エネルギー必要量の計算式｜ AF・SF と MSJ / ハリス、現場の決め方

エネルギー必要量（ TEE ）の計算式（この記事の結論）
全体像： 3 つの方法を “整合” させると強い
基本式： TEE＝BEE×AF×SF
活動係数（ AF ）の目安
ストレス係数（ SF ）の目安
BEE の推定式（ MSJ / 改訂ハリス）
kcal/kg 法の使いどころ（クロスチェック用）
実践： 5 分で決める “ 5 ステップ ”（ PT の臨床思考）
再見直しトリガー（毎日チェック）
現場の詰まりどころ（よくある失敗と対策）
よくある質問（ FAQ ）
参考文献
著者情報
おわりに

エネルギー必要量（ TEE ）の計算式（この記事の結論）

必要エネルギー量は「式で 1 回」ではなく、レンジで決めて“同条件で見直す”と迷いません。 PT キャリアガイドを見る（全体の流れ）

結論として、エネルギー必要量（ TEE, kcal/日）は TEE＝BEE×活動係数（ AF ）×ストレス係数（ SF ）で整理すると、チームでの合意形成が速くなります。BEE は 推定式（ MSJ / 改訂ハリス）、または可能なら 間接熱量測定（ IC ）を起点にします。

ただし、式は「出発点」です。現場で大切なのは、①まずレンジで初期設定し、②摂取率・体重/浮腫・離床量で過不足を判断して、③同条件で再評価できる運用に落とすことです。

全体像： 3 つの方法を “整合” させると強い

必要エネルギー量の見積もりは、方法が複数あります。実務では、（1）BEE×AF×SF、（2）kcal/kg 法、（3）IC（測定）を「どれか 1 つに固定」ではなく、整合をとって最終レンジを決めるとブレが減ります。

特に急性期や病態変動が大きい症例では、推定式の誤差が積み上がるため、可能なら IC を優先し、難しければ “レンジ運用→短い間隔で見直し” に切り替えるのが安全です。

必要エネルギー量の決め方（成人・実務用の基本戦略）
方法	強み	弱み（落とし穴）	おすすめの使い方
BEE×AF×SF	説明しやすい／院内共有しやすい	係数の置き方でブレる	初期レンジの起点にする
kcal/kg 法	速い／見積もりの補助に便利	体重の選び方で過大・過小	クロスチェックに使う
IC（間接熱量測定）	“いまの代謝” を反映しやすい	条件固定が崩れると誤読	重症・変動大で優先

基本式： TEE＝BEE×AF×SF

BEE（基礎代謝量）は推定式（ MSJ / 改訂ハリス）または IC を用います。そこに AF（活動係数）と SF（ストレス係数）を掛けて TEE を推定します。

重要なのは、AF と SF を “点” で決め打ちしないことです。現場では、AF と SF をレンジで運用し、摂取率と活動量の変動に合わせて “同じ前提” で再評価できるようにします。

活動係数（ AF ）の目安

AF は「日内の活動量」を反映させる係数です。リハの時間だけでなく、病棟生活（離床時間、歩数、ADL の自立度）を含めて考えるとズレにくいです。

活動係数（ AF ）の目安（成人・院内プロトコルがあれば優先）
状態（目安）	AF	PT 観察の要点	よくあるズレ
臥床主体	1.20	端座位が短い／離床が不安定	リハ 1 回だけで高 AF にしがち
軽い離床	1.30–1.40	病棟内移動が増える時期	疲労蓄積を見落としやすい
日常生活主体	1.50–1.60	ADL の自立度が上がる	摂取率が追い付かないことがある
作業・運動あり	1.70–1.80	階段・長距離歩行など	水分・便通の影響で体重が揺れる

ストレス係数（ SF ）の目安

SF は「病態ストレス（炎症・侵襲・発熱など）」を反映させる係数です。病期が動きやすい症例ほど、SF を高く見積もるより、レンジで置いて短い間隔で見直す方が安全です。

ストレス係数（ SF ）の目安（成人・病態に応じてレンジ運用）
病態（例）	SF	メモ	見直しトリガー
術後（軽〜中等）	1.10–1.20	経過が良ければ下がる	炎症反応・疼痛が落ちる
感染症	1.20–1.30	発熱・呼吸努力で変動	解熱・呼吸状態の改善
敗血症／多発外傷	1.30–1.50	重症度で幅が大きい	循環動態・鎮静の変化
熱傷	1.50–2.00	侵襲が強い	創の面積・治癒経過
COPD 増悪など	1.20–1.30	呼吸仕事量で上がる	呼吸努力・活動量の変化

BEE の推定式（ MSJ / 改訂ハリス）

推定式は “どれが正しいか” より、施設内で方法を固定して運用すると再評価が安定します。一般成人では MSJ が実用的な場面が多く、改訂ハリスは比較用に持っておくと便利です。

BEE の推定式（成人・実務で頻用）
式	対象	概要	注意点
MSJ（ Mifflin-St Jeor ）	一般成人	体重・身長・年齢で算出	体重の定義（浮腫・肥満）でブレる
改訂ハリス（ Roza & Shizgal ）	比較用	体重・身長・年齢で算出	MSJ と差が出たら前提を再点検

kcal/kg 法の使いどころ（クロスチェック用）

kcal/kg 法は “速い” のが強みです。いきなり最終値にするより、BEE×AF×SF の結果が現実的かを確認する補助として使うと失敗が減ります。

kcal/kg 法の目安（成人・クロスチェック用）
状況（例）	レンジ（目安）	使うときのコツ	よくある失敗
一般病棟	25–30 kcal/kg/日	“初期レンジ” の確認に使う	体重の定義が曖昧
高齢・低活動	23–27 kcal/kg/日	摂取率と疲労で微調整	過小評価のまま固定
リハ強度高め	28–33 kcal/kg/日	離床量の増減で再評価	AF と整合しない

実践： 5 分で決める “ 5 ステップ ”（ PT の臨床思考）

現場で迷うのは「式」より「どれを採用して、いつ見直すか」です。次の 5 ステップにすると、判断が止まりにくくなります。

必要エネルギー量の決定フロー（成人・実務 5 ステップ）
ステップ	やること	PT の観察ポイント	アウトプット（例）
① 前提整理	病期・病態・体重/BMI・摂取経路を確認	浮腫、呼吸努力、疲労、摂取率	「急性 / 回復期、感染あり」
② 方法選択	IC が可能か、推定式かを決める	条件固定の可否（安静・酸素など）	「MSJ を起点にする」
③ 係数をレンジで置く	AF と SF を “幅” で設定	日内の離床量、発熱・侵襲の変動	「AF 1.3–1.4、SF 1.1–1.2」
④ クロスチェック	kcal/kg 法でも概算し整合を確認	体重の定義（ BW / IBW など）	「乖離 10% 超なら前提再点検」
⑤ 見直し条件を決める	同条件で再評価できる “観察項目” を固定	摂取率・浮腫・便通・離床量	「 2–3 日で再評価」

低栄養の “診断” と “介入優先度” をそろえると、エネルギー設定の議論が速くなります。関連：GLIM 基準（低栄養の診断）を現場で迷わず運用する

再見直しトリガー（毎日チェック）

必要エネルギー量は 1 回決めて終わりではありません。特に回復期では、離床量や摂取率が数日単位で変わるため、見直しの合図を先に決めておくと運用が回ります。

見直しトリガー（成人・毎日チェックの目安）
項目	見るポイント	見直しの目安	次の 1 手（例）
摂取率	実摂取量（経口/経管）	70% 未満が 2 日以上	レンジを下げる / 目標に届く設計へ
体重・浮腫	週の変動と水分バランス	週 ±0.5–1.0 kg を超える	水分影響を疑い前提を再点検
便通・消化	便秘/下痢/嘔気	便秘 3 日以上 or 下痢が持続	投与速度・内容を調整
離床量	歩数・距離・日内活動	予定より大きく乖離	AF を再評価
疲労・創	倦怠・治癒の停滞	疲労蓄積 / 治癒が止まる	目標とリハ負荷の整合を取る

現場の詰まりどころ（よくある失敗と対策）

いちばん多い失敗は、係数を “高めに 1 回” 置いて固定してしまうことです。摂取率が追い付かず、結果として「食べられない」だけが残ります。まずはレンジの下端から開始し、摂取率と活動量がそろったら段階的に上げる方が、現場は回ります。

次に多いのが、AF とリハ負荷が噛み合っていないパターンです。リハ中の運動量だけで AF を上げるのではなく、病棟生活の離床が “日内でどれだけ積めているか” を含めて置くとズレが減ります。

失敗パターン（原因→対策→記録の一言）
失敗	原因	対策（最短）	記録の一言（例）
係数を高めに固定してしまう	“安全側” のつもりが過大	レンジ下端→段階的に調整	「下端から開始し 2–3 日で再評価」
AF がリハ負荷と不一致	リハ中だけで判断	日内離床（病棟）で AF を置く	「日内離床を含め AF を再設定」
kcal/kg だけで決め打ち	計算が速い反面、前提が曖昧	BEE×AF×SF と整合させる	「乖離 10% 超は前提再点検」
体重変動＝栄養効果と誤読	水分・便通の影響	浮腫・摂取率・離床量で判断	「体重は水分影響を含む」

よくある質問（ FAQ ）

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AF と SF は 1 つの値に決めるべき？

結論として、最初から 1 つに決め打ちするとブレやすいです。レンジで置いて「見直し条件」を決め、同条件で再評価できる運用にすると迷いません。

推定式（ MSJ / 改訂ハリス）はどちらを使う？

施設で方法を固定するのが最優先です。実務では MSJ を起点にし、改訂ハリスは差が出たときの “前提再点検” に使うと整理しやすいです。

kcal/kg 法と、BEE×AF×SF が大きくズレたら？

体重の定義（浮腫・肥満）、係数の置き方、病期（炎症や発熱）を 먼저点検します。ズレは “間違い” ではなく、前提が揺れているサインとして扱うと安全です。

毎日どこを見れば「過不足」を判断できる？

摂取率、体重/浮腫、便通、離床量、疲労感の 5 点です。どれも “同条件で比較” できる形で記録すると、判断が止まりません。

参考文献

Weir JB de V. New methods for calculating metabolic rate with special reference to protein metabolism. J Physiol. 1949;109(1-2):1-9. doi: 10.1113/jphysiol.1949.sp004363
Mifflin MD, St Jeor ST, Hill LA, Scott BJ, Daugherty SA, Koh YO. A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals. Am J Clin Nutr. 1990;51(2):241-247. doi: 10.1093/ajcn/51.2.241
Roza AM, Shizgal HM. The Harris Benedict equation reevaluated: resting energy requirements and the body cell mass. Am J Clin Nutr. 1984;40(1):168-182. doi: 10.1093/ajcn/40.1.168
Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037
Delsoglio M, Dupertuis YM, Oshima T, van der Plas M, Pichard C. Indirect calorimetry in clinical practice. J Clin Med. 2019;8(9):1387. doi: 10.3390/jcm8091387