圧迫療法（弾性着衣・包帯）の適応と中止基準：浮腫を安全に減らす実務（結論）
下肢の浮腫（静脈うっ滞、リンパ浮腫、術後腫脹など）に対して、圧迫療法（弾性ストッキング／弾性包帯）は有効な選択肢です。一方で、末梢循環不全や心不全増悪など “やってはいけない状況” を見落とすと、皮膚障害や疼痛の悪化につながります。
結論としては、圧迫療法は ①適応を整理し、②禁忌・中止基準（赤旗）を先に確認、③低負担で開始して反応を見るの順にすれば、現場で安全に回しやすくなります。
関連：浮腫評価の全体像
浮腫を「評価 → 鑑別 → 測定 → 追跡」までまとめた全体像は 浮腫の評価（親記事） に統一しています（本文内インライン内部リンクは本項のみ）。
圧迫療法の主な適応：まず “何の浮腫” に効く？
圧迫療法は、下肢の慢性浮腫（静脈性／リンパ性）や、うっ滞が関与する腫脹に対して中心的に使われます。リンパ浮腫では、圧迫は複合的理学療法（圧迫を含む）として位置づけられます。
| 病態 | 圧迫の目的 | 臨床の目安 |
|---|---|---|
| 静脈うっ滞（慢性静脈不全） | 静脈還流の補助、浮腫軽減、皮膚トラブル予防 | ABPI を確認し、標準圧（強圧）を検討 |
| リンパ浮腫 | 貯留液のコントロール、再増悪予防 | 病期・皮膚状態に合わせて着衣／包帯を選択 |
| 術後・外傷後の腫脹 | 腫脹コントロール、疼痛・可動域への影響軽減 | 疼痛・循環・皮膚を見ながら “低負担” で導入 |
禁忌・注意：やる前に見る “赤旗” と ABPI
現場の詰まりどころは「浮腫があるから圧迫」と短絡することです。圧迫は循環に影響するため、まずは重度の末梢循環不全と心不全の状態を除外（または医師と共有）します。
| 分類 | 例 | 理由／対応 |
|---|---|---|
| 原則 NG（要相談） | 重度の末梢動脈疾患（ABPI が低い、虚血性安静時痛など） | 血流をさらに阻害し、皮膚障害リスクが上がるため。ABPI 低値は要注意。 |
| 原則 NG（急性期） | 心不全の増悪（脱補償）／肺水腫 | 圧迫・ドレナージで循環負荷が問題になる可能性。 |
| 慎重に | 皮膚感染（蜂窩織炎疑い）、創部感染の疑い | 感染コントロールや創管理の方針を優先し、医師・看護と連携。 |
| 慎重に | 急性 DVT | 急性期の扱いは状況で異なるため、治療方針（抗凝固など）と合わせて実施判断。 |
ABPI は圧迫の安全性判断で参照されることが多く、低値では禁忌または修正圧とする運用が一般的です。
着衣と包帯：どちらを選ぶ？（結論：変動が大きいなら包帯、維持なら着衣）
大まかな使い分けは「腫脹が変動しやすい・サイズが安定しない時期＝包帯」「ある程度落ち着いて維持したい＝弾性着衣」です。圧迫は病期・皮膚状態・セルフマネジメント能力に合わせて選びます。
| 項目 | 弾性包帯 | 弾性ストッキング／スリーブ |
|---|---|---|
| 向く時期 | 増減が大きい、導入期、サイズが不安定 | 維持期、日常生活で継続したい |
| メリット | 圧の調整幅が大きい、形状に合わせやすい | 再現性が高い、装着が習慣化しやすい |
| 注意点 | 巻き方で圧がブレる／局所圧が上がりやすい | サイズ不一致で食い込み・皮膚障害が起きやすい |
導入の手順：安全に始める “5ステップ”
- 目的を 1 つに絞る（例：足背の腫脹を減らして歩行を楽にする）。
- 赤旗確認（循環不全、心不全増悪、感染疑いなど）。
- 皮膚チェック（びらん、湿潤、発赤、圧痕が強い部位）。
- 低負担で開始（短時間・低圧・部分圧迫から）→ 反応を見る。
- 再評価の指標を固定（周径／体積／疼痛／皮膚所見／ADL）。
現場の詰まりどころ：判断が止まる場面はここ
圧迫療法で止まりやすいのは「禁忌をどこまで除外できたか」「異常サインが出たときに止める基準を共有できているか」の 2 点です。迷ったら、先に中止サインを確認してから開始条件へ戻す運用にすると、チームでぶれにくくなります。
中止基準（いつやめる？）：現場で迷わないチェック
中止基準は “数値” よりも、循環・神経・皮膚の異常を拾う方が実務的です。異常サインが出たら、いったん外して再評価し、必要なら圧設定や手段そのものを変更します。
| 分類 | サイン | まずやること |
|---|---|---|
| 循環 | 足趾の著明な冷感、色調悪化（蒼白・チアノーゼ）、痛みの急増 | 圧迫を外す → 末梢循環を確認 → 速やかに連携 |
| 神経 | しびれ、感覚低下、灼熱感などの出現／増悪 | 圧のかかり方（しわ・食い込み）を修正、必要なら中止 |
| 皮膚 | 水疱、びらん、発赤の増悪、局所の強い痛み | 皮膚保護・サイズ再評価、巻き直し（または別手段へ） |
| 全身 | 息切れ悪化、体重増加、浮腫の急増など（心不全増悪疑い） | 中止して状態確認、医師・看護と共有 |
よくある失敗（OK / NG）
| NG | 起きること | OK（修正） |
|---|---|---|
| サイズ確認なしで着衣を選ぶ | 食い込み・皮膚障害・痛みで継続できない | 周径（または体積）でサイズを合わせ、まず短時間から |
| 包帯のしわ・段差を放置 | 局所圧が上がり水疱ができる | しわを作らない／当て布で段差をならす |
| 赤旗を見ずに “とりあえず圧迫” | 循環不全や心不全増悪を見逃す | ABPI・症状・皮膚を確認し、必要なら連携 |
| 再評価指標がない | 効いたのか分からず、継続が止まる | 周径／体積／疼痛／皮膚所見を 1 つ決めて固定する |
よくある質問（FAQ）
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Q1. 圧迫は “強いほど良い” のですか？
A. 強さより、目的に合った圧を “安全に継続できること” が重要です。病態・循環・疼痛・皮膚状態に応じて調整してください。
Q2. 心不全がある人に圧迫は使えますか？
A. 状態によります。脱補償（増悪）状態は禁忌として扱われることが多く、少なくとも慎重な判断と連携が必要です。
Q3. DVT の直後は圧迫していい？
A. 急性期の扱いは状況で異なるため、治療方針と合わせて判断します。主治医・チームで方針をそろえるのが安全です。
Q4. 中止サインが出たら、次はどうする？
A. まず外して循環・皮膚・疼痛を確認し、圧のかかり方（しわ・食い込み・サイズ）を修正します。再現する場合は、圧を下げる／部分圧迫にする／別手段へ切り替えます。
次の一手
- 運用を整える：浮腫評価の全体像（親記事）（全体像）
- 共有の型を作る：中止サインの実務チェック（すぐ実装）
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Rabe E, et al. Risks and contraindications of medical compression treatment: A critical reappraisal. Phlebology. 2020;35(6):447-460. doi:10.1177/0268355520909066. DOI ／ PubMed
- Weller CD, et al. ABPI reporting and compression recommendations in global clinical practice guidelines. J Wound Care. 2018. PMC
- EWMA. Management of Patients with Venous Leg Ulcers. 2016. PDF
- International Society of Lymphology. The Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema: 2023 Consensus Document. Lymphology. 2023. PDF
- Thieme D, et al. Compression Therapy in Acute Deep Venous Thrombosis. J Clin Med. 2024. PMC
- 日本静脈学会ほか. 静脈疾患における圧迫療法ガイドライン 2024. PDF
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
