糖尿病の合併症がある人の運動療法｜この記事の結論
臨床の “判断基準” を整理して、迷いを減らしたい方へ。 臨床力を体系化するロードマップを見る
糖尿病の運動療法は「やった方がいい」が原則ですが、合併症（網膜症／腎症／末梢・自律神経障害／足病変／心血管リスク）で “避けたい動き” が変わります。禁忌・注意点を先に押さえると、運動処方の安全性が一段上がります。
この記事では、合併症別の NG／OK と実施前チェック、中止基準（赤旗）を表でまとめます。関連：糖尿病（ DM ）評価の全体像も併せて確認すると、評価→介入までの流れがつながります。
なぜ “合併症別” に注意点が変わるのか
合併症があると、運動そのものが悪いのではなく、「強度」「動き（いきみ・頭位・荷重）」「環境（脱水・高温）」「モニタリング」の条件でリスクが変動します。たとえば重症の糖尿病網膜症では、いきみや高強度が硝子体出血などのリスク要因になります。
一方で、腎症や末梢神経障害があっても、やり方を整えれば運動は可能です。つまり臨床では、合併症を “運動禁止の理由” ではなく “運動条件を決める情報”として扱うのがポイントです。
合併症別：運動療法の禁忌・注意点 早見表
まずは “何を避けるか” を先に決め、次に “代替案” を選ぶと安全です。現場ではこの表を起点に、患者さんの状態（痛み・バイタル・足の皮膚・視力変化・起立時症状）で微調整します。
| 合併症 | 避けたい運動・動き | 選びやすい代替（ OK ） | 実施前チェック |
|---|---|---|---|
| 重症 網膜症 （増殖／重症 NPDR ） |
高強度の有酸素・筋トレ、息こらえ（ Valsalva ）、ジャンプ／衝撃、頭低位・倒立系 | 低〜中強度の有酸素（歩行・自転車エルゴ等）、呼吸を止めない軽負荷レジスタンス、分割・短時間 | 眼科の運動制限、最近の視力変化・飛蚊症、血圧（高値なら強度を下げる） |
| 腎症／ CKD | 脱水を招く長時間・高温環境、高強度での急増、重い息こらえ | 中強度までの有酸素＋軽〜中等度のレジスタンス、こまめな休憩と水分、透析中の運動（施設方針に従う） | 血圧、浮腫・息切れ、当日の体調（倦怠感・感染）、透析の有無と指示 |
| 末梢神経障害 （感覚低下） |
足部への過負荷（長距離歩行・ラン・段差反復）、合わない靴での荷重運動 | 非荷重〜低荷重（自転車・水中・上肢エルゴ）、荷重なら “短時間＋皮膚チェック” で漸増 | 足の観察（発赤・胼胝・水疱）、履物・インソール、モノフィラメント等の保護感覚 |
| 自律神経障害 | 急な方向転換・起立反復（起立性低血圧がある場合）、脱水・高温、過度な息こらえ | ウォームアップ長め、姿勢変換は段階的、室温管理と水分、 RPE で強度管理 | 立位でのめまい・ふらつき、起立時の血圧、発汗異常、服薬（降圧薬等） |
| 足病変（活動性） 潰瘍・感染・ Charcot など |
患部への荷重運動（歩行運動の反復、立位負荷の継続） | 原則は “免荷” を優先し、上肢・体幹中心、非荷重有酸素（状態により） | 創の状態（滲出・臭い・発赤）、疼痛、発熱、医師の免荷指示 |
| 心血管リスク高値 （狭心症症状など） |
症状を無視した継続、高強度の急導入 | 症状・バイタルを見ながら段階的に、ウォームアップ／クールダウンを徹底 | 胸痛・圧迫感、息切れの変化、 SpO2 、血圧、既往と運動許可 |
セッション中の中止基準（赤旗）
「続けるか止めるか」を迷う場面では、基準を先に共有しておくと判断が速くなります。特に自律神経障害や心血管リスクがある場合は、自覚症状を最優先で拾います。
| カテゴリ | 中止を考えるサイン（例） | まず行う対応 |
|---|---|---|
| 循環・呼吸 | 胸痛／圧迫感、冷汗、強い息切れ、失神前駆、 SpO2 の急低下 | 運動中止→安静、バイタル確認、必要時は医師へ報告・救急対応 |
| 自律神経 | 立位でのふらつき増悪、顔面蒼白、頭痛、悪心（起立性低血圧を疑う） | 座位／臥位へ、下肢挙上、ゆっくり体位調整、水分・環境調整 |
| 眼（網膜症） | 急な視力変化、強い眼の痛み、飛蚊症の増悪 | 運動中止、眼科へ相談（当日対応が必要なことがあります） |
| 足（神経障害／足病変） | 局所の熱感・発赤、疼痛、皮膚損傷（靴ずれ・水疱） | 荷重中止、皮膚保護、必要時はフットケア外来・医師へ連携 |
| 血糖 | 低血糖症状（ふるえ・冷汗・集中困難）、高血糖症状（強い口渇・倦怠感） | SMBG ／ CGM で確認し、施設手順に従って補食・休息・報告 |
実施前の 60 秒チェック（現場の詰まりどころ対策）
忙しい現場ほど「合併症は知っているけど、今日の状態を見落とす」ことが起きます。毎回ぜんぶは無理でも、足・眼・起立時症状・バイタル・補食の 5 点だけは最短で押さえると事故が減ります。
- 足：発赤／水疱／胼胝／熱感（靴もチェック）
- 眼：最近の視力変化や飛蚊症の訴え
- 起立：めまい・ふらつき（自律神経障害を疑う）
- バイタル：血圧・脈拍・ SpO2 ・呼吸困難の有無
- 血糖： SMBG ／ CGM の傾向、運動前の補食・インスリン調整の有無
よくある質問（FAQ）
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Q1. 網膜症があると筋トレは全部ダメですか？
「全部ダメ」ではなく、重症度（増殖／重症 NPDR ）とやり方（息こらえ・高負荷・衝撃）がポイントです。重症例では、高強度やいきみを伴う運動は避け、低〜中強度で呼吸を止めない形に調整します。
Q2. 腎症（ CKD ）でも有酸素運動はしていいですか？
多くの場合、中強度までの有酸素運動は実施可能です。脱水・高温・急な強度増加を避け、血圧や体調（浮腫・息切れ・感染）を見ながら段階的に進めます。
Q3. 末梢神経障害がある人は歩行練習を避けるべきですか？
足の皮膚損傷リスクが上がるため、足の観察と履物調整が前提です。状態が安定していれば短時間から漸増できますが、赤旗（発赤・水疱・熱感）が出たら荷重量を下げ、非荷重の代替（自転車など）へ切り替えます。
Q4. 自律神経障害が疑われるときの “安全な進め方” は？
起立性低血圧がある場合は、姿勢変換を段階的にし、急な方向転換・脱水・高温を避けます。ウォームアップを長めに取り、 RPE（自覚的運動強度）で “ややきつい” を超えない範囲から始めるのが安全です。
Q5. 足潰瘍があるときは運動を完全に中止しますか？
原則は患部の免荷を優先しますが、上肢・体幹中心の運動や非荷重の活動は、状態と指示の範囲で検討できます。創の状態が悪化するサインがあれば、まず荷重を止めて医師・フットケアへ連携します。
まとめ
糖尿病の運動療法は、合併症があっても “条件設定” を整えれば実施できる場面が多いです。臨床では、合併症→避けたい動き→代替案→実施前チェック→赤旗の順に整理すると判断が速くなります。
次の一手として、現場で使える「面談準備チェック」と「職場評価シート」を手元に置いておくと、指導や説明の質が安定します。続けて読む：/mynavi-medical/#download
参考文献
- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 5. Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S89-S131. DOI: 10.2337/dc26-S005
- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S261-S276. DOI: 10.2337/dc26-S012（PubMed: 41358886）
- Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016;39(11):2065-2079. DOI: 10.2337/dc16-1728（PubMed: 27926890）
- Colberg SR. Key Points from the Updated Guidelines on Exercise and Diabetes. Front Endocrinol (Lausanne). 2017;8:33. DOI: 10.3389/fendo.2017.00033
- American Diabetes Association; European Association for the Study of Diabetes. 2026 ADA-EASD Management of Type 1 Diabetes Consensus Report（ Draft for consultation ）. 2025.（PDF）リンク
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
