GCS（ Glasgow Coma Scale ）の評価方法｜ E ・ V ・ M を最短で揃えて記録する
GCS は、意識障害の重症度を E（開眼）・ V（言語）・ M（運動）の 3 要素で共有する評価です。ポイントは 「合計点」より「内訳（ E / V / M ）」を残し、刺激条件と体位を揃えて経時変化を追うこと。本記事では、現場で迷いがちな 最短手順と 評価不能（挿管・鎮静・失語など）の書き方を、すぐ使える形にまとめます。
なお、意識評価の全体像（ JCS ／ GCS ／ ECS の使い分けと観察項目）は 意識レベル評価の総論 にまとめています。
GCS の基本｜ 3 要素とスコアの考え方
GCS は、 E（最大 4 点）、 V（最大 5 点）、 M（最大 6 点）を評価し、合計は 3〜 15 点です。記録は GCS 12（ E3 V4 M5 ）のように、合計＋内訳で残すと比較が安定します。
評価のコツは「その人の best response（最良反応）」を採用することです。左右差がある場合は、運動反応は “より良い側” を基本にしつつ、左右差は別途所見として残すとチームで解釈が揃いやすくなります。
評価前の 30 秒｜条件をそろえる（ぶれを減らす）
GCS がぶれる最大要因は、刺激条件・声量・体位・鎮静や疼痛など “前提” の不一致です。急変対応では「正確さ」より「見逃しを減らす順番」が優先なので、評価前に条件をそろえてから短時間で判定します。
最低限の前提（例）：呼吸（ SpO₂ ・努力呼吸）／循環（脈・血圧）／体温／低血糖の可能性／鎮静・鎮痛薬／聴力・失語・麻痺／挿管・気管切開（ V が評価不能になり得る）
手順｜ E → V → M を “同条件・短時間” で
手順は E → V → Mの順で、呼名 → 大声 → 刺激の段階を固定します。各段階を長引かせず、反応が 持続するか（刺激を止めても保てるか）まで観察します。
刺激の選び方は施設 SOP を優先し、患者さんの状態（術後・骨折・皮膚脆弱など）に配慮します。評価のたびに刺激部位や強さが変わると、改善／悪化の解釈が崩れるため、刺激条件を記録して固定します。
| 順番 | やること | 観察ポイント | 記録に残す要素 |
|---|---|---|---|
| 1 ） E（開眼） | 自発開眼 → 呼名 → 大声 → 刺激の順で確認 | 開眼の有無と “きっかけ” | 声量、刺激の種類・部位・時間 |
| 2 ） V（言語） | 簡単な質問（氏名・場所など）と会話のつながり | 見当識、会話の一貫性、発語の可否 | 失語疑い／鎮静／挿管など “障壁” の有無 |
| 3 ） M（運動） | 指示 → 反応が乏しければ刺激で反応を確認 | 指示に従うか、逃避・局在などの反応 | 左右差、拘縮・麻痺、評価部位 |
| 4 ） 再評価 | 同体位・同刺激で反復（時刻をそろえる） | 改善／悪化の方向性 | 時刻、同条件であること |
記録の型｜合計点より “内訳” と “評価不能（ NT ）” を残す
合計点だけを書くと、変化の理由（ E が落ちたのか、 M が落ちたのか）が追えません。基本は E / V / M の内訳を残し、刺激条件と体位を併記して “同条件比較” を可能にします。
挿管・気管切開などで V が評価不能な場合は、無理に 1 点として合計を作らず、 V=NT（ not testable ）のように “評価不能” を明示し、 E と M の推移を追う方が情報損失を減らせます。
| 場面 | 記録例 | 比較のポイント |
|---|---|---|
| 基本形 | GCS 12（ E3 V4 M5 ）。呼名 1 回で開眼。指示は遅延。 | 声量、遅延の程度、体位 |
| 挿管・発語不能 | GCS（ E2 V=NT M4 ）。挿管中。刺激条件を固定して再評価。 | NT の理由、 E と M の推移 |
| 左右差がある | GCS 10（ E2 V3 M5 ）。右＞左で反応良好。左右差を別記。 | 左右差の方向と変化 |
よくある失敗｜ぶれを減らす OK / NG
| NG（起きがち） | なぜ問題？ | OK（修正） |
|---|---|---|
| 合計点だけを書く | どの要素が変化したか追えない | 合計＋内訳（ E / V / M ）をセットで記録 |
| 刺激条件が毎回ちがう | 改善／悪化と条件差が混ざる | 同体位・同刺激・短時間で段階化し、条件を記録 |
| 挿管なのに合計点を作る | 重症度を過大評価しやすい | V=NT を明示し、 E と M の推移で共有する |
よくある質問（FAQ）
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GCS は合計点だけで運用しても良いですか？
おすすめしません。合計点だけだと変化の “中身” が消えます。基本は E / V / M の内訳を残し、刺激条件と体位をそろえて再評価すると、申し送りと経時比較が安定します。
挿管中（気管切開含む）で V が取れません。どう書きますか？
無理に 1 点として合計点を作らず、 V=NT（ not testable ）のように評価不能を明示します。 E と M は評価できるため、 E と M の推移（同条件）で変化を追うのが実務的です。
鎮静や失語が疑わしいとき、どう注意しますか？
鎮静・鎮痛や失語は V と M の解釈を大きく左右します。評価前提（薬剤、コミュニケーション障壁）を明記し、可能なら同条件で繰り返し評価して “傾向” を共有すると誤解が減ります。
参考文献
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-84. doi:10.1016/S0140-6736(74)91639-0. PubMed
- Jain S, Iverson LM. Glasgow Coma Scale. In: StatPearls. StatPearls Publishing; Updated 2023. NCBI Bookshelf
- Glasgow Coma Scale. What is GCS? Official site
- Glasgow Coma Scale. FAQ（ intubation / tracheostomy と NT の扱い）. Official FAQ
おわりに
GCS は「安全の確保 → 段階刺激 → E / V / M の内訳記録 → 同条件で再評価」のリズムを固定すると、急変対応の申し送りが安定します。合計点に寄せすぎず、内訳と評価不能（ NT ）を明示して “比較できる記録” に整えていきましょう。
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著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
