脳CTスライスレベルの見方｜新人PT・OT向け3レベル解説

脳CTのスライスレベルは「見える構造」から高さを見分ける

脳CTのスライスレベルを見分けるときは、病変を探す前に「この断面に何が見えているか」を確認します。新人PT・OTが最初に整理するなら、基底核レベル、側脳室体部レベル、高位円蓋部レベルの3つを代表例として覚えると、断面の高さをつかみやすくなります。

ただし、脳CTは連続した断面であり、この3つだけに明確に区切られるわけではありません。本記事では、ランドマークからスライスレベルを見分け、正式読影や神経症状と照合するところまでを整理します。CT画像だけから診断やリハビリ実施可否を決めることはしません。

基底核・側脳室体部・高位円蓋部の違い

3つのレベルは、病変名ではなくランドマークの組み合わせで見分けます。最初から細かな脳回や血管支配領域まで覚えるより、「深部灰白質が見えるか」「側脳室のどの部分が見えるか」「脳室が目立たなくなってきたか」を追う方が、断面の高さを把握しやすくなります。

実際のCTでは、この間にも中間となる断面があります。資料によっては側脳室より上方を半卵円中心レベルなどと表現することもあります。そのため、3レベルを絶対的な境界として暗記するのではなく、下方から上方へ構造がどう変化するかを連続して追うことが重要です。

最初に画像の左右と撮影条件を確認する

スライスレベルを読む前に、まず画像の向きを確認します。一般的な軸位CTは、患者を足側から頭側へ見上げる向きで表示されるため、画面左側が患者の右側、画面右側が患者の左側となる表示が基本です。ただし、実際の確認では思い込みで判断せず、画像上のR・L表示を必ず確認します。

新人のうちは、病変側を急いで探すよりも、左右表示、撮影日時、単純CTか造影CTか、比較できる過去画像があるかを先に確認してください。左右を取り違えると、その後の麻痺側や症状との照合も逆になります。

• 画像上のR・L表示を確認する
• 撮影日と時刻を確認する
• 単純CTか造影CTかを確認する
• 比較できる過去画像があるか確認する

基底核レベル｜尾状核・レンズ核・内包をランドマークにする

基底核レベルでは、尾状核、レンズ核、内包、視床、第三脳室などの深部構造がスライス同定の手掛かりになります。新人が最初に覚えるなら、「側脳室が見える」という一点ではなく、深部灰白質と内包がまとまって確認できるかを見るのがポイントです。

基底核レベルで探す構造

• 尾状核：側脳室前角に近い位置関係を手掛かりにする
• レンズ核：被殻・淡蒼球を含む深部灰白質として位置を確認する
• 内包：尾状核・視床とレンズ核の間を通る白質として位置関係を確認する
• 視床：第三脳室の左右に位置する深部灰白質として確認する
• 第三脳室：正中にある髄液腔を高さの手掛かりの一つにする

CTでは灰白質と白質の濃度差はMRIほど明瞭ではありません。正常解剖の位置関係を左右で比較しながら、「尾状核―内包―レンズ核」「第三脳室―視床」といったまとまりで覚えると認識しやすくなります。

側脳室体部レベル｜側脳室と周囲白質を目印にする

基底核レベルから上方へスライスを送ると、レンズ核や第三脳室などの深部構造が目立たなくなり、左右の側脳室体部と、その周囲の大脳白質が確認しやすくなります。本記事では、この付近を側脳室体部レベルとして整理します。

側脳室体部レベルで探す構造

• 側脳室体部：左右にみえる髄液腔を高さの手掛かりにする
• 脳梁周辺：左右の大脳半球を結ぶ正中付近の位置関係を確認する
• 大脳白質：側脳室の外側へ広がる白質を確認する
• 皮質・脳溝：頭蓋内面側の皮質と脳溝を左右で確認する

基底核レベルとの違いは、「脳室があるか、ないか」ではありません。基底核レベルでも側脳室は見えます。重要なのは、深部灰白質の見え方が変わり、側脳室体部と周囲白質が断面の中心的なランドマークになっているかです。

基底核レベルと迷ったときは上下のスライスを見る

迷った場合は、一枚だけを見続けるより、前後のスライスへ数枚移動して構造の変化を追います。下方へ送って尾状核・レンズ核・内包・視床などの深部構造が明瞭になってくれば、基底核レベルへ近づいていると考えやすくなります。

反対に上方へ進み、側脳室が小さくなって皮質・白質・脳溝が主体になっていけば、より高位の断面へ移行しています。現在の1枚を当てるのではなく、前後関係から高さをつかむことが重要です。

高位円蓋部レベル｜脳室より皮質・白質・脳溝を見る

さらに頭頂側へ進むと、側脳室は見えなくなるか目立たなくなり、左右の大脳半球、皮質、皮質下白質、脳溝が断面の中心になります。これが高位円蓋部を見分ける大きな手掛かりです。

高位円蓋部で探す構造

• 大脳皮質：頭蓋内面に沿う灰白質を左右で追う
• 皮質下白質：皮質より内側の白質を確認する
• 脳溝：皮質表面の溝として位置や左右差を確認する
• 大脳縦裂：左右半球を分ける正中構造を位置の手掛かりにする

この高さでは、基底核レベルで目印になった尾状核やレンズ核を探し続ける必要はありません。高位になるほど、深部核ではなく皮質・白質・脳溝の配置を見るように視点を切り替えます。

1枚で決めず、上下のスライスを連続して追う

スライスレベルの同定では、1枚の画像だけで高さを言い切るよりも、上下に画像を送りながら構造の出現・消失を追う方が理解しやすくなります。CTは連続する立体構造を断面として表示しているためです。

1. 下方から上方へ画像を送る
2. 基底核、内包、視床などの深部構造を確認する
3. 深部構造が目立たなくなり、側脳室体部と周囲白質が中心になる変化を見る
4. さらに上方で側脳室が目立たなくなり、皮質・白質・脳溝が主体になることを確認する

この見方であれば、「この1枚は基底核レベルか側脳室体部レベルか」と境界付近で悩んだ場合でも、前後の画像から大まかな高さを判断しやすくなります。

ASPECTSのレベルと本記事の3レベルは同じではない

急性期脳梗塞のCT評価で使われるASPECTSでは、中大脳動脈領域を評価するため、基底核を含む高さと、その上方の高さで所見を確認します。ただし、本記事で示している「基底核・側脳室体部・高位円蓋部」の3レベルは、ASPECTSの評価区分をそのまま示したものではありません。

本記事の3レベルは、新人PT・OTが脳CTを学び始める際に、断面の高さを解剖学的ランドマークからつかむための代表例です。ASPECTSの採点方法や急性期治療適応の判断とは分けて理解してください。

スライスレベルを確認したら正式読影と神経症状を照合する

スライスレベルが分かるようになる目的は、PT・OTが画像診断を行うことではありません。正式読影で示された病変がどの高さ・どの構造にあるのかを理解し、目の前の神経症状や身体所見と照合しやすくすることが目的です。

たとえば内包が見える高さを理解できても、「内包が写っている」ことと「内包に病変がある」ことは別です。また、画像上の病変部位が分かっても、それだけで機能障害の程度やリハビリ負荷を決定することはできません。

高吸収域・低吸収域、正中偏位、圧排、浮腫などの画像所見をどのように確認するか、リハビリ評価とどう統合するかは、脳CTの見方とリハビリ評価の全体像で整理しています。

新人がスライスレベル確認で間違えやすい3点

新人のうちは、構造をたくさん暗記するより、次の3つを避けるだけでもスライス同定が安定しやすくなります。

1．側脳室だけで高さを決める

側脳室は複数の高さで確認できます。「側脳室が見えるから側脳室体部レベル」と判断せず、基底核、内包、視床、周囲白質など他の構造も合わせて確認します。

2．1枚のスライスだけを見続ける

境界付近では構造が部分的に見えるため、1枚だけでは迷います。上下へ数枚送り、「何が現れ、何が消えるか」を確認すると高さを判断しやすくなります。

3．スライスレベルから診断や介入可否まで決める

スライスレベルが分かることと、画像診断ができることは同じではありません。画像は正式読影、症状、バイタル、治療経過、医師の方針などと合わせて扱います。新しい意識変化や神経症状の悪化などを認めた場合は、画像を自己判断して介入を続けるのではなく、院内の手順に従って再評価・報告を優先します。

新人は「高さ→構造→正式読影→症状」の順で整理する

脳CTを学び始めた段階では、いきなり梗塞・出血・浮腫などの異常所見を探すより、まず正常解剖からスライスの高さを言えるようにする方が整理しやすくなります。

1. 高さ：今どのスライスレベルを見ているか
2. 構造：その高さでは何が見えるか
3. 左右：正常解剖として左右を比較する
4. 正式読影：どの部位に何が指摘されているか
5. 臨床所見：患者の症状・身体所見とどう対応しているか

この順番を繰り返すと、「CTに何か異常がないか探す」という曖昧な見方から、「今は基底核レベルで、内包と基底核の位置関係を確認している」という具体的な見方へ変えやすくなります。

まとめ｜脳CTはランドマークを追うとスライスレベルを見分けやすい

新人PT・OTが脳CTの高さを覚えるときは、基底核レベル、側脳室体部レベル、高位円蓋部レベルを代表例として整理すると理解しやすくなります。ただし、実際のCTは連続した断面なので、3つの境界を厳密に決めることより、上下の画像を送りながらランドマークの変化を追うことが重要です。

深部構造 → 側脳室体部と周囲白質 → 皮質・白質・脳溝という変化を確認し、スライスレベルをつかんだ後に正式読影と神経症状を照合してください。画像評価全体の学習順を整理したい場合は、画像読影ハブから必要な各論へ進めます。

参考文献

1. Skipper NT, Igra MS, Davidson AJ. Brain imaging for anaesthetists and intensivists: part 1-computed tomography. BJA Educ. 2018;18(10):300-309. doi: 10.1016/j.bjae.2018.06.005. PubMed
2. Murphy GT, Khan MA, Hashmi R. Sectional Anatomy Quiz – VIII. Asia Ocean J Nucl Med Biol. 2022;10(2):161-165. doi: 10.22038/AOJNMB.2022.55234.1383. PubMed
3. Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM; ASPECTS Study Group. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. Lancet. 2000;355(9216):1670-1674. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02237-6. PubMed
4. Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026;57(8):e316-e436. doi: 10.1161/STR.0000000000000513.
5. 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会（改訂2025）. 脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕. 日本脳卒中学会; 2025.

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