回復期リハ病棟の PT 業務 Q&A 20 選｜優先順位・病棟 ADL・退院支援

結論：最優先は「安全（転倒・急変）→ 退院先の意思決定 → 病棟 ADL の再現」です。

理由：回復期は “訓練ができる” だけでは退院につながりません。事故を防ぎ、退院先の判断を進め、病棟で再現できる形に落とすのが成果に直結します。

今日やること：今日の 1 番リスク（転倒など）と、退院に直結する課題 1 つを先に決めます。

結論：崩れる前提で、午前に “重い仕事” を寄せ、午後に “バッファ” を作ります。

理由：回復期はカンファ・家族対応・病棟イベントで割り込みが起きます。固定枠と余白がないと、全部が遅れます。

今日やること：午前に「高リスク患者」「新規評価」を寄せ、午後に 30 分の割り込み枠を確保します。

結論：まずは「転倒リスク」「移動の介助量」「排泄動作」の 3 点です。

理由：この 3 点は退院先判断と事故予防に直結します。細かな機能評価は、優先度の高い意思決定が進んでからでも間に合います。

今日やること：移動・排泄の “現場動作” を 1 回見て、介助量と危険場面を 1 行で残します。

結論：個別性は “狙い” で担保し、手段は共通化して OK です。

理由：全員に別メニューは破綻します。狙い（何を変えるか）が個別なら、手段は似ていても臨床的には問題になりにくいです。

今日やること：各患者の狙いを 1 行で書き、訓練メニューは 3 パターン程度にまとめます。

結論：引き継ぎは「できること」「危ないこと」「病棟手順」の 3 点に固定します。

理由：回復期の引き継ぎは “行動” に落ちているかが重要です。評価名より、具体的な手順が共有されると事故が減ります。

今日やること： 3 点をテンプレとして、各患者 1 行ずつで埋めます。

結論：原因は「環境」「手順」「監視レベル」がズレていることが多いです。

理由：訓練室は整った環境で、スタッフの注意も集中します。病棟は条件が変わるので、同じ手順で再現できる形に調整が必要です。

今日やること：病棟で 1 回だけ現場動作を見て、ズレた条件を 1 つ特定します（例：夜間、足元、声かけ）。

結論：基準は「危険場面」と「介助ポイント」の 2 点で具体化します。

理由：「見守りで」だけでは解釈が割れます。危険場面（いつ）と介助ポイント（どこを）を合わせると一致します。

今日やること：「立ち上がり初動」「方向転換」など危険場面を 1 つに絞り、介助ポイントを 2 点だけ書きます。

結論：許可は「再現性」と「リスク」の両方を満たした時点で段階的に進めます。

理由： 1 回できた、では事故が起きます。再現性（複数回）と、リスクがコントロールできる条件が揃うと安全です。

今日やること：許可条件を 2 つに固定します（例：立ち上がりは 5 回連続で安定、夜間は見守り継続）。

結論：まずは “移動” と “ズボン操作” を分けて詰めます。

理由：トイレは要素が多く、どこがボトルネックか不明だと介入が散ります。分解すると、最短で改善点が見えます。

今日やること：移動（入口まで）とズボン操作を別々に観察し、介助が増える瞬間を 1 つ特定します。

結論：「退院先」「必要介助」「リスク」の 3 点を先に出します。

理由：回復期カンファは意思決定の場です。評価の羅列より、決めたいことに直結する情報が求められます。

今日やること：話す順番を固定し、各 1 行で要点を作ってから参加します。

結論：まず「転倒場面」「直前の行動」「環境」の 3 点です。

理由：転倒は “能力” だけでなく “状況” が絡みます。場面を特定しないと、対策が空回りします。

今日やること：転倒が起きる場面を 1 つに絞り、同じ状況を再現せずに予防策だけ先に入れます。

結論：夜間は “動作能力” より “環境と手順” で事故が減ります。

理由：眠気・暗さ・焦りでリスクが上がります。照明、動線、見守りの条件を固定する方が現実的です。

今日やること：照明（足元灯）、履物、ベッド周囲の配置を点検し、見守り条件を 1 行で共有します。

結論：危険行動は “起きる条件” を特定し、環境調整と声かけを先に入れます。

理由：注意・遂行の問題は「理解できない」ではなく「状況で破綻」しやすいです。条件を潰す方が安全です。

今日やること：危険行動が出るタイミングを 1 つ特定し、声かけフレーズを 1 つに固定します。

結論：「できる動作」と「危ない場面」を分けて書きます。

理由：能力とリスクが混ざると、判断が割れます。場面と条件を明確にすると、病棟対応が揃います。

今日やること：「日中は見守りで可能、夜間は声かけが必要」など、条件付きで書きます。

結論：自立は “段階” で進めます。まずは危険場面だけ見守りを残します。

理由：全てを一気に自立化すると事故が増えます。危険な部分だけを残すと、ADL は進みやすいです。

今日やること：自立化したい動作を分解し、危険な 1 工程だけ見守り条件を残します。

結論：入棟後は早めに “仮の退院先” を置き、評価で更新していくのが現実的です。

理由：退院先は突然決めると遅れます。仮置きして、必要条件（介助量・環境・支援）を埋める方がスムーズです。

今日やること：仮の退院先（自宅か施設）を置き、必要条件を 3 つ書き出します。

結論：基本は「移動」「排泄」「認知・注意」の 3 軸です。

理由：この 3 軸は介護負担と事故リスクに直結します。ここが揃うと、他の ADL も組み立てやすくなります。

今日やること： 3 軸を各 1 行で要約し、現状と課題を並べます。

結論：「現状」「必要介助」「危険場面」「練習すべきこと」を分けて伝えます。

理由：曖昧に伝えると期待がズレます。分けると、家族の理解と意思決定が進みます。

今日やること：危険場面を 1 つだけ具体化し、家族が取る行動（声かけ・立ち位置）を 1 つ決めます。

結論：自主トレは “目的” と “禁忌” をセットで、数を絞って出します。

理由：多いとやりません。危ない動きが混ざると事故になります。目的と禁忌が明確な 2〜 3 種が現実的です。

今日やること：自主トレを 2 種に絞り、「回数」「やめどき」を 1 行で書きます。

結論：「できること」「必要介助」「リスク」「家族への依頼」「次の課題」の 5 点で OK です。

理由：退院前は情報が散らかりやすいですが、項目を固定すれば漏れが減ります。連携文書や口頭説明にも転用できます。

今日やること： 5 点を見出しとして並べ、各 1 行で埋めてから必要な詳細を足します。