糖尿病足病変スクリーニング｜PTのチェック

糖尿病の足病変スクリーニング｜ PT の 60 秒チェック（この記事の結論）
なぜ PT が足をみるべきか
PT 版 60 秒スクリーニング：観察・感覚・循環・靴
観察：皮膚・爪・胼胝・変形の “赤旗”
感覚：10 g モノフィラメントと 128 Hz 音叉
1. 10 g モノフィラメント：最短で外さない手順
2. 128 Hz 音叉：短時間でできる確認
循環：脈・冷感・皮膚色で “危険な足” を拾う
靴と靴下：合わない靴が “原因” になりやすい
リスク分類とフォロー頻度（目安）
運動療法の中止基準と再開の目安
記録テンプレ：カルテに残す 8 項目
現場の詰まりどころ／よくある失敗
よくある質問
おわりに
参考文献
著者情報

糖尿病の足病変スクリーニング｜ PT の 60 秒チェック（この記事の結論）

臨床の “評価→介入→記録” を体系化したい方へ。 臨床力を伸ばすロードマップを見る ※この記事は、糖尿病（ DM ）の足病変（足潰瘍・切断）を “見落とさない” ための評価手順を、 PT 視点で短時間に回せる形にまとめます。

糖尿病の足病変は、「皮膚の小さな傷」→「感染」→「潰瘍」へ進みやすく、早期のスクリーニングが重要です。 PT は運動療法や歩行練習の前後に、皮膚・感覚・循環・靴を短時間で確認し、危険サインがあれば “運動を止める／医療者へつなぐ” 判断ができます。

本記事では、観察（皮膚・爪・胼胝）、10 g モノフィラメント、128 Hz 音叉、脈・冷感など循環、靴の適合を 1 セットとして整理します。最後に、リスク分類とフォロー頻度、中止基準、記録テンプレまで “貼れる形” でまとめます。

なぜ PT が足をみるべきか

糖尿病性末梢神経障害（ DPN ）では、痛みを感じにくい＝傷に気づきにくい状態になります。そこに不適切な靴や足部変形が重なると、歩行・立位練習の “いつもの負荷” が、潰瘍の引き金になりえます。

逆にいえば、 PT がリハ場面で “足の赤旗” を拾い、負荷調整（オフローディングを意識した介入）と 早期連携ができれば、重症化を防げる可能性があります。評価は難しくありません。まずは 60 秒で回せる型を作るのがコツです。

PT 版 60 秒スクリーニング：観察・感覚・循環・靴

最初は “この 4 点だけ” で十分です。全てを毎回フルでやるより、短くても継続できる形が現場向きです。

糖尿病の足病変スクリーニング（ PT 60 秒版）：最低限の 4 点
項目	見るところ	拾いたい “赤旗”	次アクション
観察	皮膚の乾燥・ひび割れ、発赤、水疱、胼胝、爪、変形	潰瘍・浸出液、感染疑い、強い発赤／熱感、急な腫れ	運動を止める／医師・看護へ共有、足部の保護
感覚	10 g モノフィラメント、音叉（ 128 Hz ）	保護感覚低下（ LOPS ）	負荷量の再設計、靴・装具の相談、頻回フォロー
循環	足背動脈／後脛骨動脈、冷感、毛細血管再充満	冷たい／蒼白、脈が触れにくい、安静時痛	循環評価の依頼、疼痛や皮膚変化は早期連携
靴	つま先の余裕、踵の固定、当たり・摩耗、異物	当たりがある／サイズ不適、硬い縫い目、異物	靴の見直し、インソール検討、自己管理指導

観察：皮膚・爪・胼胝・変形の “赤旗”

観察は “足底だけ” で終わらせず、趾間（ゆびの間）・踵・外側縁・母趾球／小趾球まで見ます。乾燥や胼胝は “前ぶれ” になりやすいので、軽くても拾う価値があります。

特に、熱感・腫脹・発赤がセットで出る場合は要注意です。痛みが弱い（または無い）からこそ、視診所見が判断材料になります。

観察でよくある見落とし（ OK / NG ）
場面	NG	OK	理由
足底だけ見る	足底のみで終了	趾間・踵・外側縁・爪周囲まで確認	趾間の白癬や擦れが潰瘍の入口になる
胼胝の扱い	「硬いだけ」でスルー	当たり部位と歩行負荷を推定し共有	局所高圧のサインで、潰瘍の “一歩手前” になりうる
熱感・腫れ	痛みがないので継続	運動を中止し、早期連携	感染や Charcot などの可能性があり進行が速い

感覚：10 g モノフィラメントと 128 Hz 音叉

糖尿病の足評価で重要なのは、保護感覚の低下（ LOPS ）を拾うことです。 10 g モノフィラメントは “簡単で再現しやすい” 反面、手技が雑だと結果がぶれます。 1 分でよいので、手順を固定します。

また、モノフィラメント “だけ” に頼らず、音叉（ 128 Hz ）など別系統の検査を組み合わせると判断が安定します。

10 g モノフィラメント：最短で外さない手順

説明：「目を閉じて、触れたら ‘はい’ と言ってください」
当て方：皮膚に垂直 → しなる（ buckling ）まで押す → 約 1 秒保持 → 離す
注意：こする・連続で押し続ける・同じ順番で当て続けるのは避ける
ポイント：胼胝の真上は避け、足底の “圧がかかる場所” を中心に

128 Hz 音叉：短時間でできる確認

母趾（遠位）などに当て、「振動を感じる／消えるタイミング」を確認する
左右差、以前より “鈍い” の訴えがあれば、モノフィラメント結果と合わせて解釈する

循環：脈・冷感・皮膚色で “危険な足” を拾う

末梢動脈疾患（ PAD ）があると、傷が治りにくく感染が長引きやすくなります。 PT は検査機器がなくても、脈・冷感・皮膚色・毛細血管再充満といった “目と手” の情報で異常を疑えます。

足が冷たい、蒼白、脈が触れにくい、安静時痛がある、歩くとふくらはぎが痛い（間欠性跛行）などがあれば、運動負荷を上げる前に共有しておくと安全です。

靴と靴下：合わない靴が “原因” になりやすい

足病変の引き金は “病気そのもの” だけではなく、靴の当たり・縫い目・異物などの小さな外傷であることが多いです。靴を見ないまま歩行距離だけ伸ばすと、トラブルに気づきにくくなります。

靴の中：砂・小石・シワのある中敷き・段差
摩耗：外側だけ極端に減る、踵がつぶれている
サイズ：つま先が当たる、踵が抜ける（固定が弱い）

リスク分類とフォロー頻度（目安）

“今の所見” を、次のフォロー頻度につなげると運用が回ります。ここでは国際的に用いられる考え方に沿って、 PT が使いやすい表に整理します。

糖尿病の足：リスク分類とスクリーニング頻度（目安）
リスク	特徴	頻度の目安	PT の負荷設計
0（非常に低い）	LOPS なし・PAD なし	年 1 回	通常負荷で可。靴と皮膚の自己チェックを導入
1（低い）	LOPS または PAD のいずれか	6〜12 か月ごと	足底の当たりを前提に負荷を漸増。靴の点検を習慣化
2（中等度）	LOPS + PAD、または変形を伴う	3〜6 か月ごと	局所高圧を避けたメニュー設計。皮膚変化は早めに共有
3（高い）	既往：潰瘍／切断、腎不全、強い変形など	1〜3 か月ごと	負荷は慎重に。赤旗があれば “中止→連携” を最優先

運動療法の中止基準と再開の目安

足病変の疑いがあるときは、“痛みがないから大丈夫” ではなく、所見ベースで中止します。 PT が判断に迷う場面を、 OK / NG で整理します。

足病変が疑われるときの運動療法：中止の目安（ OK / NG ）
所見	NG（続行）	OK（安全側）	メモ
潰瘍・浸出液	歩行練習を継続	中止し共有。保護とオフローディングを優先	感染リスクが上がる
急な熱感・腫脹・発赤	「捻っただけ」と判断	中止し早期連携	感染や Charcot の可能性
強い冷感・蒼白	負荷を上げる	循環評価を優先し、負荷は一段落とす	PAD の可能性
新しい “当たり”	同じ靴で距離を伸ばす	靴の見直し、皮膚観察の頻度を上げる	最初は小外傷が多い

記録テンプレ：カルテに残す 8 項目

評価が “やりっぱなし” にならないよう、記録を定型化します。短くても、次回の比較ができる形が重要です。

皮膚：乾燥／亀裂／発赤／水疱／胼胝／潰瘍（部位）
爪：肥厚、巻き爪、爪周囲炎の疑い
感覚：モノフィラメント（反応の有無）、音叉（左右差）
循環：脈（足背／後脛骨）、冷感、皮膚色
浮腫：あり／なし、左右差
変形：外反母趾、槌趾、 Charcot 疑いなど
靴：当たり、摩耗、異物、サイズ感
判断：リスク分類（目安）と “次のフォロー頻度”

現場の詰まりどころ／よくある失敗

ここが詰まりやすいポイントです。対策を “型” にしておくと、忙しい日でも再現できます。

糖尿病の足評価：よくある失敗と対策
詰まりどころ	起きがちなこと	対策	記録の一言
時間がなくて省略	その日の評価がゼロになる	60 秒セット（観察・感覚・循環・靴）だけは固定	「60 秒スクリーニング実施」
モノフィラメントがぶれる	押し方が毎回違う	垂直→しなる→ 1 秒→離す、を統一	「手順固定で実施」
赤旗を共有しない	所見が埋もれる	潰瘍・浸出液・熱感腫脹は “即共有” をルール化	「所見を共有済」
靴を見ない	当たりの原因が残る	靴の中の異物と摩耗だけでも毎回見る	「靴内異物なし／当たり部位確認」

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. モノフィラメントは毎回やるべきですか？

毎回フルで行うのが難しければ、まずは 観察（皮膚）＋靴を毎回、感覚検査は リスクが高い人や変化があった日に優先する運用が現場的です。重要なのは “ゼロにしない” ことです。

Q2. 痛みがないのに赤い／腫れているときは？

痛みが弱いほど注意が必要です。熱感・腫脹・発赤がそろう場合は、感染や Charcot なども鑑別に挙がります。 PT は安全側に倒して、運動は中止し共有します。

Q3. 靴の何を見ればいいですか？

最初は ①靴の中の異物 ②当たり（擦れ） ③摩耗の 3 点で十分です。足病変の入口は “小外傷” が多いので、ここだけでも有用です。

おわりに

糖尿病の足は、観察→感覚→循環→靴→リスク分類→記録→再評価の順で “同じ型” を回すと、見落としが減り介入の質が上がります。面談や職場選びで評価体制も整えたい方は、面談準備チェック＆職場評価シートも活用してみてください。

参考文献

American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2025;49(Suppl 1):S261–S276. doi: 10.2337/dc26-S012 （PMC: PMC12690177）
Boulton AJM, Armstrong DG, Albert SF, et al. Comprehensive foot examination and risk assessment: a report of the task force of the Foot Care Interest Group of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31(8):1679–1685. doi: 10.2337/dc08-9021 （PubMed: 18663232）
Bus SA, Sacco ICN, Monteiro-Soares M, et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3651. doi: 10.1002/dmrr.3651 （PubMed: 37302121）
Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024. doi: 10.1002/dmrr.3657