院外リハは1日何単位？2026年の上限3単位と追加3・6単位

院外リハは原則1日3単位、2026年から追加3・6単位まで認められます

医療機関外で行う疾患別リハビリテーション（以下、院外リハ）は、原則として1日3単位までです。令和8年度診療報酬改定では、1日3単位を超えて院外リハを実施する必要がある場合、一連の入院でさらに合計3単位、特掲診療料の施設基準等別表第九の三に掲げる患者では合計6単位まで、別に疾患別リハビリテーションとみなせるようになりました。

ただし、追加3単位・6単位は毎日付与される枠ではありません。また、疾患別リハ全体には、患者1人につき1日合計6単位、別に定める患者では9単位という別の上限があります。本記事では、「今日は院外リハを何単位まで実施できるのか」を判断できるよう、算定条件、追加分の数え方、別表第九の三、往復時間、安全管理まで整理します。

最終確認：2026-09-11（厚生労働省「令和8年度診療報酬改定について」、7月30日訂正後の医科通知、9月2日公表の疑義解釈その12までの掲載状況を確認）

院外リハの上限は「1日3単位＋一連の入院で追加3・6単位」です

院外リハの単位数は、当日の基本上限と一連の入院で使える追加分を分けて考えると整理しやすくなります。通常は1日3単位までで、3単位を超えて院外リハを行う必要がある場合に限り、超えた部分を追加分として扱います。

院外リハとして算定するには4つの条件をすべて満たします

院外で実施した訓練であれば、すべて疾患別リハとして算定できるわけではありません。通知では、保険医療機関外で行う訓練について、次の4条件をすべて満たす場合に疾患別リハビリテーションとみなすことができるとされています。

したがって、「退院後に必要だから屋外で練習した」という理由だけでは十分ではありません。入院患者であること、疾患別リハとして行うこと、通知で示された訓練に該当すること、実施主体と患者負担の条件を満たすことを順番に確認します。

院外リハの対象となる訓練は3つの類型で確認します

通知で示されている院外訓練は、大きく移動手段の獲得・復職準備・家事能力の獲得の3類型です。「院内ではできない訓練なら何でも対象になる」と広く解釈せず、通知の例示と目的を照合することが重要です。

とくに居宅で掃除・調理・洗濯などを行う場合は、訓練室の設備ではなく、居宅の設備を用いた訓練を必要とする特段の理由がある場合に限るとされています。単に「自宅のほうが実践的だから」という説明だけで判断しないようにします。

追加3・6単位は「1日3単位を超えた分」だけ数えます

2026年改定で変わった中心点は、1日3単位を超える院外リハの取扱いです。3単位までは従来どおりの院外リハとして扱い、3単位を超えて実施する必要がある場合に、超えた部分だけを一連の入院で使える追加分から差し引きます。

厚生労働省の改定説明資料でも、改定後の例として、ある日に4単位（3＋1単位）、別の日に5単位（3＋2単位）を実施し、一連の入院で合計3単位の追加分を使用する例が示されています。

通常の患者で追加3単位を使う例

重要なのは、追加分を「長時間できるから使う枠」と考えないことです。通知上は、1日3単位を超えて院外で疾患別リハを実施する必要がある場合とされています。3単位を超える必要性を、その日の訓練目的と結び付けて説明できるようにしておくと、院内での確認もしやすくなります。

追加6単位になるのは別表第九の三に掲げる患者です

一連の入院で追加6単位まで認められるのは、すべての患者ではありません。対象は、特掲診療料の施設基準等別表第九の三に掲げる患者です。

2026年改定では、脳血管疾患等の60日の起算について発症日だけでなく「発症日、手術日または急性増悪の日」と明確化され、入院中の一定の患者に関する区分からは運動器リハビリテーション料（Ⅰ）が外れています。

別表第九の三への該当は疾患、病棟、算定している疾患別リハ料によって判断が変わります。とくに運動器リハを含む6・9単位の線引きは、運動器リハは9単位まで算定できる？2026年改定の対象条件で詳しく整理しています。

院外リハの追加3・6単位と疾患別リハ全体の1日6・9単位は別ルールです

実務で最も混同しやすいのが、院外リハの上限と疾患別リハ全体の1日上限です。院外リハで追加分を使える場合でも、院内・院外を合わせた疾患別リハの総単位数について、別途1日上限を確認する必要があります。

たとえば通常の患者に院外リハを5単位実施した場合でも、「院外5単位とは別に院内で6単位まで実施できる」という意味ではありません。通常の患者では、院内・院外を合わせた疾患別リハ全体が1日合計6単位までという上限も同時に確認します。

院外リハを実施するときは5ステップで確認します

単位数から判断を始めるのではなく、まずその訓練自体が院外リハとして算定できるかを確認します。そのうえで、追加分と1日総単位数を順番に確認します。

「院外で3単位を超えられるか」だけで判断を終えないことがポイントです。訓練内容、患者区分、一連の入院での追加分、当日の疾患別リハ全体の単位数まで確認すると、異なる上限規定を混同しにくくなります。

往復時間は実施時間に含めず、移動中も従事者の付き添いが必要です

院外リハでは、訓練場所までの移動時間をリハビリテーションの実施時間に含めることはできません。通知では、訓練の前後における訓練場所との往復時間は実施時間に含めないと明記されています。

一方、安全管理については、訓練場所との往復を含めて常時従事者が付き添う必要があります。さらに、必要に応じて速やかに保険医療機関へ連絡・搬送できる体制を確保するなど、安全性への十分な配慮が求められます。

これらは2026年改定で新しく追加された安全要件ではありません。今回の改定の中心は、従来1日3単位までだった院外リハについて、3単位を超えて実施する必要がある場合の追加3・6単位の取扱いが加わったことです。

記録は「必須の診療録記載」と「追加分の院内管理」を分けます

疾患別リハの実施に当たっては、原則として全患者について、機能訓練の内容の要点と実施時刻（開始時刻・終了時刻）を診療録等へ記載します。

一方、「追加分残り○単位」といった残数管理が、院外リハ固有の必須記載項目として個別に列挙されているわけではありません。ただし、追加3単位・6単位は一連の入院を通して管理するため、誤算定防止の院内運用として使用単位数と残りを共有できるようにしておくことが実務上重要です。

複数日に分けて追加分を使用する可能性があるため、電子カルテ、部署内の申し送り、院内管理表など、施設の運用に合わせて「一連の入院で何単位を使ったか」を複数職種で確認できる方法を決めておくと、残り単位数の取り違えを防ぎやすくなります。

院外リハの単位数でよくある質問

まとめ｜まず3単位、次に追加3・6単位、最後に1日6・9単位を確認します

2026年の院外リハは、原則1日3単位です。1日3単位を超えて院外リハを実施する必要がある場合、一連の入院で追加3単位、別表第九の三に掲げる患者では追加6単位まで別に疾患別リハビリテーションとみなすことができます。

実務では、①院外リハの4条件を満たすか、②通知で示された訓練に該当するか、③3単位を超える必要があるか、④別表第九の三への該当と追加分の残り、⑤院内分を含めた疾患別リハ全体の1日6・9単位上限、の順に確認すると整理しやすくなります。

参考資料

1. 厚生労働省．令和8年度診療報酬改定について［Internet］．東京：厚生労働省；2026［2026年9月11日参照］．令和8年度診療報酬改定について
2. 厚生労働省．令和8年度診療報酬改定 Ⅲ－4 質の高いリハビリテーションの推進［Internet］．2026［2026年9月11日参照］．医療機関外における疾患別リハビリテーションの上限単位数の見直し等
3. 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（令和8年3月5日保医発0305第6号、7月30日訂正後）［Internet］．2026［2026年9月11日参照］．医科診療報酬点数表に関する事項
4. 厚生労働省．特掲診療料の施設基準等 別表第九の三［Internet］．2026［2026年9月11日参照］．特掲診療料の施設基準等

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