令和 8 年改定｜リハ確定差分の早見（ 2026 ）

令和 8 年改定（ 2026 年）リハ領域の確定差分は「点数・要件・初動」を 1 枚で確認すると迷いません
このページの見方（ 30 秒）
確定点数・要件差分一覧（通知反映版）
論点別サマリー（実装時に見る順番）
現場の詰まりどころ／よくある失敗
1. よくある失敗（ 3 つ）
2. 確定版の導入チェック（ 5 分）
よくある質問（FAQ ）
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令和 8 年改定（ 2026 年）リハ領域の確定差分は「点数・要件・初動」を 1 枚で確認すると迷いません

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本ページは、令和 8 年度診療報酬改定のリハ領域について、「告示」＋「実施上の留意事項（通知）」で確定として扱える差分だけを、短時間で点検するための実務ページです。背景説明よりも、現場で必要な「改定前後の差」「運用への影響」「最初の 1 週間の初動」に絞って整理しています（適用：2026-06-01）。

最終更新：2026-03-05（更新履歴の確認はトラッカーが最短です）

このページの見方（ 30 秒）

まず「確定差分一覧」で、点数・上限・対象・記載要件（摘要）を確認
次に「実務影響」と「初動」を見て、院内対応（周知／記録／監査）を決定
疑義解釈（Q&A）待ちの部分は「確認中」として暫定運用に期限を付ける

確定差分の回し方 3 ステップ（差分行の特定→決裁者・期限・置き場所の確定→テンプレ・様式へ反映）

確定点数・要件差分一覧（通知反映版）

令和 8 年度診療報酬改定（リハ領域）：確定差分の実務早見（更新日：2026-03-05）
項目	改定前	改定後（確定）	実務影響	初動（ 1 週間）
離床なし 20 分（特定の患者）	離床の有無で点数差がなく、運用の線引きが施設差になりやすい	「特定の患者」に対し、離床を伴わず 20 分以上の個別療法は所定点数の 100 分の 90で算定、1 日 2 単位まで。「特定の患者」＝ベッド上から移動せず、ポジショニング／拘縮予防等の他動中心のみを行う入院患者（ただし、早期/初期/急性期加算算定中、15 歳未満、3 単位以上が医学的に必要は除外。3 単位以上は診療録＋摘要に理由・内容を記載）。	返戻は「対象の定義」と「摘要（理由・内容）」で発生しやすい	判定文言を 1 枚化（対象/除外/例外の 3 段）。摘要テンプレ（理由・内容）を部門で固定
休日リハビリテーション加算（疾患別）	休日実施は通常単位のみで評価され、体制整備の説明が弱い	休日に疾患別リハを行った場合の加算を新設。対象の休日＝土曜・日曜・祝日（加えて1/2・1/3・12/29〜12/31も同扱い）。早期/初期/急性期加算と別に算定可。ただし、施設基準別表の一部患者は手術実施または急性増悪を除き算定不可となる扱いが明記	「休日の定義」と「併算定可／不可」の説明不足で監査指摘が起きやすい	休日の定義（年末年始含む）を院内文書へ反映。対象外パターンを 1 行で掲示（手術/急性増悪の扱い）
退院時リハビリテーション指導料（対象限定）	入院していた患者で広く解釈されやすい	入院中に以下のいずれかを算定した患者に限定：・A233 リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算・A301 注 4、A301-2 注 3、A301-3 注 3、A301-4 注 3（早期離床・リハビリテーション加算）・A304 注 11（リハビリテーション・栄養・口腔連携加算）・第 7 部リハビリテーション第 1 節の区分（疾患別リハ等）退院日に 1 回、要点を診療録等へ記載（死亡退院は算定不可）。	対象判定のブレが「算定可否」へ直結。退院支援の書式も更新が必要	対象判定をチェック化（入院中算定の有無）。退院指導の要点テンプレを作成し、置き場所を統一
書類・業務整理（総合計画評価料等）	様式・記録の二重管理が起きやすい	説明担当の拡大、署名欄の扱い、計画書の運用などが通知で具体化	実務は「説明・交付・添付」の抜けで差が出る	説明担当・交付方法・診療録添付の 3 点を手順書へ反映
個別改定項目のうち疑義解釈待ち	—	確認中（疑義解釈・事務連絡で上書きされる可能性あり）	暫定運用の長期化リスク	暫定ルールに期限を付与し、更新日に合わせて差し替え

差分を「運用」に落とす最小セット：決裁者／期限／反映先（置き場所）を先に決めると、確定後の手戻りが小さくなります。

院内で決める追記欄（決裁者／期限／置き場所）｜確定差分を「運用」に落とすための最小セット
論点（差分の行）	決裁者	期限	反映先（置き場所）	状態
離床なし 20 分：対象判定＋摘要テンプレ	＿＿（例：リハ科責任者）	＿＿（例：2026-03-__）	＿＿（例：疾患別リハ手順書／レセ摘要テンプレ）	未着手／対応中／完了
休日リハ加算：休日定義＋対象外の扱い	＿＿（例：部門長＋事務）	＿＿（例：2026-03-__）	＿＿（例：運用要領／シフト設計メモ／監査チェック）	未着手／対応中／完了
退院時リハ指導料：対象限定のチェック	＿＿（例：退院支援担当＋監査窓口）	＿＿（例：2026-03-__）	＿＿（例：退院指導テンプレ／算定チェック表）	未着手／対応中／完了

論点別サマリー（実装時に見る順番）

1. 離床なし 20 分（特定の患者）：判定と摘要で返戻を潰す

「特定の患者」に該当するか、例外（3 単位以上が医学的に必要）かで、算定と記載が変わります。先に判定文言と摘要テンプレを固定すると、担当者が変わっても運用が崩れにくくなります。

2. 休日リハ加算：休日の定義（年末年始）と併算定を明文化

休日は土日祝に加えて年末年始の一部が同扱いになります。早期/初期/急性期加算との関係（別に算定可）と、対象外の範囲（手術・急性増悪の例外）を周知しておくと監査対応が楽です。

3. 退院時リハ指導料：対象限定をチェック化して取りこぼしを防ぐ

「入院していた患者」ではなく、入院中に特定の算定（A233/A301 系/A304/疾患別リハ等）がある患者に限定されます。退院支援の手順書にチェック項目として組み込むのが最短です。

現場の詰まりどころ／よくある失敗

よくある失敗（ 3 つ）

確定差分の反映で起きやすい失敗と回避策（通知反映版）
失敗	原因	回避策
離床なし 20 分の「対象」判定が担当者でブレる	「特定の患者」の定義・除外・例外が共有されていない	判定文言（対象/除外/例外）を 1 枚化し、摘要テンプレ（理由・内容）を固定する
休日の扱い（年末年始含む）が部署でズレる	休日の定義が院内文書に反映されていない	休日定義を運用要領へ追記し、監査チェック項目に追加する
退院時リハ指導料の「対象限定」を見落とす	退院支援のフローが旧ルールのまま	入院中算定の有無（A233/A301 系/A304/疾患別リハ等）をチェック化して手順書へ反映