みなし単位の記録テンプレ｜返戻回避の書き方

みなし単位の記録は「 3 点セット」で返戻を止める

みなし単位（ 20 分＝ 1 単位）は、書き方が曖昧だと「患者との関係が不明」「時間根拠が弱い」で差戻しが起きます。先に結論は、①対象患者 ②業務（何をしたか）③時間（何分か）の 3 点を、毎回同じ型で残すことです。

このページでは、現場でそのまま使える記録テンプレ（コピペ用）と、返戻を避けるためのNG 例→修正をまとめます。全体像（対象整理・重複回避）を先に押さえたい方は、親記事もどうぞ：令和 8 年改定「みなし単位」20 分 1 単位を実務整理

臨床と制度の「詰まり」を早く抜けたい方へ

書類・カンファ・運用の悩みは、環境（教育・標準化）で一気に減ります。まずは全体像を 5 分で整理できます。

みなし単位の記録は、文章力より抜けがない順番が大事です。返戻回避の最小セットは、対象患者（誰のため）／業務（何をした）／所要時間（何分）を、同じ並びで残すことです。

不安が出やすいのは「会議した」「書類作った」だけの記載です。患者の状態（課題）→必要性→成果物→次アクションの 1 行を足すだけで、説明が一気に通りやすくなります。

最低限、以下 7 項目が揃うと「患者との関係」「実施内容」「時間根拠」が説明できます。逆に、これが欠けると“患者と無関係な事務作業”に見えやすく、差戻しポイントになります。

おすすめは、1 行でもよいので「患者の状態・必要性（なぜ今これが要るか）」を添えることです。監査で問われやすいのは“何をしたか”より“なぜ必要か”だからです。

以下は、院内のカルテ定型文に貼って回せる形に整えたテンプレです。まずは「業務区分」を院内で 4〜6 個に固定し、同じ言葉で残すところから始めると運用が安定します。

ポイントは、患者関連性（なぜ今必要か）を 1 行で入れることです。ここがあるだけで“患者と無関係な事務”に見えにくくなります。

みなし単位の記録テンプレ（コピペ用）
欄	入力例（そのまま置換）
対象患者	【対象】（患者 ID / 病棟）
日時	【日時】YYYY/MM/DD HH:MM〜HH:MM（合計 ○○ 分）
業務区分	【区分】みなし単位：計画書作成／カンファ／病棟連携／家族説明／退院支援（院内区分）
実施内容	【内容】（作成・共有・調整した要点を 3 行以内）
患者関連性（必要性）	【必要性】（患者の状態・課題）→（この業務が必要な理由）
所要時間	【時間】合計 ○○ 分（内訳：情報収集 ○ 分／記載 ○ 分／共有 ○ 分）
成果物・共有	【成果物】（計画書更新・共有事項・指示受け）／【共有先】（医師・看護・MSW 等）
次アクション	【次】（担当）→（期限）→（実施）

差戻しが起きやすいのは「誰のためか」「何をしたか」「何分か」のどれかが薄いケースです。特に“会議した” “書類作った” だけだと、患者との関係が伝わりません。

修正は難しくなく、状態（課題）→必要性→成果物→次アクションを足すだけで改善します。

みなし単位の記録：OK / NG 早見
観点	NG（差戻しになりやすい）	OK（通りやすい）	直し方（最短）
対象患者	「カンファ参加」	「A 氏（病棟）退院前カンファ参加」	先頭に “誰の件か” を置く
業務内容	「計画書作成」	「計画書更新：移乗の介助量変更／環境条件を反映」	成果物に “変更点 1 つ” を書く
必要性	記載なし	「起立時ふらつきが残存→退院後転倒リスク説明が必要」	状態→理由を 1 行追加
時間	「 20 分」だけ	「合計 22 分（情報収集 7 ／記載 10 ／共有 5 ）」	内訳を “ 1 行” 添える
次アクション	記載なし	「明日：PT が再評価→看護へ共有」	担当・期限・行動を 1 セット

みなし単位は、個人の頑張りより院内ルールの固定が効きます。詰まりやすいのは、①「どの業務をみなしにするか（名称）」②「時間をどう担保するか（根拠）」の 2 点です。

まずは“区分名を固定”し、次に“時間の根拠を 1 つに統一”すると、記録の揺れが減って説明も速くなります。

みなし単位の運用：先に決める 2 点（院内ルール化）
詰まり	起きること	決め方（最小）	記録での残し方
区分名がバラバラ	同じ業務でも表現が違い、検索・監査で追えない	「計画書／カンファ／病棟連携／家族説明／退院支援」など 4〜6 区分に固定	【区分】の語彙を統一して入力
時間根拠が曖昧	合計分の説明が弱く、差戻しが起きやすい	タイマー／予約枠／業務ログのどれか 1 つに寄せる	合計分＋内訳 1 行（必要時）