慢性期リハの改定対応【2026】療養病棟の初動

慢性期リハの改定対応は「誰を優先するか・どこで止めるか・どこに残すか」を先に決めると進みやすいです

令和 8 年改定の慢性期論点は多く見えますが、療養病棟・慢性期・維持期の現場で先に決めることは絞れます。結論は、受け入れ判定の軸／離床・活動の中止と再開／監査で追える記録の置き場所 の 3 点を先にそろえることです。点数の暗記から入るより、まず「同じ患者を見たときに同じ順で判断できるか」を整える方が止まりにくくなります。

このページは、改定項目を全部並べる総論ではなく、慢性期で何から着手するかを決める親記事 です。対象読者は、療養病棟・慢性期病棟で運用をそろえたい PT / OT / ST、看護管理者、病棟責任者です。読む価値は、「何が変わったか」より先に「何を先に決めるか」がわかることにあります。

評価や運用の型は、個人の努力だけで身につくとは限りません。今の職場で教育体制がない、相談相手がいない、教材に触れにくい、適切なアセスメントの見本が少ないと感じるなら、学び方と環境の整え方を先に整理しておくと動きやすくなります。

PT キャリアガイドを見る

最終更新：2026 年 3 月 22 日（本文整理・PDF 追記）

このページで決めること（慢性期の初動）

このページで決めるのは、慢性期で最初にそろえる順番 です。具体的には、①医療区分や受け入れの判定を誰が握るか、②離床・活動・拘束最小化をどこで止めてどこで再開するか、③どこに何を残せば説明できるか、の 3 点に絞ります。ここが曖昧なまま動くと、同じ患者でも担当者ごとに判断が変わりやすくなります。

一方で、全改定項目の網羅比較、条文ごとの細かい通知読解、個別加算の詳細算定まではこのページで答えません。そこまで広げると、差分記事・比較記事・テンプレ記事と役割が重なります。このページは、慢性期に翻訳したときの初動 を決める場所として読むのがおすすめです。

療養病棟・慢性期・維持期への実務影響（先にここだけ）

スマートフォンでは表が画面からはみ出す場合があります。左右にスワイプしてご覧ください。

ここは「変更点の解説」ではなく、慢性期現場に起きやすい詰まりを初動へ変換した一覧です。まず自施設で影響が大きい行を 1 つ選び、次に「何を決めるか → 1 週間で何をするか」の順で着手すると、同時多発の手戻りを減らしやすくなります。

今回、慢性期で “確定として扱いやすい” ポイント

慢性期で先に押さえたいのは、療養病棟入院料 2 の 6 割要件、医療区分 2・3 の見直し、身体的拘束最小化の強化 です。ここを外すと、受け入れ・説明・記録の優先順位がぶれやすくなります。逆にここを押さえると、「誰を優先するか」「どこで止めるか」「何を残すか」を病棟でそろえやすくなります。

特に経過措置がある論点は、「まだ先」と先送りにしやすい一方、移行表・判定表・共有様式の更新には時間がかかります。猶予のあるうちに、現場で回す言葉 に翻訳しておくのが実務的です。

慢性期で最初にやる順番

全部を同時に変えると、会議だけ増えて現場が止まりやすくなります。おすすめは、判定 → 中止・再開 → 記録 の順です。先に「誰を対象にするか」を決め、その次に「どこで止めてどこで戻すか」をそろえ、最後に「どこへ書くか」を固定すると、運用がぶれにくくなります。

特に慢性期では、急性期ほど一発で大きく変えるより、週単位で整える方が定着しやすいです。最初の 1 週間は、全患者に広げるより、影響の大きい対象から小さく始めて病棟で共通言語を作る方が現実的です。

1. 判定をそろえる：医療区分判定の優先順位、例外条件、承認者を文章で固定する
2. 止め方と戻し方をそろえる：離床・活動・拘束最小化の中止条件と再開条件をセットで決める
3. 記録先をそろえる：診療録・カンファレンス記録・申し送りのどこに何を残すかを固定する

慢性期改定の 5 分フロー記録シート

本文で整理した「判定 → 論点整理 → 最小確認 → 決定事項 → 再評価・共有」を、そのまま病棟で使いやすい形にした PDF です。最初のカンファレンス、病棟申し送り、担当者どうしの判断合わせに使いやすいよう、1 枚で流れが見える構成にしています。

まずは PDF を開いて印刷し、対象患者を 1 人に絞って試すのがおすすめです。最初から全員分を変えるより、1 週間だけ試して書きにくい欄や言い換えたい項目を調整した方が、現場に残りやすくなります。

PDF を開く（慢性期改定 5 分フロー記録シート）

現場の詰まりどころ／よくある失敗（慢性期版）

• よくある失敗（ 3 つ ）へ
• 回避手順（ 5 分 ）へ
• 共有テンプレ（実装例）を見る

よくある失敗（ 3 つ ）

回避手順（ 5 分 ）

1. 1 分：自施設で最も影響が大きい論点を 1 つ選ぶ（ 6 割要件 / 判定表 / 拘束最小化 など）
2. 2 分：その論点で「誰が決めるか」「どこで止めるか」「どこに残すか」をメモにする
3. 2 分：病棟カンファレンスで使う短い共有文を作り、1 週間だけ試す

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

• 全体像を押さえる：リハ改定ハブ（親）
• すぐ実装する：リハ改定 実装テンプレ集（院内運用の型）

参考資料（一次情報）

• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について【医科全体版】．2026 年 3 月 6 日版．
• 厚生労働省．4. 包括期・慢性期入院医療．令和 8 年度診療報酬改定説明資料．
• 厚生労働省．6. 入院（共通事項）．令和 8 年度診療報酬改定説明資料．
• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理．2026 年 1 月 14 日．
• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定 – 16. 経過措置．
• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について（関係法令・通知等）．
• Rolland Y, Pillard F, Klapouszczak A, et al. Exercise program for nursing home residents with Alzheimer’s disease: a 1-year randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2007;55(2):158-165. doi: 10.1111/j.1532-5415.2007.01035.x. PubMed: PMID: 17302650.
• Brown CJ, Friedkin RJ, Inouye SK. Prevalence and outcomes of low mobility in hospitalized older patients. J Am Geriatr Soc. 2004;52(8):1263-1270. doi: 10.1111/j.1532-5415.2004.52354.x. PubMed: PMID: 15271112.

著者情報