心大血管リハ施設基準｜Ⅰ・Ⅱの違い

心大血管疾患リハビリテーション料の施設基準とは

心大血管疾患リハビリテーション料は、 H000 に位置づけられる疾患別リハビリテーション料です。急性心筋梗塞、狭心症、開心術後、大血管疾患、慢性心不全、末梢動脈閉塞性疾患など、循環器疾患に対するリハビリテーションを算定するための項目です。

この記事では、心大血管疾患リハビリテーション料 Ⅰ ・ Ⅱ の違いを、人員配置、緊急時対応体制、必要機器、届出様式の視点から整理します。 5 区分全体の位置づけから確認したい場合は、先に 疾患別リハビリテーション料とは？ 5 区分・日数・単位 を読むと、 H000 の位置づけがつかみやすくなります。

心大血管疾患リハビリテーション料 Ⅰ ・ Ⅱ の違い

心大血管疾患リハビリテーション料は、 Ⅰ ・ Ⅱ で点数だけでなく、求められる体制が異なります。実務では「何点か」よりも、どの患者を対象に、どの人員で、どの緊急時体制と機器をそろえて実施するかを先に確認した方が迷いにくくなります。

特に心大血管リハは、他の疾患別リハと比べて、緊急時対応体制や運動負荷試験装置などの確認が重要です。 Ⅰ はより手厚い体制を前提とした区分、 Ⅱ は一部の対象患者や実施体制に応じて整理される区分として読み分けると理解しやすくなります。

まずは、Ⅰ ・ Ⅱ の区分、緊急時体制、機器・記録の 3 点をセットで見ると全体像をつかみやすくなります。届出実務では、点数だけで判断せず、区分に応じた安全管理体制まで確認することが重要です。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

この表は、届出前の概要確認として使うものです。実際の届出では、施設基準通知、管轄厚生局の届出一覧、様式 41、様式 44 の 2、平面図をあわせて確認してください。特に心大血管リハでは、区分、対象患者、人員、緊急時体制、機器、記録をセットで見ることが重要です。

人員配置で確認したい医師・看護師・療法士の要件

心大血管疾患リハビリテーション料の施設基準では、医師、看護師、理学療法士などの配置が重要です。様式 41 では、循環器内科又は心臓血管外科を担当する医師、心大血管疾患リハビリテーションの経験を有する医師、経験を有する専従従事者などを確認する構造になっています。

また、専任の非常勤医師、専従の非常勤看護師、専従の非常勤理学療法士を組み合わせる場合には、勤務日数や所定労働時間をもとに常勤換算して記載する場面があります。人数だけでなく、勤務時間帯、専従・専任、経験、常勤換算まで説明できるようにしておくことが大切です。

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リハ部門では、届出書類そのものを医事課が作成することも多いです。しかし、勤務表や実際の配置はリハ部門が把握しているため、様式 41 ・ 様式 44 の 2 と院内の勤務実態がずれないように確認することが重要です。

緊急時対応体制と必要機器

心大血管疾患リハビリテーション料で特に重要なのが、緊急時対応体制と必要機器です。様式 41 では、救命救急入院料や特定集中治療室管理料の届出状況、緊急手術・血管造影検査が行える体制、連携保険医療機関名、酸素供給装置、心電図モニター装置、救急カート、除細動器、トレッドミル又はエルゴメータ、血圧計、運動負荷試験装置などを確認する構造になっています。

緊急時対応体制を連携保険医療機関で確保している場合は、連携先の名称を記載します。また、緊急手術・血管造影検査が行える体制とは、心大血管リハ実施時に使用可能な手術室・血管造影室があり、緊急時に対応可能な職員が配置されている体制を指します。機器は「ある」だけでなく、どこにあり、誰が使い、点検状況をどう残すかまで整理しておくと実務が安定します。

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心大血管リハでは、リスク管理が施設基準の理解に直結します。特に、緊急時体制と機器の確認は、届出のためだけでなく、運動療法の安全管理そのものにも関係します。

届出で確認したい様式 41 ・ 様式 44 の 2 ・ 平面図

心大血管疾患リハビリテーション料の届出では、様式 41、様式 44 の 2、専用の機能訓練室の平面図などを確認します。地方厚生局の届出一覧では、心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）（Ⅱ）に、別添 2、様式 41、様式 44 の 2 が紐づいています。

また、届出は提出して終わりではありません。保険医療機関側で写しを保管し、職員の異動、勤務時間の変更、機器の更新、連携医療機関の変更があったときに、届出時の内容と現場運用がずれていないかを確認できる状態にしておく必要があります。

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様式 41 では、医師の指示、運動処方、実施時間、訓練内容、担当者などのリハ記録を患者ごとに一元管理し、常時閲覧できることも確認点になります。心リハでは、評価・運動処方・実施記録・リスク管理を別々に置くと後から説明しにくくなるため、院内の記録導線を先に整えておくことが大切です。

対象患者で迷いやすい場面

心大血管疾患リハビリテーション料では、対象患者の整理も重要です。急性心筋梗塞、狭心症、開心術後、 TAVI 後、大血管疾患などは、急性発症・術後の流れで比較的整理しやすい一方、慢性心不全、末梢動脈閉塞性疾患、肺高血圧症では、呼吸循環機能低下や日常生活能力低下の程度を確認する必要があります。

慢性心不全では、左室駆出率、最高酸素摂取量、 BNP、 NT-proBNP などの指標が関係します。ただし、施設基準記事では数値を暗記するより、対象患者として説明できる評価・記録がそろっているかを確認する方が実務的です。心不全患者のリハ評価を臨床に落とす場合は、心不全リハ評価ミニマムセット もあわせて確認してください。

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対象患者の整理は、算定だけでなく安全管理にも関わります。心大血管リハでは、疾患名だけでなく、運動療法を行う医学的理由、リスク評価、医師指示、実施内容がつながっていることが重要です。

現場の詰まりどころ

心大血管疾患リハビリテーション料の施設基準は、通知や様式を読めば理解できるように見えて、実際には人員、緊急時体制、機器、記録、カンファレンスがつながっていないと詰まりやすくなります。

よくある失敗は、Ⅰ ・ Ⅱ を点数だけで判断してしまうことです。心大血管リハでは、点数差よりも、その区分を支える安全管理体制を院内で説明できるかが重要です。

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よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

疾患別リハ全体の中で H000 の位置づけを確認したい場合は、疾患別リハビリテーション料とは？ 5 区分・日数・単位 を先に読むと、心大血管・脳血管・廃用・運動器・呼吸器の違いを整理しやすくなります。

心不全患者の評価・運動耐容能・ ADL を臨床に落とす場合は、心不全リハ評価ミニマムセット が続きます。遠隔実施の制度論点を確認したい場合は、遠隔心リハは保険収載される？ もあわせて確認してください。

心不全の継続管理まで制度として整理したい場合は、心不全再入院予防継続管理料とは？ が関連します。施設基準全体の抜け漏れを横断で見直したい場合は、施設基準ハブ｜ PT が関わる要件・記録・委員会を最短で整理 からたどると回遊しやすくなります。

運用を整えても回しにくさが残る場合は、教育体制や記録文化も点検候補です。環境の詰まりを見直す無料チェックシート もあわせて使えます。

参考文献

1. 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について．
2. 関東信越厚生局．特掲診療料の届出一覧（令和 8 年度診療報酬改定）．
3. 九州厚生局．様式 41 心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）（Ⅱ）の施設基準に係る届出書添付書類．
4. PT-OT-ST.NET．H000 心大血管疾患リハビリテーション料｜令和 8 年診療報酬改定情報．
5. PT-OT-ST.NET．心大血管疾患リハビリテーション（Ⅰ）（Ⅱ）の施設基準に係る届出書添付書類．

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