなく全身状態が安定 | 既定プログラム実施、通常観察 | 採血推移と症状安定のため通常実施 |
| 軽負荷 | 注意所見あり、症状または推移に懸念 | 強度・時間を下げ、休息を増やす | 炎症/貧血傾向を踏まえ軽負荷で実施 |
| 延期 | 急性悪化の可能性、重篤症状を伴う | 介入を見合わせ相談を優先 | 安全性優先で本日延期、医師へ相談 |
現場の詰まりどころ｜新人教育で止まりやすい 3 点
教育が止まる原因は、知識不足より「運用が標準化されていないこと」です。確認順、相談トリガー、記録様式が揃っていないと、同じ採血データでも判断が分かれます。まずはこの 3 点を明文化しましょう。
特に「どこで相談するか」が曖昧だと、過小・過大な負荷設定につながります。学習の前に運用ルールを作ると、指導効率と安全性が同時に上がります。
- 確認順が毎回変わり、報告が抜ける
- 相談トリガーが曖昧で判断が遅れる
- 所見と介入方針が別々に記録される
関連リンク｜画像・心電図へ広げる前の土台づくり
生化学検査値の運用が固まると、画像読影や心電図の判断とも接続しやすくなります。まずは本記事で判断テンプレを固定し、次に画像領域へ横展開してください。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 新人はどの検査値から覚えるべきですか？
A. まずは CRP / WBC、Hb、Alb、腎機能（BUN / Cr / eGFR）、電解質（Na / K）、血糖の順で十分です。項目数を増やすより、同じ順番で毎回確認できる運用を優先してください。
Q2. 正常値を全部暗記しないと臨床で使えませんか？
A. 暗記より先に「前回との変化」「症状との整合」「当日介入判断」をセットで見るほうが実務的です。施設基準を参照しながら、推移で判断する習慣をつけると安定します。
Q3. 検査値と症状が一致しないときはどうしますか？
A. 単独判断を避け、安全側で軽負荷または延期を選び、相談につなげます。検査値のみで結論を出さず、バイタル・自覚症状・観察所見を合わせて判断することが重要です。
Q4. 指導者は何を標準化すれば教育しやすいですか？
A. 「確認順」「相談トリガー」「記録テンプレ」の 3 点です。特に記録を「所見→当日区分→次回方針」の形式に統一すると、振り返りがしやすくなります。
次の一手｜今日から回せる最小運用
まずは本記事の 5 分フローを使い、1 週間だけでも「同じ順番で確認→3 区分で記録」をチームで試してください。これだけで新人の報告品質と介入判断の再現性が上がります。
続けて、画像領域の判断フローへ横展開する場合は 新人向け画像読影ガイド、シリーズ全体は 画像読影ハブ から進められます。
運用を整える中で「教育体制・記録文化・人員配置」の詰まりがある場合は、環境面の点検も有効です。無料チェックシートは こちら から確認できます。
参考文献
- 日本臨床検査医学会. 臨床検査値の解釈に関する指針. 最新版.
- 日本腎臓学会. CKD 診療ガイドライン. 最新版.
- 日本糖尿病学会. 糖尿病診療ガイドライン. 最新版.
- 日本静脈経腸栄養学会ほか. 栄養管理関連ガイドライン. 最新版.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
