褥瘡対策加算｜様式46と判定フロー図解

褥瘡対策加算の判定は「対象 → 様式 46 → 実績点 → 当日の区分」の順で決まります

療養病棟の褥瘡対策加算で迷いやすいのは、「今日は加算 1 か 2 か」「実績点はどの点を使うか」「どこに何を残すか」の 3 点です。結論から言うと、対象（ ADL 区分 3 ）→ 別紙様式 46 の毎日評価 → 月内の実績点 → 当日の算定区分の順で確認すると、月次運用がかなり安定します。

この記事で答えるのは、褥瘡対策加算 1 / 2 の判定方法と、院内で迷わない確認手順です。施設基準の総論や報告書集計の細部までは広げず、今日の判定と月初の確認が決まることに絞って整理します。

判定用の記録シート PDF

加算判定を毎月同じ順で確認できるように、褥瘡対策加算 判定記録シートを置いています。様式 46 そのものではなく、前月・前々月の実績点、当月の上回り日、当日の判定メモを 1 枚でそろえるための補助シートです。

PDF を開く（ダウンロード）

まず結論｜判定を迷わない 5 チェック

褥瘡対策加算は、要件を全部覚えるより確認の順番を固定した方がブレません。最初に、判定で必要な項目だけを 1 枚でそろえます。

※スマホでは表を横スクロールできます。

褥瘡対策加算とは｜療養病棟で「日々の評価」と「当日の判定」をつなぐ加算

褥瘡対策加算は、療養病棟入院基本料を算定する患者のうち、所定の状態にある患者に対して、必要な褥瘡対策を行った場合に、患者の褥瘡の状態に応じて上乗せされる評価です。実務では、様式 46 の評価 → 実績点 → 加算 1 / 2 の判定までを 1 セットで回します。

大事なのは、「施設としての体制」と「今日の患者にどの加算を当てるか」を分けて考えることです。この記事は後者に集中し、患者単位の判定に必要な順番だけを整理します。

点数と算定要件｜加算 1 / 2 の違いは“いつその日を取るか”です

加算 1 / 2 の違いは、評価項目の違いではなく算定日の考え方です。どちらも様式 46 による毎日評価が前提で、分かれ目は「暦月 3 月」と「前月実績点を上回った日」にあります。

請求前は、実績点メモと診療録の記載先まで一緒に確認しておくと、返戻や説明時にもぶれにくくなります。

運用フロー｜様式 46 → 実績点 → 算定日判定の順に固定する

褥瘡対策加算が崩れやすいのは、毎日の創評価、月単位の実績点、請求上の算定日が混線するからです。担当者が変わっても再現できるように、毎日・月内・月初の役割を分けておくと回しやすくなります。

あわせて、評価結果は所定の評価票へ、計画見直しは診療録等へ、という記載先の分離もそろえておくと説明しやすくなります。

配布 PDF の使い方｜様式 46 と請求判断の間をつなぐメモに使います

今回の記録シートは、様式 46 の記載内容を請求判断へつなぐ補助メモとして使う想定です。現場では、様式 46 はあるのに「前月実績点」「上回った日」「当日の区分」の確認が別紙メモや口頭に散ってしまい、月初に迷いやすくなります。

配布 PDF では、患者 ID、評価日、前月・前々月の実績点、当月の上回り日、当日の判定欄を 1 枚で見返せるようにしています。月次の判定を 1 人ずつ確実に確認したいときのたたき台として使うと便利です。

DESIGN-R2020 と実績点｜深さは合計に入れず、月内の最小点で見る

ここが最重要です。褥瘡対策加算の運用では、深さの点数は合計点に加えません。さらに、当月の実績点は暦月内で最も低かった DESIGN-R2020 合計点です。ここを外すと、加算 2 の判定が根本から崩れます。

複数部位があり、部位ごとに合計点が異なる場合は、最も低い合計点で扱います。部位別に別々の実績点を持つのではなく、「その月の患者 1 人の実績点」を固定するイメージでそろえると混乱しにくくなります。

PT が押さえる役割｜体位・座位・離床を“算定に耐える記録”へつなぐ

褥瘡対策加算は看護中心に見えますが、PT が関与すると運用が強くなる場面は多いです。特に、ずれ・摩擦・圧分散・離床量は、状態の悪化や改善の説明に直結します。

• 体位：頻度だけでなく、皮膚所見・疼痛・耐久性の根拠まで短く残す
• 座位：シーティング、ずれ、フットサポート、クッション調整を評価→介入→再確認でつなぐ
• 離床：離床量を増やすだけでなく、湿潤・失禁・栄養・支持面の条件も一緒に見る

現場の詰まりどころ｜「評価はしているのに請求が弱い」を先に潰す

先にここだけ確認したい方は、よくある失敗 と 回らないときの戻し方 を先に見てください。褥瘡診療計画側の整理も必要なら、褥瘡ケア計画の作り方 がつながります。

褥瘡対策加算は、真面目に評価していても記録の形がそろっていないと弱くなります。特に、毎日評価・実績点・見直し記載先の 3 点は、監査でもズレが見えやすい部分です。

よくある失敗

回らないときの戻し方

いったん崩れた場合は、次の順で戻すと早いです。

1. 対象を戻す：ADL 区分 3 の患者に絞る
2. 評価を戻す：様式 46 の毎日評価が空いていないか確認する
3. 点を戻す：深さを除いた合計点で、月内最小点を拾い直す
4. 算定日を戻す：前月実績点を上回った日だけを抽出する

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手｜同ジャンルで理解をつなげる

このページで決めるのは「今日の判定」と「月初の確認手順」です。次に進むなら、全体設計と計画書側の整理を押さえると、院内運用がさらに安定しやすくなります。

1. 全体像を整える
   褥瘡対策の基準の進め方｜入院基本料の施設基準フロー
2. 計画書側までつなげる
   褥瘡ケア計画の作り方

参考文献

• 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について．令和 8 年 3 月 5 日．
• 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その 1 ）．令和 8 年 3 月 23 日．
• 地方厚生局．別紙様式 46「褥瘡対策に関する評価」．
• 日本褥瘡学会．褥瘡評価ツール 改定 DESIGN-R® 2020．

著者情報