シーティングハブ｜座位評価・車椅子調整・除圧・記録を最短で
シーティングは「良い姿勢を作る」だけでなく、安全（転落・誤嚥）／活動（食事・移乗・駆動）／皮膚（発赤・疼痛・湿潤）を同時に底上げする手段です。迷いが出るのは、観察・採寸・調整がバラバラに進んでしまう時。本ページでは、最小評価→最小調整→同条件で再評価を“型”として固定し、現場で回せるリンク導線にまとめます。
まずは「何から読むか」で詰まらないように、最短導線（まず読む 3 本）→困りごと別レシピ→5 分フロー→詰まりどころ（表）の順で使ってください。
臨床の型（評価→記録→再評価）を増やしつつ、働き方の選択肢も“先に”把握しておくと迷いが減ります。
PT キャリアガイドを見る（無料）最短導線｜まず読む 3 本（迷ったらここから）
最初に読む記事を固定すると、介入の優先順位がブレにくくなります。①全体像で“型”を作り、②身体計測で調整の根拠を揃え、③クッション適合で皮膚・姿勢・再評価の運用まで落とします。
院内で共有するなら、各記事のPDF（記録シート）から運用を始めるのが早いです。
困りごと別レシピ｜症状から入口に直行
「いま困っている症状」から、最初に触るポイントへ直行できます。コツは1 箇所ずつ直して再評価すること。まとめて変えるほど、何が効いたか分からなくなります。
まずは“入口”を固定し、必要なら身体計測へ戻って根拠を揃えます。
- ずり落ち（仙骨座り）対策：最初に触る 3 点（座奥行／フット支持／背もたれ）
- 側方崩れ（骨盤傾斜）対策：骨盤の下→体幹→足部の順で支える
- ALS のポジショニング：呼吸・嚥下・AAC を崩さない座位調整
- 車椅子クッションの選び方：褥瘡予防と採寸
まず 5 分フロー（成人・一般病棟〜回復期の目安）
迷いが出るのは、調整を“いきなり”始めてしまう時です。まず目的（食事／移乗／呼吸／除圧など）を 1 つに絞り、骨盤から順に触ると修正が速くなります。
表の「第一手」は最小介入です。ここで動いたら、次に調整量を足します。
| 手順 | 見るポイント | 第一手（最小介入） | 再評価（同条件） |
|---|---|---|---|
| ① 目的の確認 | 食事／移乗／駆動／除圧／呼吸 | 目的を 1 つに絞る（まずは安全） | 主訴が動いたか |
| ② 骨盤 | 後傾・前すべり・左右傾斜 | 足底接地→座面奥行き→骨盤支持 | 骨盤が“戻る”か |
| ③ 体幹 | 側屈・回旋・円背 | 背支持（高さ／当たり）を足す | 頭部正中・視線の安定 |
| ④ 上肢と足 | 肩挙上／下垂、足の浮き | 肘支持／フット支持の調整 | 作業と疲労の変化 |
| ⑤ 安全と圧 | むせ・呼吸苦・皮膚発赤 | 角度（背・座）＋除圧計画 | SpO2・RR・皮膚所見 |
初期評価｜見る順番（測る前に“崩れ方”を固定）
評価は“測る”より先に、まずズレの仮説を立てます。骨盤が崩れると体幹・頭部・嚥下まで連鎖しやすいので、ここを基点にします。
時間がない日は、主訴（目的）＋崩れ方（方向）＋最小採寸＋皮膚だけでも運用が回ります。
- 骨盤：後傾（仙骨座り）／前すべり／左右傾斜（高さ差）
- 体幹：側屈・回旋・円背（支持不足か、過介助で崩れているか）
- 頭頸部：前方突出・回旋・側屈（視線が安定しない理由）
- 支持：足底接地（踵が浮く）／肘支持（肩が上がる・落ちる）
- 圧：坐骨・仙骨・大転子・踵（発赤・痛み・湿潤・ずれ）
関連：座位能力の共通言語を揃えるなら Hoffer 座位能力分類（JSSC 版） が便利です。
調整｜クッション・背・足・腕（順番を固定する）
調整は「骨盤→体幹→頭部」の順で、支持を足してから微調整します。引き算（支えを外す）は最後に回すと崩れにくいです。
コツは一度に全部やらないこと。変更は 1〜2 点に絞り、前後差を見える化します。
座面（クッション）
- 狙い：坐骨支持を作り、仙骨座りと前すべりを減らす
- チェック：殿部が前に逃げる／左右差／大転子が当たる
- 調整：クッション位置、座面奥行き、左右差補正
背もたれ
- 狙い：体幹の“戻り”を作り、頭部を正中に近づける
- チェック：円背、側屈固定、肩甲帯の不安定
- 調整：支持高さ、当たりの面積、背角（わずかな変更から）
フット・アーム
- 足：足底接地を確保（踵が浮くと骨盤が崩れやすい）
- 腕：肘支持で肩挙上を減らす（食事・作業の疲労が下がりやすい）
安全｜嚥下・窒息・呼吸（座位が崩れるサイン）
座位は、嚥下と呼吸の“同時課題”です。むせや呼吸苦が出る時は、嚥下手技の前に座位の安定を疑うと改善が速いことがあります。
緊急時の手順は、チームで同じページを見られる形にしておくと安心です。
除圧｜ティルト／リクライン（角度と時間をセットで回す）
除圧は「角度」だけでなく時間がセットです。小さな調整を頻回に行い、必要に応じて大きい角度を組み合わせると現場で回しやすくなります。
体位変換まで含めて運用を標準化したい場合は、側臥位の“再現”を型にすると詰まりが減ります。
ダウンロード｜記録シート（PDF）を先に固定する
シーティングは「同条件での再評価」が価値です。角度・支持物・時間を固定し、次回の意思決定に使える形で残します。
まずは全体像シート（1枚）と身体計測シートの 2 点があると、院内共有が一気にラクになります。
① 車椅子シーティング：評価・調整 記録シート（A4・1枚）
プレビュー（ここをタップで開きます）
② 身体計測（シーティング）記録シート（A4・2ページ）
プレビュー（ここをタップで開きます）
現場の詰まりどころ（よくある失敗）
シーティングで詰まりやすいのは「評価と調整が同時進行で、何が効いたか分からない」ことです。まずは目的を 1 つ、次に変更点は 1〜2 点、最後に同条件で再評価を固定します。
下の表の“まず試す対策”だけ先にやると、同じ時間でも改善が安定しやすいです。
| 起きていること | よくある原因 | まず試す対策 | 確認（再評価） |
|---|---|---|---|
| 前すべりが止まらない | 骨盤後傾＋足部支持不足＋座面奥行き不一致 | 足底接地→座面奥行き→骨盤支持の順で 1 箇所ずつ | 座位保持時間／殿部の位置ずれ |
| むせが増える | 頭部前方突出・体幹不安定・顎が上がる | 骨盤と体幹支持を先に整え、頭頸部は“後から”微調整 | むせ回数／咳嗽／SpO2 |
| 肩こり・上肢疲労が強い | 肘支持不足、テーブル高さ不一致 | 肘支持（テーブル・アーム）→肩挙上を減らす | 作業時間／疼痛（NRS） |
| 皮膚リスクが下がらない | 角度が小さく、除圧“時間”が不足 | 角度と時間をセットで計画化し、運用で回す | 発赤の残存／疼痛／皮膚温感 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. まず何から触ればいいですか？（クッション？背もたれ？）
原則は 骨盤→体幹→頭部 です。前すべりや仙骨座りがあるのに頭部だけを直すと、すぐ崩れます。まず足底接地と骨盤の“戻り”を作り、体幹支持を足してから、最後に頭頸部を微調整します。
Q2. むせが増えた時、嚥下手技の前に見るべきポイントは？
座位の 正中性 と 支持（足・肘） です。体幹が側屈／回旋している、顎が上がる、足が浮く、肘支持がない場合は嚥下のタイミングが崩れやすくなります。まず座位を安定させた上で、必要に応じて嚥下の評価・介入へ進みます。
Q3. 採寸はどこまで厳密にやるべきですか？
最初は“再現できる範囲”で十分です。座幅・座奥行・下腿長（足台高）の最小 3 点が揃うだけでも、調整の方向性がブレにくくなります。困った時に、身体計測シートへ戻って追加の採寸を足してください。
Q4. 記録で最低限残すべき項目は？
目的（主訴）、崩れ方（方向）、変更点（前→後）、再評価（同じ課題）の 4 点です。数字よりも「前後比較が残ること」を優先すると、次の担当者の意思決定が速くなります。
次の一手（回遊を最短で作る）
ハブは「読者が次に迷わない」ことが価値です。困りごと別レシピで当たりをつけ、必要なら親ハブへ戻って全体像を補完してください。
環境の詰まり（教育体制・標準化・記録文化）も点検する
「運用を整える→共有の型を作る→環境の詰まりも点検（無料チェックシート）」の流れで、次の行動に繋げられます。
参考文献
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
