回復期リハ実績指数 2026 改定の要点｜基準値・計算式・記録シート付

この記事でわかること（結論：2026 改定の確定差分と、その 2 を踏まえた最初の運用修正が決まる）

このページで答えるのは、2026 改定で回復期リハ実績指数の何が変わったか、どこから運用を直すと止まりにくいかの 2 点です。基準値・重症患者割合・計算式・土曜／休日体制・強化体制加算を、実務の順番に並べ替えて確認できるようにしました。

答えないこと：監査台帳の細かな作り方、会議体の回し方、日々の PT 業務フローの詳細まではこのページで深掘りしません。ここでは「確定差分」と「最初に直す運用」に集中します。

最終更新：2026-04-01（疑義解釈その 2 反映）

A4 記録シート（PDF）

月次点検やカンファ前の確認を、1 枚で回しやすいように A4 記録シートを用意しました。実績指数そのものの計算より、重症判定・欠損確認・休日平均・改善アクションを同じ紙面で見直したいときに使いやすい形です。

まずは PDF を開いて保存し、必要に応じて病棟の運用に合わせて使ってください。プレビューも下に折りたたみで載せています。

結論（確定）｜先に固定するのは 4 点です

今回の改定は、指数の数字だけを見ると読み違えやすいテーマです。先に押さえるべきは、①基準値、②重症患者の対象と割合、③計算式、④土曜／休日体制の 4 点です。

現場の優先順位は、重症判定根拠の 1 行化 → 評価条件の固定 → 土曜／休日 3 単位の平準化 → 公表と説明の担当決めです。計算は月末に追えますが、条件のズレは月末に戻しにくいので、入棟時から型をそろえる方が実務は安定します。

確定差分（2026 改定）｜基準値・重症割合・休日体制・経過措置

スマホでは表を横スクロールできます。

ポイント：数字だけ覚えても、判定根拠と休日体制が崩れると実務は止まります。まずは「誰が、いつ、どの条件で記録するか」を先に固定してください。

計算式の見直し｜歩行・車椅子／トイレ動作の加点を先に理解する

今回の実績指数で見落としやすいのは、FIM 運動項目の利得に加えて、歩行・車椅子とトイレ動作の改善を個別に加点する点です。基準値だけを見ても、実際の月次値は読み切れません。

特に重要なのは、「歩行・車椅子」と「トイレ動作」の両方がそろわないと加点できないわけではないことです。それぞれの項目が 入棟時又は入室時に 5 点以下、かつ、退棟時又は退室時に 6 点以上であれば、各項目につき 1 点を加えます。どちらか 1 項目だけが条件を満たす場合でも 1 点を加えます。

さらに、除外対象患者の範囲と除外できる割合も見直されました。従来のように「除外で整える」前提は弱くなり、入棟時評価の精度と条件固定がこれまで以上に重要になります。2026 年 7 月以降に実績指数を算出する場合、歩行・車椅子とトイレ動作の各 1 点加点の計算方法は、算出対象期間の全患者に適用して差し支えない点も先に押さえておくと混乱を減らせます。

新設：回復期リハビリテーション強化体制加算（80 点）

強化体制加算は、入院料 1 を届け出ている病棟が対象です。単に指数が高いだけではなく、排尿自立支援や退院前訪問指導まで含めて「運用の厚み」が見られます。

2026 年改定後は、実績指数の算出月以外であっても、届出前月までの 6 か月間を算出期間とした実績指数を算出して届出できることが明確になりました。この場合は、対象期間の全患者について改定後基準で実績指数を計算します。したがって、指数 48 を目標にするだけでなく、どの時点で算出し、誰が確認し、退院支援の実績をどう残すかまで先に決めると止まりにくくなります。

退院前訪問指導割合｜「算定回数」ではなく「実施した患者数」で見ます

強化体制加算の運用で実務差が出やすいのが、退院前訪問指導割合の分子・分母です。ここは「何回算定したか」ではなく、退院前訪問指導を実施した患者の実績で考えます。

1 人の患者に入院後早期と退院前の 2 回実施した場合でも、分子となる患者数は 1 人です。また、「自宅」にはサービス付き高齢者向け住宅を含みますが、一部施設や障害福祉サービスを行う施設・事業所等は含みません。さらに、同一医療機関内の他病棟で退院前訪問指導を実施した後に回復期リハ病棟へ転棟し、自宅退院した患者は、分子に含めて計算できます。

現場の詰まりどころ（よくある失敗）

まずは OK / NG 早見 と 5 分チェックフロー の 2 点を回してください。証跡の置き場まで整えたい場合は、監査で見られる証跡の整え方 を兄弟記事として使うと役割が分かれます。

5 分で回す月次チェックフロー

1. 入棟時評価の欠損と条件ズレを確認する
2. 重症判定の 1 行テンプレが埋まっているか点検する
3. 歩行・車椅子、トイレ動作の加点対象症例を確認する
4. 土曜／休日の平均 3 単位を週次差分で確認する
5. 退院前訪問指導の分子を「実施患者数」で確認する
6. 翌月の改善アクションを 1 つに絞って担当者を決める

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

• 改定の全体像をそろえる：令和 8 年 改定 リハハブ
• 書類と運用の土台をそろえる：リハ書類の簡素化と運用

参考資料（一次情報）

• 厚生労働省．令和 8 年度 診療報酬改定について（関係法令・通知等）．
• 厚生労働省．令和 8 年度 診療報酬改定：包括期・慢性期入院医療（回復期リハ病棟入院料の見直し・実績指数・休日体制）．
• 厚生労働省．令和 8 年度 診療報酬改定：経過措置（回復期リハ病棟入院料の実績指数要件・週 7 日体制の取扱い）．
• 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その 1）．
• 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その 2）．

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