令和8年改定リハ確定差分【PDF付】

令和 8 年改定リハ確定差分は「点数・要件・初動」で確認します
このページの見方
実装フロー記録シート（PDF）
確定点数・要件差分一覧
院内反映で先に決める 5 項目
疑義解釈で確認する各論
現場の詰まりどころ／よくある失敗
1. よくある失敗
2. 確定版の導入チェック
よくある質問（FAQ）
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令和 8 年改定リハ確定差分は「点数・要件・初動」で確認します

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本ページは、令和 8 年度診療報酬改定のリハ領域について、告示・通知・疑義解釈を踏まえ、現場で先に確認したい確定差分を整理する実務ページです。背景説明よりも、点数・要件・記録・最初の 1 週間で何を直すかに絞っています。

この記事で決めることは、各項目の詳細解説ではなく、院内で優先して確認すべき差分と初動です。離床なし 20 分、早期リハ加算、休日リハ加算、退院時リハ指導料、回復期リハ病棟などの各論は、必要に応じて専用記事へ進める構成にしています。

最終更新：2026-05-20（厚労省公式ページの疑義解釈その 5 までの掲載状況を踏まえ、総論ページとしての導線を整理）

このページの見方

まず確定差分一覧で、点数・上限・対象・記載要件を確認します。次に、実務影響と初動を見て、院内で「誰が・いつまでに・どの手順書へ反映するか」を決めます。

疑義解釈で差が出やすい論点は、本ページで抱え込みすぎず、各論記事へ分けて確認します。総論で全体をつかみ、子記事で判定・記録・例外を確認する流れにすると、院内共有がぶれにくくなります。

実装フロー記録シート（PDF）

通知反映後の差分を、そのまま院内運用へ落とし込むための A4 1 枚 PDF です。部署、確認者、主論点、反映先をそろえながら、確定差分の整理と初動を進めたいときに使えます。

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確定点数・要件差分一覧

令和 8 年度診療報酬改定（リハ領域）：確定差分の実務早見
項目	確認する差分	実務影響	初動
離床なし 20 分（特定の患者）	離床を伴わず、ポジショニング・拘縮予防等が中心となる患者の判定、除外、摘要記載を確認します。	対象判定と摘要記載がずれると、返戻・監査指摘につながります。	対象／除外／例外の判定文言と、理由・内容の摘要テンプレを固定します。
早期リハ加算	入院初日から 3 日目、4 日目から 14 日目、転院患者、6 月 1 日またぎの扱いを確認します。	起算日と 14 日上限の読み違いが起きやすい項目です。	起算日、算定開始日、6 月 1 日時点の開始有無を台帳化します。
休日リハ加算	休日の定義、年末年始の扱い、早期・初期・急性期加算との関係を確認します。	シフト設計、算定確認、監査チェックの文言統一が必要です。	休日定義と対象外パターンを院内文書へ反映します。
退院時リハ指導料	入院中に対象となる加算・疾患別リハ等を算定しているかを確認します。	「入院患者なら広く対象」と誤解すると、算定可否の判断がぶれます。	退院支援フローに、入院中算定の有無チェックを追加します。
リハ・栄養・口腔連携加算	配置、転棟後の扱い、病棟区分、勤務実績時間への算入可否を確認します。	病棟ごとの届出・転棟時の算定継続で誤解が出やすい項目です。	病棟運用メモと届出単位の確認欄を更新します。
回復期リハ病棟・実績指数	FIM 研修、重症患者割合、強化体制加算、実績指数の加点、経過措置を確認します。	総論だけでは判断しにくく、各論記事で根拠確認が必要です。	回復期リハ病棟、実績指数、高次脳機能障害の専用記事へ分けて確認します。

院内反映で先に決める 5 項目

改定差分は、内容を読むだけでは運用に落ちません。最初に、決裁者・期限・反映先・確認者・更新日を決めると、手戻りが少なくなります。

確定差分を院内運用へ落とすための最小確認項目
確認項目	決めること	記録例
決裁者	誰が最終判断するか	リハ科責任者／医事課／病棟責任者
期限	いつまでに反映するか	2026-05-__ までに手順書更新
反映先	どの文書・テンプレへ入れるか	算定チェック表／摘要テンプレ／退院支援フロー
確認者	現場と医事のどちらが確認するか	リハ担当者＋医事担当者の二重確認
更新日	どの時点の公式資料で更新したか	疑義解釈その 5 掲載時点など

疑義解釈で確認する各論

疑義解釈は総論だけで読むと、実務の線引きが残ります。特にリハ領域では、離床なし 20 分、早期リハ加算、リハ・栄養・口腔連携、回復期リハ病棟、実績指数、高次脳機能障害の退院時情報提供を各論で確認すると安全です。

現場の詰まりどころ／よくある失敗

詰まりやすいのは、制度の理解そのものよりも「誰がどこへ反映するか」が決まらないことです。先によくある失敗と導入チェックを確認し、必要に応じて実装テンプレに落とし込んでください。

よくある失敗

確定差分の反映で起きやすい失敗と回避策
失敗	原因	回避策
対象判定が担当者で変わる	通知・疑義解釈の文言を、現場用の判定表へ変換していない	対象／除外／例外を 1 枚にまとめ、摘要テンプレまで固定します。
経過措置の確認が抜ける	改定日またぎ患者を、通常患者と同じ流れで確認している	6 月 1 日時点で開始済みか、未開始かを最初に分けます。
公式資料の更新状況を追えない	総論記事だけを見て、疑義解釈や訂正通知の追加確認を忘れる	本ページは初動確認、更新履歴はトラッカー、詳細は各論記事へ分けます。