必要エネルギー量の決め方（この記事の結論）
成人入院患者の必要エネルギー量は、 IC があれば IC を優先し、難しければ kcal/kg 法 または MSJ / 改訂ハリス を起点に初期レンジを置き、 AF / SF は前提共有の補助として使うと整理しやすいです。
この記事は、成人入院患者・一般病棟・回復期での初期設定と再評価に絞ります。一般向けのダイエット用カロリー計算、小児、熱傷、透析、肥満集中治療などの専門式は深掘りしません。
全体像： 3 つの方法を並べてから最終レンジを決めます
必要エネルギー量は、1 つの式だけで決め打ちするとブレやすいです。実務では、（1） IC 、（2） kcal/kg 法 、（3）推定式＋ AF / SF を並べ、どの前提で決めたかをチームで共有すると再評価が止まりません。
特に病態変動が大きい症例では、“いまの代謝” を拾える方法を優先し、測れないときだけ推定に切り替えます。式は答えそのものではなく、初期レンジをそろえるための出発点として使うのがコツです。
| 方法 | 位置づけ | 強み | 注意点 | 向く場面 |
|---|---|---|---|---|
| IC（ 間接熱量測定 ） | 最優先 | “いまの代謝” を反映しやすい | 条件固定が崩れると誤読しやすい | 重症、炎症強い、変動が大きい症例 |
| kcal/kg 法 | 初期レンジの起点 | 速い、共有しやすい | 使う体重で過大・過小になりやすい | 病棟の初回設定、短時間の見積もり |
| MSJ / 改訂ハリス ＋ AF / SF | 整合確認 | 理由を言語化しやすい | 係数の置き方でブレる | NST 共有、再評価の前提整理 |
実務で使う整理式： REE / BEE を起点に TEE を考えます
現場で共有しやすい整理は、 TEE ≒ REE / BEE × 活動要素 × 病態要素 です。多くの施設ではこれを BEE × AF × SF の形で運用します。
ただし大切なのは、 AF / SF を “正解の数字” として固定しないことです。病期、発熱、鎮静、離床量、摂取率が変われば必要量も変わるため、係数はレンジで置き、見直し条件を先に決める方が安全です。
活動係数（ AF ）の目安
AF は「日内の活動量」を反映させる係数です。リハ室での運動だけでなく、病棟での離床時間、トイレ動作、歩行距離、座位保持の総量まで含めて考えるとズレにくくなります。
| 状態（目安） | AF | PT 観察の要点 | よくあるズレ |
|---|---|---|---|
| 臥床主体 | 1.20 | 端座位が短い、離床が不安定 | リハ 1 回だけで高 AF にしがち |
| 軽い離床 | 1.30–1.40 | 病棟内移動が増える時期 | 疲労蓄積を見落としやすい |
| 日常生活主体 | 1.50–1.60 | ADL の自立度が上がる | 摂取率が追い付かないことがある |
| 作業・運動あり | 1.70–1.80 | 階段、長距離歩行、活動量増加 | 体重変動を栄養だけで解釈しやすい |
ストレス係数（ SF ）の目安
SF は「病態ストレス（炎症、侵襲、発熱、呼吸仕事量など）」を反映させる係数です。病期が動きやすいほど、高めに固定するよりレンジで置いて短い間隔で見直す方が実務向きです。
| 病態（例） | SF | メモ | 見直しトリガー |
|---|---|---|---|
| 術後（軽〜中等） | 1.10–1.20 | 経過が良ければ下がる | 炎症反応、疼痛、離床進行 |
| 感染症 | 1.20–1.30 | 発熱、呼吸努力で変動 | 解熱、呼吸状態の改善 |
| 敗血症 / 多発外傷 | 1.30–1.50 | 重症度で幅が大きい | 循環動態、鎮静、臓器サポートの変化 |
| 熱傷 | 1.50–2.00 | 侵襲が強い | 創の範囲、治癒経過 |
| COPD 増悪など | 1.20–1.30 | 呼吸仕事量で上がる | 呼吸努力、活動量、酸素条件の変化 |
BEE の推定式（ MSJ / 改訂ハリス ）
推定式は “どれが唯一正しいか” より、施設内で方法を固定して再評価の再現性を保つことが重要です。一般成人では MSJ を起点にしやすく、改訂ハリスは比較用に持っておくと前提の点検に役立ちます。
| 式 | 向く場面 | 強み | 見直すポイント |
|---|---|---|---|
| MSJ（ Mifflin-St Jeor ） | 一般成人の初期設定 | シンプルで使いやすい | 浮腫、肥満、体重定義でブレやすい |
| 改訂ハリス（ Roza & Shizgal ） | 比較、前提再点検 | 古くから共有されやすい | MSJ と差が大きければ体重条件を再確認 |
kcal/kg 法の使いどころ（初期レンジの目安）
kcal/kg 法は、最終値を断定する方法ではなく、初期レンジを素早く置くための方法です。どの体重を使うかで結果が大きく変わるため、 BW / 乾燥体重 / IBW / AdjBW の前提を曖昧にしないことが重要です。
| 状況（例） | レンジ（目安） | 使い方のコツ | 注意点 |
|---|---|---|---|
| ICU 早期・ IC なし | 20–25 kcal/kg/日 | まず低めから開始し、短い間隔で再評価 | 最初から full feeding に寄せすぎない |
| 一般病棟・回復期の初期設定 | 25–30 kcal/kg/日 | 推定式と整合を確認する | 使う体重が曖昧だとズレやすい |
| 高齢・低活動 | 27–30 kcal/kg/日 | 摂取率、疲労、離床量で微調整 | 低活動だからと過小に固定しない |
| 低体重の高齢者 | 32–38 kcal/kg/日 | 耐容性を見ながら段階的に上げる | 浮腫や体液変動の影響を除いて見る |
実践： 5 分で決める “ 5 ステップ ”
現場で迷うのは「式」より「どの方法を採用して、いつ見直すか」です。次の 5 ステップにすると、判断が止まりにくくなります。
| ステップ | やること | PT の観察ポイント | アウトプット（例） |
|---|---|---|---|
| ① 前提整理 | 病期、体重、摂取経路、炎症の有無を確認 | 浮腫、呼吸努力、疲労、摂取率 | 「回復期、感染なし、経口 8 割」 |
| ② 方法選択 | IC が可能か、kcal/kg か、推定式かを決める | 条件固定の可否、病態変動の大きさ | 「MSJ と kcal/kg で初期レンジ」 |
| ③ 係数をレンジで置く | AF と SF を “幅” で設定する | 日内離床量、発熱、侵襲の変化 | 「AF 1.3–1.4、SF 1.1–1.2」 |
| ④ クロスチェック | 別法でも概算し、乖離を確認する | 体重定義、炎症、浮腫、測定条件 | 「乖離 10% 超で前提再点検」 |
| ⑤ 見直し条件を決める | 同条件で比べる項目を固定する | 摂取率、体重/浮腫、便通、離床量 | 「 2–3 日で再評価」 |
自動計算ツール
必要エネルギー量の初期レンジをその場で確認したい場合は、自動計算ツールが便利です。MSJ、改訂ハリス、kcal/kg 法、任意の IC 実測値を並べて確認できるため、“ 1 つの正解値 ” ではなく、比較しながら初期設定したい場面に向いています。
ツールの結果は、あくまで初期設定の補助です。摂取率、体重変動、浮腫、便通、離床量、病態変化をそろえて再評価し、同じ前提で見直す運用につなげると実務で使いやすくなります。
記録シートのダウンロード
必要エネルギー量の初期設定と再評価を、 1 枚で残せる A4 記録シート を用意しました。体重条件、方法選択、 AF / SF の置き方、再評価メモをまとめて残したいときに使いやすい構成です。
再見直しトリガー（毎日チェック）
必要エネルギー量は 1 回決めて終わりではありません。特に回復期や一般病棟では、離床量や摂取率が数日単位で変わるため、見直しの合図を先に決めておくと運用しやすいです。
| 項目 | 見るポイント | 見直しの目安 | 次の 1 手（例） |
|---|---|---|---|
| 摂取率 | 実摂取量（経口 / 経管） | 70% 未満が 2 日以上 | 必要量と耐容性を再点検する |
| 体重・浮腫 | 週の変動、水分バランス | 週 ±0.5–1.0 kg を超える | 水分影響を疑い前提を見直す |
| 便通・消化 | 便秘、下痢、嘔気、腹部症状 | 便秘 3 日以上 or 下痢が持続 | 投与速度、内容、タイミングを調整 |
| 離床量 | 歩数、距離、端座位・立位時間 | 予定より大きく乖離 | AF を再設定する |
| 疲労・治癒 | 倦怠感、創傷、感染経過 | 疲労蓄積、治癒停滞 | 必要量とリハ負荷の整合を取る |
現場の詰まりどころ（よくある失敗と対策）
先に見る：5 分フロー ／ 失敗パターン表 ／ 関連：栄養計算に使う体重の選び方
いちばん多い失敗は、係数を “高めに 1 回” 置いて固定してしまうことです。摂取率が追い付かず、結果として「目標だけ高い」状態が残ります。まずはレンジの下端から開始し、摂取率と離床量がそろったら段階的に上げる方が実務は回ります。
次に多いのが、 AF と日内活動量が噛み合っていないパターンです。リハ中の運動量だけで AF を上げるのではなく、病棟生活でどれだけ離床できているかまで含めて置くとズレが減ります。
| 失敗 | 原因 | 対策（最短） | 記録の一言（例） |
|---|---|---|---|
| 係数を高めに固定してしまう | “安全側” のつもりが過大 | レンジ下端から開始し、2–3 日で再評価 | 「下端から開始し短期で見直す」 |
| AF がリハ負荷と不一致 | リハ中だけで判断している | 日内離床（病棟）を含めて AF を置く | 「病棟活動を含め AF を再設定」 |
| kcal/kg だけで決め打ちする | 速い反面、前提が曖昧 | 推定式や病態と整合を見る | 「別法でも概算し乖離を確認」 |
| 体重変動を栄養効果と誤読する | 水分、便通、浮腫の影響 | 摂取率、浮腫、離床量とセットで判断 | 「体重は水分影響を含む」 |
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
IC、kcal/kg 法、推定式のどれを優先しますか？
基本は IC → kcal/kg 法 → 推定式＋ AF / SF の順で考えると整理しやすいです。 IC が使えるなら最優先、難しければ初期レンジを置き、最後に AF / SF で前提をそろえます。
自動計算ツールの結果をそのまま採用してよいですか？
そのまま断定せず、初期レンジの補助として使うのが安全です。摂取率、浮腫、離床量、便通、病態変化をそろえて再評価し、同じ条件で見直してください。
AF と SF は 1 つの値に決めるべきですか？
最初から 1 つに決め打ちするとブレやすいです。レンジで置いて、「何が変わったら見直すか」を先に決める方が安全です。
MSJ と kcal/kg 法が大きくズレたらどうしますか？
まず、使った体重の定義、浮腫、炎症、離床量、摂取率を点検します。ズレは “計算ミス” ではなく、前提が揺れているサインとして扱うと判断しやすいです。
毎日どこを見れば過不足を判断できますか？
摂取率、体重 / 浮腫、便通・消化器症状、離床量、疲労感の 5 点です。どれも “同条件で比較” できる形で残すと、再評価が速くなります。
次の一手
このページで「初期レンジの決め方」を押さえたら、次は全体像に戻るか、実装で迷いやすい体重選択に進むと止まりにくいです。
参考文献
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- Roza AM, Shizgal HM. The Harris Benedict equation reevaluated: resting energy requirements and the body cell mass. Am J Clin Nutr. 1984;40(1):168-182. doi: 10.1093/ajcn/40.1.168
- Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2023;42(9):1671-1689. doi: 10.1016/j.clnu.2023.07.011
- Volkert D, Beck AM, Cederholm T, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2022;41(4):958-989. doi: 10.1016/j.clnu.2022.01.024
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著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
