回復期リハ実績指数見直し｜令和 8 年改定

回復期リハ「実績指数」見直し｜令和 8 年改定で何が変わる？
結論｜論点は「実績指数」単独ではなく、要件セットの再設計
改定案で読み取れる変更点（現行との比較）
現場への影響（読者が困るポイント）
現場の詰まりどころ／よくある失敗（ここだけ直せば強くなる）
今から整える「記録の型」：ベースライン → 介入 → 結果 → 例外
よくある質問（FAQ）
次の一手（院内で迷わないために）
参考資料
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回復期リハ「実績指数」見直し｜令和 8 年改定で何が変わる？

令和 8 年度診療報酬改定の議論では、回復期リハビリテーション病棟のアウトカム評価を進める観点から、いわゆる「実績指数」まわり（施設基準・重症定義・休日提供体制など）をまとめて見直す方向性が示されています。

本記事では、公開されている「議論の整理（案）」で読み取れる範囲を、改定案で言えること／まだ確定していないことに分けて整理し、現場で今から整えられる準備を“型”で提示します。

改定対応は、まず全体像を 1 ページで把握してから各論に入ると迷いません。

令和 8 年改定（リハ）全体像を見る

関連：改定論点の総論（親ハブ）
関連：実績指数の実装ポイント（本記事）

結論｜論点は「実績指数」単独ではなく、要件セットの再設計

今回のポイントは、実績指数の算出ロジックだけでなく、施設基準（重症割合・改善割合）や、休日の提供体制といった“運用そのもの”をセットで見直す方向が示されている点です。

つまり、現場で差がつくのは「指数の計算」よりも先に、①対象患者の整理（重症定義）→②評価のタイミング固定→③休日も含めた提供体制→④例外説明を揃えられるか、になります。全体の論点整理は令和 8 年改定（リハ）ハブを起点に確認しておくと、院内説明がぶれにくくなります。

実績指数見直し対応の4ステップ（重症判定、評価日固定、休日運用、例外説明） — 図：実績指数見直し対応の 4 ステップ（先に揃える順）

改定案で読み取れる変更点（現行との比較）

以下は、公開資料の「改定案／現行」比較から読み取れる範囲の整理です。点数や一部の基準値は資料上で伏せ字があるため、確定通知で追記する前提でまとめています。

回復期リハ病棟：実績指数まわりの主な見直し点（令和 8 年改定案ベース）
論点	現行（資料に記載）	改定案の方向（資料から読める範囲）	現場で先に整えること
重症患者の定義	日常生活機能評価 10 点以上、または FIM 55 点以下等	高次脳機能障害／脊髄損傷の扱いが明示され、重症割合の算定に含める方向が示されています。	入棟時の「重症判定の根拠」を、診断・評価・日付で残す（誰が見ても追える形に）。
改善割合（重症の改善）	「重症の一定割合が退院時に改善」などの要件が記載	施設基準の条項で、改善割合に関する記載が削除される形で示されています。	改善“率”の有無に依存せず、経過の説明（合併症・中断・社会要因）を型で残す。
実績指数の基準値	例えば「40 以上」「35 以上」等の基準が資料に記載	改定案側は基準値が伏せ字の箇所があり、数値は確定後に判明する前提です。	数値がどう動いても困りにくいよう、評価タイミング固定＋例外説明＋転帰の根拠を揃える。
休日を含む提供体制	施設基準・加算などで休日提供の枠組みあり	土日祝を含めた提供体制を要件化し、曜日差が出ない運用（休日の 1 日あたり平均単位など）の見直しが示されています。	「土日だけ薄い」運用を前提にしない。休日の標準メニュー・中止基準・引継ぎを固定。
評価の実施（FIM）	入退院時などで評価・記載、定期測定に言及	入院時・転棟時・退院時の評価と、定期（2 週間に 1 回以上）の測定・記載が整理されています（FIM の使用は「望ましい」との表現）。	評価日をカレンダー運用で固定し、例外（測れない理由）は短く残す。

※出典は「議論の整理（案）」の比較表（回復期リハ病棟入院料の要件・施設基準等）です。数値が伏せ字の箇所は確定通知で追記してください。

現場への影響（読者が困るポイント）

改定案の方向性どおりに進む場合、現場で詰まりやすいのは「指数そのもの」より、指数を支える運用（評価日・重症判定・休日運用・例外説明）です。

重症判定の根拠が弱い：診断名だけで、評価の点数・日付が追えない。
評価日がバラつく：担当者・病棟都合で測定がズレ、比較がしにくい。
休日が“別運用”：土日だけ負荷・頻度が落ち、経過説明が難しくなる。

現場の詰まりどころ／よくある失敗（ここだけ直せば強くなる）

まずは次の 2 点から確認してください：よくある失敗の一覧／回避の実装手順。データはあっても説明できない状態を避けるには、記録の粒度をそろえることが最短です。

回復期リハ：実績指数で詰まりやすい失敗と、最短の直し方
よくある失敗	なぜ詰まる？	最短の対策	記録のコツ
評価日が人依存	週次・入退院でタイミングがズレ、比較が成立しない	「入棟 48 h 以内」「2 週ごと」「退院前」など院内カレンダー化	評価日はテンプレ欄で固定（自由記載に埋めない）
重症判定の根拠が弱い	診断名だけだと、重症割合の説明が曖昧になる	判定に使った評価と日付・担当を必ず残す	「評価名／点数／日付／担当」を 1 行セットにする
例外の説明が薄い	「体調不良で中止」では第三者が追えない	例外は「何が起きた／どう対応／いつ戻す」の 3 点	中断は“再開条件”まで書く（翌週カンファで確認）

今から整える「記録の型」：ベースライン → 介入 → 結果 → 例外

制度がどう確定しても損をしにくい準備は共通です。ポイントは「その患者が、なぜその経過になったのか」を、第三者が追える形で残すことです。

回復期リハ病棟：アウトカム評価に強くなる最小記録テンプレ（院内で統一）
ブロック	残す内容	書き方の例（短文でOK）	監査・連携で見られる点
ベースライン	入棟時の状態像（活動・認知・合併症・リスク）	移乗：中等度介助／歩行：見守り不可／注意：易疲労／心不全増悪リスク	「いつ」「誰が」「何で」判定したか
目標	退院後の生活を想定した目標（活動・参加）	自宅：トイレ移動を見守り、屋内は T 字杖で	転帰とつながるか
介入（プロセス）	何を・どのくらい・どう段階づけたか（頻度、負荷、介助量）	方向転換＋停止：10 m × 8 往復／RPE 13／介助：軽介助→接触	量・頻度・中止基準が追えるか
結果（経時）	数値 1 つ＋所見 1 つ（安全性も含む）	歩行：接触→見守り／停止が安定、ふらつき減	「改善／不変／悪化」の根拠
例外（説明）	急変・中断・合併症・社会要因の影響と対応	肺炎で 3 日中断：再開は負荷 70%→ 1 週で復帰予定	中断理由が具体的で、再開計画があるか