回復期リハ実績指数 2026 改定｜基準値・計算式

この記事でわかること｜2026 改定後の実績指数と最初に直す運用

このページで答えるのは、2026 改定で回復期リハ実績指数の何が変わったか、そして病棟で最初にどこを直すと運用が止まりにくいかです。基準値、重症患者割合、FIM 加点、土曜・休日体制、強化体制加算、退院前訪問指導割合を、現場で確認しやすい順番に整理します。

答えないこと：監査台帳の詳細設計、病棟会議の進め方、日々のリハ業務フロー全体までは深掘りしません。ここでは「確定差分」と「最初の運用修正」に絞り、図解・早見表・5 分チェックで実装しやすくすることを目的にします。

最終更新：2026-04-01（疑義解釈その 2 反映）

結論｜先に固定するのは 4 点です

今回の改定は、指数の基準値だけを見ると読み違えやすいテーマです。先に押さえるべきは、①実績指数の基準値、②重症患者の対象と割合、③FIM 加点を含む計算式、④土曜・休日体制の 4 点です。

現場の優先順位は、重症判定根拠の 1 行化 → 評価条件の固定 → 土曜・休日 3 単位の平準化 → 公表と説明の担当決めです。計算は月末に追えますが、評価条件のズレは月末に戻しにくいため、入棟時から同じ型で残すことが重要です。

確定差分｜基準値・重症割合・休日体制・経過措置

スマホでは表を横スクロールできます。

ポイント：数字だけ覚えても、判定根拠と休日体制が崩れると実務は止まります。まずは「誰が、いつ、どの条件で記録するか」を固定してください。

計算式の見直し｜歩行・車椅子とトイレ動作は各項目で見る

今回の実績指数で見落としやすいのは、FIM 運動項目の利得に加えて、歩行・車椅子とトイレ動作の改善を個別に加点する点です。基準値だけを見ても、実際の月次値は読み切れません。

重要なのは、「歩行・車椅子」と「トイレ動作」の両方がそろわないと加点できないわけではないことです。それぞれの項目が 入棟時又は入室時に 5 点以下、かつ退棟時又は退室時に 6 点以上であれば、各項目につき 1 点を加えます。どちらか 1 項目だけが条件を満たす場合でも 1 点を加えます。

除外対象患者の範囲と除外できる割合も見直されています。2026 年 7 月以降に実績指数を算出する場合、歩行・車椅子とトイレ動作の各 1 点加点の計算方法は、算出対象期間の全患者に適用して差し支えない点も先に押さえておくと混乱を減らせます。

強化体制加算｜実績指数 48 だけでなく退院支援まで見る

回復期リハビリテーション強化体制加算は、入院料 1 を届け出ている病棟が対象です。単に実績指数が高いだけではなく、排尿自立支援や退院前訪問指導まで含めて、病棟の運用体制が見られます。

2026 年改定後は、実績指数の算出月以外であっても、届出前月までの 6 か月間を算出期間とした実績指数を算出して届出できることが明確になりました。この場合は、対象期間の全患者について改定後基準で実績指数を計算します。指数 48 を目標にするだけでなく、どの時点で算出し、誰が確認し、退院支援の実績をどう残すかまで先に決めると止まりにくくなります。

退院前訪問指導割合｜算定回数ではなく実施患者数で見る

強化体制加算の運用で実務差が出やすいのが、退院前訪問指導割合の分子・分母です。ここは「何回算定したか」ではなく、退院前訪問指導を実施した患者数で考えます。

1 人の患者に入院後早期と退院前の 2 回実施した場合でも、分子となる患者数は 1 人です。また、「自宅」にはサービス付き高齢者向け住宅を含みますが、一部施設や障害福祉サービスを行う施設・事業所等は含みません。さらに、同一医療機関内の他病棟で退院前訪問指導を実施した後に回復期リハ病棟へ転棟し、自宅退院した患者は、分子に含めて計算できます。

現場の詰まりどころ｜よくある失敗を 5 分で潰す

まずは OK / NG 早見 と 5 分チェックフロー の 2 点を回してください。証跡の置き場まで整えたい場合は、監査で見られる証跡の整え方 を兄弟記事として使うと、改定内容と台帳運用の役割が分かれます。

5 分で回す月次チェックフロー

1. 入棟時評価の欠損と条件ズレを確認する
2. 重症判定の 1 行テンプレが埋まっているか点検する
3. 歩行・車椅子、トイレ動作の加点対象症例を確認する
4. 土曜・休日の平均 3 単位を週次差分で確認する
5. 退院前訪問指導の分子を「実施患者数」で確認する
6. 翌月の改善アクションを 1 つに絞って担当者を決める

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

• 改定の全体像をそろえる：令和 8 年 改定 リハハブ
• 証跡と台帳の置き場を整える：回復期リハの監査・証跡ワークフロー

参考資料（一次情報）

• 厚生労働省．令和 8 年度 診療報酬改定について．2026.
• 厚生労働省．令和 8 年度 診療報酬改定：包括期・慢性期入院医療．2026.
• 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その 1）．2026.
• 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その 2）．2026.
• 厚生労働省．「疑義解釈資料の送付について（その 2）」の一部訂正について．2026.

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