エネルギー必要量の計算式（結論）
エネルギー必要量（TEE, kcal/日）は TEE = BEE × 活動係数 (AF) × ストレス係数 (SF) で算出します。BEE は推定式（Mifflin-St Jeor／改訂 Harris-Benedict）または間接熱量測定で求めます。臨床では kcal/kg 法（例：25–30 kcal/kg/日）も補助的に使い、両者の整合で最終値を決めます。重症や変動が大きい症例では間接熱量測定を第一選択にします。
関連：GLIM 基準（低栄養の診断）の実務ポイント
活動係数（AF）の目安
| 状態 | AF | メモ |
|---|---|---|
| 臥床主体 | 1.20 | 安静、離床ごく少量 |
| 軽い離床 | 1.30–1.40 | リハ/ADL 少量 |
| 日常生活主体 | 1.50–1.60 | 通常の ADL レベル |
| 作業・運動あり | 1.70–1.80 | 労作・運動を伴う |
| 高い活動 | 1.90–2.00 | 重労作など |
ストレス係数（SF）の目安
| 病態 | SF | メモ |
|---|---|---|
| 術後（軽〜中等） | 1.10–1.20 | 経過良好時 |
| 感染症 | 1.20–1.30 | 肺炎など |
| 敗血症／多発外傷 | 1.30–1.50 | 重症度で調整 |
| 熱傷 | 1.50–2.00 | 広範囲で高め |
| 慢性呼吸不全増悪 | 1.20–1.30 | COPD 増悪など |
※ 係数は目安です。可能なら間接熱量測定や院内ガイドラインを優先し、個別条件（高齢・肥満・臓器障害・発熱など）で過不足を見直します。
BEE の推定式（成人）
表記ゆれ対策：Mifflin-St Jeor = MSJ、Harris-Benedict（改訂 Roza & Shizgal, 1984）= 改訂ハリス
Mifflin-St Jeor（一般成人で実用性が高い）
- 男性：BEE = 10×体重(kg) + 6.25×身長(cm) − 5×年齢(歳) + 5
- 女性：BEE = 10×体重(kg) + 6.25×身長(cm) − 5×年齢(歳) − 161
改訂 Harris-Benedict
- 男性：BEE = 13.397×体重 + 4.799×身長 − 5.677×年齢 + 88.362
- 女性：BEE = 9.247×体重 + 3.098×身長 − 4.330×年齢 + 447.593
日本人成人では、国内検証で Mifflin の妥当性が相対的に高い報告があります。施設プロトコルに従い、方法を固定して運用してください。
kcal/kg 法の使いどころ
| 状況 | 推奨レンジ | 補足 |
|---|---|---|
| 一般病棟 | 25–30 kcal/kg/日 | 体重は通常 BW。肥満は ABW/IBW 検討 |
| 高齢・低活動 | 23–27 kcal/kg/日 | サルコペニア・フレイルで過小評価に注意 |
| リハ強度高め | 28–33 kcal/kg/日 | 活動量に応じて調整 |
例題：推定式の違いと算出の手順
- 推定式で BEE を計算（例：MSJ と改訂ハリスの両方）。
- 活動係数 AF とストレス係数 SF を選定。
- TEE = BEE × AF × SF を算出。
- kcal/kg 法でも概算し、乖離が大きければ前提（体重・係数）を再チェック。
- 例（68 歳・男性・60 kg・165 cm）：MSJ ≈ 1,286 kcal/日、改訂ハリス ≈ 1,375 kcal/日 → 本例では約 +7% の差。AF 1.5・SF 1.2 なら TEE は約 2,315 vs 2,475 kcal/日。
実践編：リハビリテーションで必要エネルギー量を決める臨床的思考
式（TEE = BEE × AF × SF／kcal/kg）は出発点です。臨床では「いま必要な目標値」を、病期・活動量・病態ストレス・摂取量・合併症のバランスで決め、毎日見直す運用が要点です。以下は現場で使いやすい手順とチェックポイントです。
ワークフロー（5 ステップ）
- 前提整理：病期（急性・回復期・生活期）、病態（術後・感染・熱傷など）、体重/BMI、摂取経路（経口/経管/静脈）を確認。
- 方法選択：可能なら間接熱量測定。なければ BEE（MSJ/改訂ハリス）と AF・SFで TEE、併せて kcal/kgも試算。
- リハ計画と整合：当日のリハ負荷（時間・内容・到達距離など）と AF の妥当性を合わせる。
- 安全側の初期値：嚥下や代謝負荷が読みにくい場合はレンジの下端から開始し、摂取率/症状を見て段階的に増量。
- 毎日再評価：摂取率、体重/浮腫、便通、離床量、バイタル、創/褥瘡の治癒傾向などで 過不足を判断し再見直し。
リハ負荷と活動係数（AF）の整合
| リハ負荷（例） | 日内活動の目安 | 推奨 AF | 注意点 |
|---|---|---|---|
| ベッド上中心・離床ごく少量 | 起き上がり・端座位訓練が中心 | 1.20 | 食事量・嚥下機能により過不足変動 |
| 20–40 分 × 1–2 回 | 立位保持・数十 m 歩行など | 1.30–1.40 | 離床が安定し始めた時期 |
| 40–60 分 × 2 回 | 歩行訓練＋ADL 練習 | 1.50–1.60 | 食事摂取率や疲労蓄積に注意 |
| 高負荷訓練・作業量多 | 階段・長距離歩行・重作業 | 1.70–1.80 | 水分/電解質と回復休息の確保 |
再見直しトリガー（毎日チェック）
| 項目 | 観察ポイント | 再見直しの目安 |
|---|---|---|
| 摂取率 | 経口/経管の実摂取量 | 70% 未満が 2 日以上続く |
| 体重・浮腫 | 日々の変化と水分バランス | 週 ±0.5–1.0 kg を超える変動 |
| 便通・消化 | 便秘/下痢/嘔気の有無 | 便秘 3 日以上 or 下痢持続 |
| 離床量/歩数 | セッション時間・距離 | 予定より活動量が大きく乖離 |
| 創/褥瘡・疲労感 | 治癒傾向・倦怠/易疲労 | 治癒停滞・疲労蓄積の兆候 |
ケーススタディ（例）
回復期・脳卒中（68 歳・男性・60 kg・165 cm）
- 前提：40–60 分 × 2 回の歩行/ADL。感染なし。
- 推定：BEE（MSJ）≈ 1,286 kcal/日。AF 1.5 前後、SF 1.1–1.2。
- TEE 例：1,286 × 1.5 × 1.2 ≈ 2,315 kcal/日（レンジ 2,100–2,300）。
- kcal/kg 参考：60 × 27 = 1,620 kcal/日。
- 判断：摂取率や疲労感をみながら 1,800–2,200 kcal/日 で漸増。離床がさらに伸びれば上方調整。
高齢フレイル（78 歳・女性・50 kg・150 cm）
- 前提：臥床主体、嚥下軽度不安、離床は短時間。
- 推定：BEE（MSJ）≈ 887 kcal/日。AF 1.2、SF 1.2。
- TEE 例：887 × 1.2 × 1.2 ≈ 1,276 kcal/日。
- kcal/kg 参考：50 × 23–27 = 1,150–1,350 kcal/日。
- 判断：まず 1,200–1,300 kcal/日 で開始し、摂取率と体重推移で微調整。
COPD 増悪後（72 歳・男性・55 kg・170 cm）
- 前提：離床は 20–40 分×1–2 回、軽い作業。呼吸仕事量がやや高い。
- 推定：BEE（MSJ）≈ 1,258 kcal/日。AF 1.3、SF 1.25。
- TEE 例：1,258 × 1.3 × 1.25 ≈ 2,046 kcal/日。
- kcal/kg 参考：55 × 27–30 = 1,485–1,650 kcal/日。
- 判断：CO2 貯留リスクや食欲を考慮し 1,700–1,900 kcal/日 から開始、呼吸状態と活動量で段階的に増量。
コツ：単一点ではなくレンジで設定し、摂取率・活動量・浮腫で微調整。院内プロトコルがあればそれを優先し、記録シートに根拠と採用理由を残します。
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FAQ
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ストレス係数の「求め方」は？
まずは院内プロトコルを最優先。なければ病態別レンジ（術後 1.10–1.20／感染 1.20–1.30／敗血症 1.30–1.50／熱傷 1.50–2.00 など）から開始し、炎症所見・敗血症の重症度・創治癒・離床量の推移で段階的に微調整します。重症例では可能なら間接熱量測定を優先します。
ICU 症例でも係数で計算して良い？
測定可能なら間接熱量測定を第一選択とします。測定不可の場合は係数法で暫定値を決め、循環・呼吸・代謝の変動に応じて頻回に再評価します。
肥満（BMI ≥ 30）のとき体重はどう使う？
kcal/kg 法では 調整体重（ABW） や IBW の採用を検討します。推定式では施設方針に従い、過小・過大評価のリスクを説明した上で方法を固定してください。
Mifflin と改訂ハリス、どちらを使えば良い？
一般成人では Mifflin の実用性が高い報告が多く、国内検証でも良好です。施設としての「標準式」を決め、同一患者内での比較可能性を確保するのが実務的です。
参考文献
- Mifflin MD, et al. A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals. Am J Clin Nutr 1990;51(2):241–247. PubMed/DOI
- Roza AM, Shizgal HM. The Harris-Benedict equation reevaluated. Am J Clin Nutr 1984;40(1):168–182. PubMed/DOI
- Miyake R, et al. Validity of predictive equations for basal metabolic rate in Japanese adults. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo) 2011;57(3):224–232. PubMed/DOI
- Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the ICU. Clin Nutr 2019;38(1):48–79. PubMed/DOI
- 国立健康・栄養研究所：基礎代謝量の推定（日本人向け解説）。公式ページ
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
