FIM と BI で退院支援を決める 5 ステップ

FIM ／ Barthel Index（ BI ）を退院支援に落とす手順
結論：退院支援は「 5 ステップ変換」で書けます
ステップ 1：点数は「退院判断に効く情報」に絞る
ステップ 2：点数を「介助量の言い換え」に変える
ステップ 3：退院先は「要件（人・物・環境・サービス）」で考える
1. 退院先要件チェック（人・物・環境・サービス）
ステップ 4：点数だけでは決まらない「赤旗」を必ず確認する
ステップ 5：書類にそのまま使える例文（会議／ケアマネ／家族）
1. 実例（回復期・脳卒中想定）：そのまま使える完成文 1 セット
現場の詰まりどころ：よくある失敗と直し方
回避の手順：退院支援の “書き残し” チェック
よくある質問（FAQ）
次の一手（関連）
参考文献
著者情報

FIM ／ Barthel Index（ BI ）を退院支援に落とす手順

FIM や Barthel Index（ BI ）は ADL を数値化できますが、現場では「自宅に戻れるか」「家族介助はどのくらい必要か」「サービスは何を組むか」まで文章に落とすところで止まりがちです。

本記事は、点数（評価）→ 介助量 → 退院先の要件 → 退院前にやること → 説明文（共有）までを 1 本の型でつなげます。尺度の説明よりも、意思決定と共有に使える書き方に特化します。

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評価の全体像（評価ハブ）へ

サブ導線：ADL 評価スケール総論（選び方と比較表）
サブ導線：Barthel Index と FIM の違い【比較・使い分け】

結論：退院支援は「 5 ステップ変換」で書けます

退院支援の記録は、評価の羅列ではなく意思決定の記録です。おすすめは「①点数（事実）→ ②介助量（現実）→ ③退院先の要件（条件）→ ④退院前にやること（優先）→ ⑤説明文（共有）」の順番を固定することです。

点数が改善しても退院が難しいケースは、“赤旗（安全の穴）” が残っていることが多いです。点数の上下だけでなく、どの場面で事故が起きるかを先に言語化すると、退院前指導の優先順位も自然に決まります。

退院支援の「 5 ステップ変換」早見表（成人・実務用）
ステップ	やること	書類に残す 1 行	落とし穴	回避のコツ
1	点数は「退院判断に効く情報」に絞る	ボトルネック ADL と事故直結 ADL を 3〜5 個に絞って列挙	全項目を並べて要点が埋もれる	介助段階が 1 段階変わると生活が変わる場面を優先
2	点数を「介助量の言い換え」に変える	見守り／最小介助などを “生活の言葉” に翻訳	点数提示だけで伝わらない	時間帯・条件（疲労／狭所／段差）をセットで書く
3	退院先は「要件」で考える	人（介助）・物（用具）・環境（家屋）・サービス（支援量）に分解	「自宅希望」で止まる	満たせないときの代替（短期入所／施設）も併記
4	赤旗（安全の穴）を必ず確認する	点数が近くても事故リスクを変える要因を 1 行で残す	点数だけで退院可否を判断	「どこで／何が起きるか」を具体にして対策へ接続
5	説明文（家族／ケアマネ／多職種）に落とす	穴埋めテンプレで “依頼事項” まで一気に作る	抽象表現で介助の型が揃わない	支えるタイミング・立ち位置・回数を具体化

※スマホでは表を横スクロールして確認してください。

ステップ 1：点数は「退院判断に効く情報」に絞る

FIM ／ BI を丁寧に全項目で書くより、退院支援に効く情報へ絞る方が意思決定が早くなります。優先は次の 3 つです。

ボトルネック ADL：移乗・トイレ・更衣・入浴など、介助量が 1 段階変わると生活設計が変わる場面
事故直結 ADL：屋内外移動、方向転換、狭所、段差、階段、夜間トイレ
認知・注意の影響：見守りが外れない理由（逸脱、危険行動、見落とし、理解の揺れ）

ステップ 2：点数を「介助量の言い換え」に変える

点数は “介助の量と条件” に翻訳して初めて伝わります。チーム共有と家族説明の 2 つの言い換えを同時に作ると、介助の型が揃いやすくなります。

点数（評価）を介助量（言い換え）へ変換するメモ（例）
評価の書き方（例）	介助量の言い換え（チーム共有）	家族説明の言い換え（やさしい言葉）
移乗：最小介助	立ち上がり局面で支えが必要。条件（疲労／狭所）で介助量が上がる	基本は自分でできますが、立つ瞬間だけ支えが必要です
トイレ動作：見守り	夜間・疲労時に事故リスクが増えるため監視が必要	できるけど、倒れないよう “見ていてほしい” 状態です
歩行：見守り〜最小介助	狭所・方向転換・段差で崩れやすい。条件で介助段階が変動	平らなら歩けますが、曲がる・狭い・段差で危ないです
更衣：中等度介助	手順・上肢操作・姿勢保持が複合し介助が必要	服を着る順番と手の動きで、半分以上手伝いが必要です

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ステップ 3：退院先は「要件（人・物・環境・サービス）」で考える

退院先の判断は、点数そのものより 要件を満たせるかで決まります。要件を “人（介助）・物（福祉用具）・環境（家屋）・サービス（支援量）” に分解すると、議論が前に進みます。

退院先の要件：ADL から「必要条件」を抽出する（例）
ボトルネック場面	退院後に必要な条件（要件）	満たせない場合の選択肢	退院前にやること
夜間トイレで転倒リスク	動線確保、手すり、ポータブル、夜間の見守り体制	短期入所の併用、支援量増を前提に設計	夜間想定の動線で練習、介助の型を統一
移乗が不安定	手すり・高さ調整、介助者の立ち位置と支えるタイミングの固定	介助者確保が難しければ転院／施設	家族同席で移乗指導、ヒヤリ場面の共有
屋内歩行は可だが段差で崩れる	段差解消、スロープ、玄関環境。屋外は見守り	外出支援の利用、通所導入を前提に設計	段差場面の練習を優先、用具の試行
手順が不安定（注意など）	見守りが外れない理由の明確化、声かけの統一	単身は危険度が上がるため支援量増／施設検討	危険行動のパターンをリスト化して共有

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退院先要件チェック（人・物・環境・サービス）

退院先の要件を “見える化” するチェック（成人・実務用）
区分	チェック項目	メモ（具体）	未達のときの打ち手
人	介助者（時間帯）が確保できる	［誰が／いつ：例＝夜間のみ］	支援量増／短期入所／施設
人	介助の型が統一できる（立ち位置・タイミング）	［支える瞬間：例＝立ち上がりのみ］	家族同席指導／訪問で再確認
物	福祉用具が間に合う（手すり・ポータブル等）	［候補／納期］	レンタル前倒し／暫定運用
環境	動線（トイレ・寝室）が安全	［狭所／段差／夜間照明］	動線変更／家具移動／見守り範囲を限定
環境	段差・階段・浴室が想定できている	［どこが最難関か］	段差解消／入浴支援導入／代替動作
サービス	支援（訪問介護・通所等）の回数が合う	［何を／週何回］	回数調整／ショート併用／再評価前倒し
サービス	再評価の時期が決まっている	［ 2 週／ 1 か月］	目標と基準を先に共有

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ステップ 4：点数だけでは決まらない「赤旗」を必ず確認する

FIM ／ BI が改善しても退院が難しいときは、赤旗（安全の穴）が残っている可能性が高いです。退院支援の場では、少なくとも次の観点を 1 行で残すと安全性が上がります。

退院判断の赤旗：点数が同じでも事故リスクを変える要因
赤旗（例）	起きやすい事故	書類に残す一言（例）	対策（退院前）
注意配分が不安定	方向転換・狭所で転倒、見落とし	二重課題でふらつきが増えるため、屋内移動は見守り継続	動線固定、声かけ統一、危険場面だけ重点練習
見落とし傾向	衝突、片側の障害物見落とし	探索不足があり、移動時は環境調整と見守りが必要	物品配置の固定、探索のルール化
疲労で ADL が崩れる	夕方・夜間に転倒、失敗が増える	疲労時に介助量が上がるため、休息計画を含めて設計	活動と休息の配分、夜間場面の再現練習
嚥下・呼吸の不安定	誤嚥、 SpO2 低下で活動量が落ちる	食事前後は負荷を調整し、状態悪化時は介入を中止する	多職種とタイミング調整、リスク場面の共有

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ステップ 5：書類にそのまま使える例文（会議／ケアマネ／家族）

ここでは “穴埋め” ではなく、実務でよくあるケース（回復期・脳卒中想定、夜間トイレ＋狭所＋段差で崩れる）を 1 セットとして完成文を出します。必要に応じて語尾や条件だけ差し替えて使ってください。

実例（回復期・脳卒中想定）：そのまま使える完成文 1 セット

1）退院支援会議用（多職種カンファ）

退院支援会議（カンファ）でそのまま読める完成文（例）
項目	完成文（コピペ可）	ねらい
現状（ ADL ）	移乗は最小介助、トイレ動作は見守り。更衣（下衣）は一部介助。日中の平地は見守りで歩行可能だが、狭所と方向転換、段差でふらつきが増える。夜間は介助量が上がりやすい。	ボトルネック＋条件を 1 行で固定
赤旗（安全）	赤旗は注意の不安定。狭いトイレ内の方向転換と夜間トイレで転倒リスクが高い。疲労時に足がもつれて立ち直りが遅れる。	点数では拾えない事故条件を明文化
退院先の要件	自宅退院の要件：人＝夜間は家族が見守り可能、日中は訪問介護で補完。物＝手すり、ポータブル、滑り止めマットを導入。環境＝トイレ動線の片付けと段差対策、夜間照明。サービス＝訪問介護を毎日 1 回、通所を週 2 回、必要に応じて訪問リハを週 2 回で調整。	要件を 1 段で揃える
退院前にやること	退院前の優先：夜間トイレを想定した動線で反復、狭所の方向転換を重点練習、家族同席で「立ち上がりの瞬間だけ支える」介助の型を統一。福祉用具を病棟で試行し、サービス開始日と回数を確定する。	やる順番を固定
意思決定（結論）	結論：自宅退院。理由：要件（夜間見守り＋用具＋動線調整＋支援量）が満たせる見込み。赤旗は残存するため、夜間トイレは見守り継続を前提に設計し、 2 週後に再評価して支援量を調整する。	結論＋条件＋再評価

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2）ケアマネ共有用（最短で決まる 3 行）

ケアマネ共有：支援設計がすぐ決まる「 3 行完成文（例）」
行	完成文（コピペ可）	ねらい
1	支援が必要な場面：夜間トイレ、入浴、更衣（下衣）。介助量：夜間は見守り、移乗は立ち上がりの瞬間のみ一部介助。	場面を先出し
2	条件：狭所の方向転換と段差、疲労時にふらつきが増える。赤旗：注意の不安定があり、夜間トイレは転倒リスク高い。	事故条件を共有
3	要件：物＝手すり、ポータブル、滑り止め。環境＝トイレ動線整理と夜間照明、段差対策。サービス＝訪問介護を毎日 1 回＋通所を週 2 回（必要に応じて訪問リハを週 2 回）。再評価： 2 週後。	支援設計＋再評価

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3）家族説明用（揉めない短文）

家族説明：抽象語を避ける「短文完成形（例）」
場面	完成文（コピペ可）	ねらい
できること	日中の平らな場所は、見守りがあれば歩けます。トイレも日中は声かけで行えます。	安心材料を先に提示
危ない局面	ただし、狭い場所で向きを変えるときと、夜間トイレは倒れやすいです。立ち上がりの瞬間だけ、体の近くで支えてください。	いつ／どこで／どう支えるを固定
見守りの範囲	慣れるまでは、夜間は必ずそばで確認をお願いします。日中は危ない場面（段差・方向転換）だけ意識して見てください。	見守り範囲を限定
見直し	退院後は 2 週を目安に状態を見直し、必要なら支援量を調整します。	再評価を約束

※スマホでは表を横スクロールして確認してください。

現場の詰まりどころ：よくある失敗と直し方

FIM ／ BI は “尺度そのもの” よりも、条件のブレで解釈が崩れやすいのが落とし穴です。「できる／している」「安全配慮で介助を上乗せしている」が混ざると、点数は上がっているのに介護負担が減らない、というズレが起きます。

失敗は “書き方” を少し変えるだけで直せます。次の表は、よくあるズレと修正の型です。

退院支援で起きやすいズレと、直すための書き方
失敗	なぜ起きるか	直し方（型）	修正文（例）
点数は良いのに退院が進まない	赤旗（安全の穴）を拾っていない	赤旗を 1 行で必ず記載し、要件に接続する	ADL は概ね見守りだが、注意の不安定により狭所と夜間で転倒リスクが高い。環境調整と見守り体制が必要。
「自立」の一言で共有してしまう	条件（夜間／疲労／段差）が抜ける	いつ／どこで／どの条件を追加する	日中の平地は自立だが、段差と方向転換で介助が必要。夜間トイレは見守り継続。
家族指導が「見ていてください」で終わる	介助の型が統一されない	支えるタイミング・立ち位置を固定する	立ち上がりの瞬間のみ骨盤近くを支える。移乗は手すり使用を優先し、介助者は麻痺側後方に立つ。
支援提案が抽象的	支援が必要な場面が明確でない	支援場面を先に列挙してから支援量を検討	夜間トイレ、入浴、更衣で支援量が必要。支援導入を前提に自宅退院を検討する。

※スマホでは表を横スクロールして確認してください。

ここから迷わないための 3 導線

よくある失敗へ（このセクション）
回避の手順／チェックへ
関連：評価の選び方で迷うときは ADL 評価スケール総論

回避の手順：退院支援の “書き残し” チェック

点数を取ったら、最後に「条件」と「依頼事項」が書けているかを確認します。ここが抜けると、退院支援会議やケアマネ共有で議論が止まりやすくなります。

ボトルネック ADL は 3〜5 個に絞れている
介助量は “生活の言葉” に言い換えられている
条件（夜間／疲労／狭所／段差）が 1 つ以上書けている
要件（人・物・環境・サービス）が 1 行で書けている
赤旗が 1 行で残せている（どこで何が起きるか）
依頼事項（支援場面＋支援量＋再評価）が書けている

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. FIM ／ BI の点数だけで自宅復帰は判断できますか？

点数は重要ですが、退院判断は「要件（人・物・環境・サービス）」に翻訳して決める方が安全です。同じ点数でも、注意の不安定、疲労、夜間などの条件で介助量は変わります。点数に加えて「赤旗」を 1 行で残すと、意思決定がぶれにくくなります。

Q2. 合計点は上がったのに、退院が進まないのはなぜ？

多くは赤旗（安全の穴）が残っています。夜間トイレ、狭所の方向転換、段差、疲労で崩れる場面などです。合計点ではなく「どの局面で事故が起きるか」を 1 行で特定し、要件と対策へ接続して書くと進みます。

Q3. 「見守りが必要」を家族にどう伝えればいい？

抽象語ではなく「危ない局面」と「支えるタイミング」をセットで短文にします。例：平地は歩けるが、曲がる・狭い・段差でふらつく。立ち上がりの瞬間だけ支える。夜間は見守り継続、のように言語化すると伝わります。

Q4. ケアマネには点数以外に何を共有すべき？

①支援が必要な場面 → ②介助量 → ③要件（人・物・環境・サービス）→ ④再評価時期の順が最短です。合計点だけだと、支援の中身が決まりません。

Q5. FIM と BI は退院支援ではどう使い分ける？

迷う場合は、本記事の 5 ステップで文章化し、その上で尺度の違い（仕様・比較）は比較記事で整理すると重複を減らしつつ回遊が伸びます。

Q6. 点数が同じでも、退院後に介助量が増えるのはどんなとき？

環境と条件が変わると増えます。夜間、疲労、段差、狭いトイレ、濡れた床、屋外移動などです。退院先の条件で「介助が増える局面」を先に想定し、要件として書くと安全です。

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参考文献

Mahoney FI, Barthel DW. Functional Evaluation: The Barthel Index. Md State Med J. 1965;14:61–65.
Shah S, Vanclay F, Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. J Clin Epidemiol. 1989;42(8):703–709. PubMed ／ doi:10.1016/0895-4356(89)90065-6
Keith RA, Granger CV, Hamilton BB, Sherwin FS. The functional independence measure: a new tool for rehabilitation. Adv Clin Rehabil. 1987;1:6–18. PubMed