令和 8 年改定案｜運動器リハ上限緩和の対象見直し

令和 8 年改定案｜運動器リハ等「上限緩和の対象患者」見直しを現場で読む

「これまでの議論の整理（案）」では、運動器リハビリテーション料等について、適切な疾患別リハビリテーション料の算定を推進する観点から、算定単位数の上限が緩和される対象患者を見直すとともに、対象患者の考え方を明確化する方向性が示されています。

現場としては、対象の扱いが変わるほど「誰に 6 単位超を使うか」が揺れます。本記事は、点数や要件が未確定な段階でも準備できるように、対象選定・運用・記録を「損しにくい型」に落として整理します。

まずは改定論点の全体像から確認

上限緩和の対象が「見直し＋明確化」される局面では、“なんとなく増やす”運用が最も危険です。今回の差分（どこが変わるか）を押さえたうえで、対象の優先順位と、 6 単位超を使う目的（何をどこまで上げるか）を固定し、記録は短く強い型にそろえるのが近道です。

この順番でそろえると、平日・休日や担当者が変わってもブレにくく、説明責任にも耐えやすくなります。

今回の資料（Ⅲ－４－③）では、算定単位数上限の緩和対象患者（別表第九の三）について、「 60 日以内」の起点と、「早期歩行・ ADL 自立」目的の並びが、改定案と現行で書き分けられています。ここは運用だけでなく定義に効くため、先に差分を明文化しておくと読み違えにくくなります。

表：算定単位数上限の緩和対象（別表第九の三）の差分（Ⅲ－４－③）
論点	改定案（要点）	現行（要点）	現場での要点
「 60 日以内」の起点	脳血管疾患等の患者のうち、発症日、手術日又は急性増悪の日から 60 日以内	脳血管疾患等の患者のうち、発症後 60 日以内	起点（発症／手術／急性増悪）を院内で統一し、説明できる形にそろえる。
「早期歩行・ ADL 自立」目的の並び	心大血管（Ⅰ）・脳血管（Ⅰ）・廃用（Ⅰ）・呼吸（Ⅰ）	心大血管（Ⅰ）・脳血管（Ⅰ）・廃用（Ⅰ）・運動器（Ⅰ）・呼吸（Ⅰ）	改定案では運動器（Ⅰ）がこの並びから外れる書きぶり。運動器で判断する場合、起点・目的・運用ルールを先に固めるとブレにくい。

※本項目は「これまでの議論の整理（案）」段階です。点数や細部が固まる前にできる準備として、まず「差分の明文化」→「対象の優先順位」→「目的と記録の型」の順にそろえると手戻りを減らせます。

対象の扱いが変わると、現場は次の 3 つが揺れます。

対策はシンプルで、上限緩和を「患者ごとに目的化」して、増やした分のアウトカムが追える形に寄せます。運用としては「対象の線引き」と「目的の固定」を先に作るほど手戻りが減ります。

運用で強いのは「上限緩和が効きやすい患者」を絞り、目的に集中投下することです。院内で 1 枚に落とすなら、次の 4 観点が扱いやすいです。

表：上限緩和の対象選定をそろえる 4 観点（院内の共通ルール）
観点	見るポイント	例	記録で残す一言（例）
回復余地	今週〜 2 週で伸びる要素が明確か	起立・移乗・歩行の段階が上がりそう	「今週の到達目標（段階）」
阻害因子	痛み・循環・認知などで詰まっていないか	疼痛コントロール、起立時 BP 低下	「詰まりの要因と対策」
安全性	増量しても中止が増えない設計か	中止基準、観察項目がそろっている	「中止基準と再開条件」
連続性	平日・休日で同じ目標につながるか	金曜に休日目標を明記して引き継ぐ	「引き継ぎ事項（ 1 行）」

単位数を増やすときほど、メニューは増やさず、目的別パッケージに寄せたほうが回ります。目的が 1 つに固定されるほど、説明と記録がラクになります。

表：6 単位超を “目的別” に固定する（運用がブレにくい）
目的	やること（最小セット）	数値 1 つ	所見 1 つ
歩行自立に近づける	立位耐久＋歩行量＋転倒要因の修正	歩行距離	ふらつき／休息で回復
移乗・ ADL を上げる	移乗練習＋更衣／トイレの課題場面	介助量（見守り等）	代償動作の減少
疼痛で詰まりを外す	疼痛評価＋負荷調整＋自主練指導	NRS	動作時痛の変化

増量は「増やした理由」と「増やした分で何が変わったか」が追える形が強いです。記録は次の 3 点に固定すると揉めにくくなります。