褥瘡対策加算｜加算 1 / 2 判定と様式 46

褥瘡対策加算の算定ガイド｜加算 1 / 2 の判定と「様式 46」運用の型（療養病棟）
まず結論｜点数・対象・判定の「確認順」
褥瘡対策加算とは｜療養病棟（ A101 ）で「褥瘡の状態に応じて」上乗せする評価
点数と算定要件｜加算 1 / 2 の違いは「暦月 3 月」と「直近 2 月の実績点」
運用フロー｜“様式 46 → 実績点 → 判定”を毎月同じ手順にする
DESIGN-R2020 と「実績点」｜合計点は“深さ”を足さない
PT が押さえる役割｜“荷重・体位・座位”を「評価→介入→記録」でつなぐ
現場の詰まりどころ／よくある失敗｜「監査で落ちる」ズレを先に潰す
よくある質問（FAQ）
次の一手｜院内で「迷わない型」を完成させる
参考文献
著者情報

褥瘡対策加算の算定ガイド｜加算 1 / 2 の判定と「様式 46」運用の型（療養病棟）

褥瘡対策加算は、「今日は加算 1？それとも 2？」を毎月迷いやすい一方で、確認ポイントはかなり固定できます。結論は、対象（ ADL 区分 3 ）・点数（加算 1=15 点 / 加算 2=5 点）・判定（暦月 3 月・直近 2 月の実績点・当月の上回り日）を、同じ順番で見ていけば OK です。

制度の暗記より「確認の順番」を固定すると、算定も記録もブレません。 評価と記録の型を 3 分で整理する ※内部リンク（同一タブ）です。臨床の「型」を先に揃えたい方向け。

まず結論｜点数・対象・判定の「確認順」

点数は、療養病棟入院基本料（ A101 ）の「注」に基づき、褥瘡対策加算 1 は 15 点、褥瘡対策加算 2 は 5 点（ 1 日につき）です。

対象は、通知上「 ADL 区分 3 の状態の患者」について、別紙様式 46（褥瘡対策に関する評価）を用いて褥瘡の状態を確認し、治療・ケア内容を踏まえて毎日評価します。加算 1 / 2 の判定は、暦月 3 月と直近 2 月の実績点、そして当月の上回り日の 3 点で決まります。

褥瘡対策加算とは｜療養病棟（ A101 ）で「褥瘡の状態に応じて」上乗せする評価

褥瘡対策加算は、療養病棟入院基本料（ A101 ）を算定する患者のうち、所定の状態にある患者に対して、必要な褥瘡対策を行った場合に、患者の褥瘡の状態に応じて加算する仕組みです。実務上は、「様式 46 の評価→実績点→加算 1 / 2 判定」までを 1 セットで運用します。

ここでいう褥瘡の状態評価は、DESIGN-R2020（日本褥瘡学会）に基づいて整理されます。院内で「同じ言葉」で話せるように、用語と点の扱いだけ先に揃えておくと、記録が一気にラクになります。

点数と算定要件｜加算 1 / 2 の違いは「暦月 3 月」と「直近 2 月の実績点」

加算の要点は次のとおりです。

褥瘡対策加算 1 / 2 の要点（療養病棟）
区分	点数（ 1 日）	算定の考え方（要点）	現場で見るもの
褥瘡対策加算 1	15 点	入院後（または評価開始後）暦月で 3 月を超えない間、または加算 2 を算定する日以外に算定	入院月カウント／当日が「加算 2 の日」かどうか
褥瘡対策加算 2	5 点	直近 2 月の実績点が 2 月連続で前月を上回り、かつ当月に前月の実績点より上回った日に算定	前月・前々月の実績点／当月の上回り日

重要なのは、「加算 2 は毎日ではない」ことです。当月のうち、前月の実績点より上回った日だけが加算 2 の対象になります。逆に、それ以外の日は加算 1 で運用するのが基本になります（暦月 3 月の扱いも含む）。

運用フロー｜“様式 46 → 実績点 → 判定”を毎月同じ手順にする

褥瘡対策加算がブレる原因は、「毎日の評価」「実績点」「加算 2 の日」の 3 つが混線することです。下のフローで、確認順を固定してください。

褥瘡対策加算の月次運用フロー（最小セット）
タイミング	やること	帳票・記録先	ミスが出やすい点
毎日	別紙様式 46 の「褥瘡対策に関する評価」で状態を確認し、治療・ケア内容を踏まえて評価	別紙様式 46 ／（必要時）計画見直しは診療録等	評価が「週 1」になってしまう／評価者が固定されていない
月内（随時）	当月の DESIGN-R2020 合計点を追跡し、月内で最も低い点を「実績点」として把握	実績点の控え（院内の集計表で OK ）	実績点を「平均」や「月末の点」で扱ってしまう
月初	前月・前々月の実績点を並べ、直近 2 月が 2 月連続で上回っているかを確認	前月実績点メモ（ 2 行で足りる）	「 2 月連続」の解釈違い
当月の算定日判定	当月に前月実績点より上回った日があれば、その日だけ「加算 2 」	算定日（カレンダー化すると強い）	「上回った日」を見落とす／逆に広げすぎる

関連：褥瘡対策の施設基準と全体フローから整理したい場合は、先に褥瘡対策の基準～フロー（親ページ）を見ておくと迷いが減ります。

DESIGN-R2020 と「実績点」｜合計点は“深さ”を足さない

通知では、別紙様式 46 の評価項目のうち、「深さ」の点数は合計に加えない扱いになっています。さらに、暦月内で DESIGN-R2020 の合計点が最も低かった日の点数が、その月の実績点です。

ここがズレると、加算 2 の判定が崩れます。「深さを足してしまう」「月末の点を実績点にしてしまう」は、現場で最も起きやすい落とし穴なので、院内ルールとして明文化しておくのがおすすめです。

PT が押さえる役割｜“荷重・体位・座位”を「評価→介入→記録」でつなぐ

褥瘡対策は看護主導になりやすい一方、PT が関与できる領域（体位変換の実効性、座位の圧分散、動作時のずれ・摩擦、離床量の設計）が多くあります。ポイントは、介入だけで終わらせず「記録に残る形」へ落とすことです。

体位：頻度の提案ではなく「根拠（皮膚所見・疼痛・循環・耐久性）」を 1 行で残す
座位：シーティング（座位保持・ずれ）を評価し、クッション・フットサポート調整の要点を残す
離床：離床が増えると皮膚は良くなるとは限らないため、リスク（ずれ・失禁・栄養）をセットで見る

現場の詰まりどころ／よくある失敗｜「監査で落ちる」ズレを先に潰す

褥瘡対策加算は、やっているつもりでも“記録の形”が揃っていないと落ちます。特に「毎日評価」「実績点」「計画見直しの記載先」は、ズレが出やすい 3 点です。

褥瘡対策加算で起きやすい失敗と対策（記録・運用の観点）
よくある失敗	なぜ起きる？	対策（最小）	記録ポイント
「週 1 評価」になっている	担当が固定されず、業務に埋もれる	評価担当を“当番制”にし、実施チェックを 1 つ作る	様式 46 の評価日が空かないこと
実績点を「月末の点」で扱う	実績点の定義が共有されていない	「月内の最小点＝実績点」を院内ルールにする	実績点は 1 行で控える（前月・前々月）
合計点に「深さ」を足してしまう	DESIGN-R の合計の扱いが曖昧	深さは合計に入れない、と明記	点の算出手順を 1 行で残す
計画を見直したのに診療録に残っていない	カンファで決めて終わる	見直しの要点だけ「診療録等」に 2 行で残す	“いつ・何を・なぜ”の最小セット

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 褥瘡対策加算 2 は「毎日」算定できますか？

基本はできません。加算 2 は、直近 2 月の実績点条件を満たしたうえで、当月に「前月の実績点より上回った日」に算定します。つまり、当月のうち“該当する日だけ”が対象です。

Q2. 入院してすぐは、加算 2 の条件を満たしていても加算 1 ですか？

通知上、入院後（または評価開始後）暦月で 3 月を超えない間は、加算 1 を算定する扱いになります。まずは月カウントを確認し、そのうえで加算 2 の日を判定してください。

Q3. 実績点は「平均」や「月末の点」ではダメですか？

実績点は、暦月内で DESIGN-R2020 の合計点が最も低かった日の点数です。平均や月末の点で置き換えると、加算 2 の判定が崩れるため、月内の最小点で管理するのが安全です。

Q4. 合計点に深さ（ Depth ）を足してよいですか？

通知上、別紙様式 46 の評価項目のうち「深さ」の点数は合計点に加えない取扱いです。院内で同じ計算ルールに統一してください。

Q5. PT はどこまで関与すべきですか？

PT は、体位・離床・座位の「ずれ・摩擦・圧分散」に関する評価と調整を、ケア計画や診療録へ“要点だけ”残すところまで関与できると、運用が強くなります。

次の一手｜院内で「迷わない型」を完成させる

褥瘡対策加算は、要件そのものより「運用（誰が・いつ・どこに・どう残すか）」が揃っているかで安定します。最後に、院内で整える順番だけ決めておきます。

運用を整える：まずは褥瘡対策の全体像（施設基準・役割・月次の流れ）を 1 ページで揃えます。
褥瘡対策の基準～フロー（親）
共有の型を作る：様式 46 の評価・実績点・算定日の判断を、チームで同じ言葉で共有できるようにします。
褥瘡ケア計画の作り方
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