認知症ケア加算拘束実施日40%の記録運用

認知症ケア加算｜身体的拘束を実施した日は 40% 算定：判断と記録の型

認知症ケア加算では、身体的拘束を実施した日に限り、所定点数の 100 分の 40（ 40% ）に相当する点数で算定します。実務で差が出るのは制度知識そのものより、「実施した日」を誰が見ても再現できる記録運用です。

本記事では、算定ルールの要点、拘束の線引き、開始・解除・必要状況の残し方を、病棟で回しやすい型に整理します。

同ジャンルで回遊：まず総論で施設基準と運用フローを確認すると、拘束時の記録設計が安定します。

押さえる点は 2 つです。①身体的拘束を実施した日は所定点数の 40% で算定すること。②この点数を算定する場合は、開始日・解除日・拘束が必要な状況等を診療録等に記載することです。

実務では、算定の可否よりも「記録の再現性」が監査対応を左右します。誰が見ても時系列を追える記録に統一しておくと、確認・説明の手戻りを減らせます。

身体的拘束の扱いは、院内の方針・手順に沿って「どの行為を拘束と扱うか」を先に統一します。認知症ケアチームと拘束最小化の運用を分けるより、同じ判定・記録テンプレで回す方がブレを抑えられます。

また、実施前に代替策（環境調整、疼痛、排泄、睡眠、活動性、付き添い配置）を検討した経過を残すと、必要性の説明が通りやすくなります。

看護記録、カンファ記録、申し送りに情報が分散すると、算定確認のたびに照合作業が発生します。拘束関連はテンプレ 1 枚に集約する運用が有効です。

身体的拘束（認知症ケア加算）：記録の最小セット（開始／解除／必要状況）
項目	何のため	書き方のコツ	よくある抜け
開始日・時刻	「実施した日」の再現	日付と時刻をセットで記録	時刻がなく判定が曖昧
解除日・時刻	最小化の根拠	解除条件（改善点）を 1 行追記	解除記載がなく継続扱い
必要な状況	説明可能性の担保	転倒切迫・治療中断リスク等を具体化	「不穏」のみで具体不足
代替策の検討	最小化の実装	環境／疼痛／排泄／睡眠／活動性で記録	代替策の経過がない
再評価の期限	だらだら継続の防止	24〜72 時間で区切り次回判定を固定	期限未設定

手戻りの主因は、制度理解よりも運用の揺れです。先に失敗パターンを潰しておくと、監査対応が安定します。

身体的拘束で起きやすい手戻り：原因と回避策
失敗	起きる理由	回避策	確認の一言
開始・解除が散在	記録媒体が分かれている	テンプレ 1 枚に固定	1 か所で時系列を追えるか？
必要状況が抽象的	表現が一般語に偏る	転倒切迫・ライン抜去等で具体化	第三者が再現できるか？
再評価期限がない	見直しタイミング未設定	48 時間など短期固定	次回で解除可否を判断できるか？