FIM は 18 項目を 7 段階で判定し、実際に“している ADL”を数量化します。ところが臨床では 「 5 点」 の扱いで迷う場面が多く、運動と認知で考え方が異なることが混乱の原因になりがちです。本稿は、判定の軸と介助割合の見積もり、よくある 10 ケースを具体例で整理します。
運動と認知の「 5 点 」は何が違う？
まず“ 5 点”の意味を正確に揃えます。運動＝監視・促し（身体介助なし）、認知＝ 10 ％未満の介助です。同じ 5 点でも根拠が違いますので、ここを混同しないことが迷いを減らす第一歩です。歩行や更衣で口頭指示はあるが身体介助は不要なら運動 5、会話の適切性や問題解決で時折の助言がいるなら認知 5 の候補になります。
FIM は“している ADL”の観点で判定します。Barthel Index のような“できる ADL”系と併用すると、潜在能力と実行状況のギャップが見えやすくなります（併読：Barthel Index と FIM の違い・使い分け／基礎整理は FIM 総合ガイド）。
| 領域 | 5 点の定義 | よくある臨床例 |
|---|---|---|
| 運動 | 監視・指示・促しのみ（身体介助なし） | 整容で声かけ 2 回で完遂／監視下の歩行／段差での言語指示 |
| 認知 | 10 ％未満の介助 | 会話の適切性への軽微な助言／段取りのヒント提示で自立 |
介助割合の見積もり方（4〜1 点の決め方）
介助割合は“工程×重み”で先にルール化しておくと、評価者間の一致度が上がります。例として食事は〈道具操作・口に運ぶ・嚥下〉を各 33 ％、整容は 5 工程× 20 ％といった具合です。できた合計が 60 ％なら 3 点、 24 ％なら 1 点相当になります。
判定は次の順番で迷いにくくなります。① 身体介助の有無で 6–7 か ≤5 を決める → ② 運動か認知かを区別し 5 点の定義を当てる → ③ 工程配点に基づき介助％を見積もる → ④ 記録は「工程・％・根拠・安全配慮」をセットで残す（監視や促しの具体内容を必ず添えます）。
つまずきやすい 10 ケース（判定と根拠）
以下は新人が迷いやすい代表例です。工程配点をあらかじめ共有しておくと、同じ事例でも点数の再現性が上がります。各例は“なぜその点数か”の根拠を短く添えています。院内ケースレビューのたたき台としてご活用ください。
※「最小介助＝ < 25 ％」「中等度＝ 25–49 ％」「最大＝ 50–74 ％」「全介助＝ ≧ 75 ％・ 2 人介助」を目安にします。
- シャワー温度の設定のみ介助 → 準備介入に相当で 運動 5。
- 歩行は自立だが常時見守りが必要 → 運動 5（身体介助なし）。
- 立ち上がりで一瞬の接触介助 → 介助見積 ≈ 10–15 ％ → 4。
- 整容 5 工程中 2 工程が全介助 → 実施 60 ％ → 3。
- 表出は概ね適切、時折言い直し誘導 → 介入は軽微 → 認知 5。
- 階段は手すり併用＋言語指示で完遂 → 身体介助なし → 運動 5。
- 食事の“口に運ぶ”が全介助、他は自立 → 実施 67 ％ → 3。
- 浴槽またぎで 2 回の部分介助 → 見積 ≈ 20 ％ → 4。
- 問題解決は段取り提示が必要 → 軽微な構成化支援 → 認知 5。
- 記憶で常時プロンプトが必要 → 見積 30–60 ％ → 3〜2（割合で決定）。
迷わない判定フロー（現場貼り出し用）
下の 4 ステップをチームで共有すると、判定速度と再現性が上がります。病棟カンファレンスでは「工程配点」と「介助割合％」のメモを患者ごとに持ち回り、週次で見直す運用が効果的です。
また、FIM は横断的に使えるため、回復期では週次の方針確認、生活期では長期フォローに活用できます。BI と組み合わせると、潜在能力（できる）と実行状況（している）のズレが可視化されます。
① 身体介助の有無 → なし＝6/7 or 運動 5、あり＝4〜1
② 運動 5（監視・促し）か／認知 5（ 10 ％未満介助）かを区別
③ 工程配点で介助％を見積 → 4（ < 25 ％）／3（ 25–49 ％）／2（ 50–74 ％）／1（ ≧ 75 ％・ 2 人介助）
④ 記録は「工程×％・根拠・安全配慮・促し内容」をセットで残す
関連リンク
基礎の整理や使い分けは下記をご参照ください。すべて当ブログ内への同一タブ遷移です。院内教育では 3 本をセットで提示すると理解が早まります。
FIM（機能的自立度評価法）総合ガイド
Barthel Index と FIM の違い・使い分け
参考文献
- Granger CV, Hamilton BB, et al. Performance profiles of the Functional Independence Measure. Am J Phys Med Rehabil. 1993;72(2):84–9. PubMed / DOI.
- Shirley Ryan AbilityLab. Rehabilitation Measures Database: Functional Independence Measure (FIM). Web.
- Ministry of Health, Labour and Welfare. 令和 4 年度診療報酬改定の概要（FIM 活用に言及）。PDF.
