退院時リハ指導料【2026】対象患者と記録シート付き

退院時リハ指導料【2026】対象患者と記録シート

退院時リハビリテーション指導料は、退院後の生活で起きやすい動作・介助・生活適応のつまずきを、退院前に具体的な行動へ落とし込むための指導料です。令和 8 年改定では対象患者が明確化され、現場では「誰に算定できるか」「退院時共同指導料 2 と同日にどう扱うか」「診療録に何を残すか」を先にそろえることが重要になりました。

この記事では、B006－3 退院時リハビリテーション指導料に絞って、対象患者の線引き、同日算定の注意点、診療録 3 行テンプレまでを実務向けに整理します。改定全体や他のリハ関連点数の詳細は深掘りせず、退院時リハ指導料の院内運用に必要な判断だけを確認できる構成です。

最終確認：2026-05-06（厚労省の 0501 訂正後通知掲載を確認）

A4 記録シート PDF

対象確認や同日算定の見落としを減らしたい場合は、先に 1 枚の記録シートを用意しておくと運用が安定します。算定歴、共同指導の有無、摘要対応、指導内容、診療録テンプレを同じ紙面で確認できるため、病棟・リハ部門・会計の判断をそろえやすくなります。

下の PDF は、対象点数の確認、共同指導の有無、摘要対応、判定・指導内容の記録、診療録 3 行テンプレまでを 1 枚にまとめた実務用シートです。退院前カンファや部署内の導入初週チェックに使いやすい構成にしています。

結論：対象患者・同日算定・記録 3 行を先に固定する

今回の実務上の要点は、退院時リハビリテーション指導料の対象を「当該保険医療機関での入院中に対象となるリハ関連点数を算定した患者」に絞って確認することです。ここを曖昧にすると、「入院患者なら広く対象」と解釈しやすく、病棟・リハ部門・会計で判断がずれます。

現場では、①対象点数の算定歴、②退院時共同指導料 2 との同日算定、③診療録へ残す 3 行テンプレを先に固定します。説明の量を増やすより、退院後に実行できる指導と、後から読んでも根拠が追える記録に落とし込むことが重要です。

確定した要点はこの表で確認する

まずは、対象患者・算定時点・指導者・指導内容・記録・同日算定・算定不可の 7 点を確認します。制度変更期は細部を暗記するより、確認順を固定する方が安全です。

退院時共同指導料 2 との同日算定は参加職種で確認する

制度変更期に最も詰まりやすいのが、退院時共同指導料 2 との関係です。ポイントは、退院時共同指導料 2 側で、入院中の保険医療機関の PT / OT / ST が指導等を行ったかどうかです。該当する場合は、同一日に退院時リハビリテーション指導料を別に算定できません。

一方で、同一日に退院時共同指導料 2 と本指導料を算定する運用があり得る場合は、診療報酬明細書の摘要欄に、共同指導を行った者の職種及び年月日を記載する流れまで確認します。退院前カンファの時点で「誰が共同指導に入るか」を決め、請求と診療録を同時にそろえることが重要です。

対象患者は算定歴から入り、生活上の必要性で絞る

改定後は、まず「入院中に対象となるリハ関連点数を算定しているか」が入口です。そのうえで、病名や ADL だけで機械的に決めるのではなく、退院後の再現性、支援体制、リスクの 3 軸を確認すると、取りこぼしと広げすぎを同時に防ぎやすくなります。

とくに制度変更期は、病棟・会計・リハ部門で「対象にする理由」がずれやすくなります。対象点数の算定歴に加えて、退院後に何が再現しにくいかを 1 行で残す設計にしておくと、退院支援の説明と確認対応の両方が安定します。

指導内容は最小セットで固定する

通知上の指導内容は幅広く示されていますが、現場ではそれをそのまま全部並べるほど、患者・家族が退院後に実行しにくくなります。まずは「明日からできる行動」に絞り、説明をシンプルにする方が退院後の再現性につながります。

おすすめは、①安全な動作、②負荷の目安、③継続先の 3 項目です。通知の幅広い項目を、毎回そろえる最小セットへ圧縮して使うと、職種間の指導のばらつきが減ります。

記録は 3 行テンプレで統一する

通知で求められているのは、指導又は指示内容の要点を診療録等へ残すことです。確認に強い記録は、「なぜ対象か」「何を指導したか」「どこにつなぐか」が短く読める形です。

部署内で 3 行テンプレを共通化しておくと、入力のばらつきが減り、確認や是正も速くなります。長文の申し送りより、次に動く人がすぐ判断できる記録の方が実務では使いやすくなります。

現場の詰まりどころ／よくある失敗

制度変更時は、対象判定・同日算定・記録方法の 3 点で詰まりやすくなります。先に「どこで止まるか」を共有すると、導入初週の手戻りを減らしやすくなります。

• よくある失敗を先に確認する
• 回避手順をそのまま使う
• 関連：院内運用の型（実装テンプレ）を確認する

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手（この順で進める）

まずは全体像を確認し、次に院内運用の型をそろえると、改定対応の手戻りを減らせます。

• A：令和 8 年改定｜リハビリ領域まとめ（全体像）
• B：令和 8 年改定｜リハ実装テンプレ集（すぐ運用）

参考資料（一次情報）

1. 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について（関係法令・通知等）．掲載ページ
2. 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（通知）（令和 8 年 3 月 5 日保医発 0305 第 6 号）（0501 訂正後）．PDF
3. 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定－重点的な対応が求められる分野（医学管理・リハビリテーション）．PDF
4. 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その 1）（令和 8 年 3 月 23 日保険局医療課事務連絡）．PDF

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