リハ・栄養・口腔連携加算【2026改定】48時間・14日の実務

令和 8 年改定（確定）｜リハ・栄養・口腔連携加算の実装ポイント（加算 1 / 2・ 48 時間・ 14 日）
運用フロー図（起点 → 計画 → 14 日 → 退院前評価）
確定した見直しポイント（先にここだけ）
運用の芯｜ 48 時間・起算日・ 14 日上限を固定する
加算 1 / 加算 2 の違い｜体制＋プロセス・アウトカムで設計する
人員配置で詰まる所｜専従と兼務ルールを 1 枚にする
ADL 評価の標準化｜ BI 研修（年 1 回）を定例運用にする
対象拡大の注意点｜地域包括ケア病棟は「新設 30 点」を別物として設計する
現場の詰まりどころ（よくある失敗）
よくある質問（FAQ）
次の一手（この順で実装）
参考資料
著者情報

令和 8 年改定（確定）｜リハ・栄養・口腔連携加算の実装ポイント（加算 1 / 2・ 48 時間・ 14 日）

最終更新：2026 年 3 月 6 日（厚労省医科全体版・留意事項反映）

令和 8 年度診療報酬改定では、リハビリテーション・栄養管理・口腔管理の一体的取組が強化されました。実務で先に揃えるべきは、点数の暗記ではなく「対象・期限・記録」です。本記事は、加算 1 / 加算 2 の差分と、入棟後 48 時間・起算日・ 14 日上限の運用を、現場実装の順番で整理します。

制度対応は「点数」より、起点・期限・記録の型を先にそろえるほど止まりにくくなります

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運用フロー図（起点 → 計画 → 14 日 → 退院前評価）

リハ・栄養・口腔連携加算の運用フロー。起点、計画作成、14 日上限での実行、退院前評価の 4 段を示す図 — 図：連携加算の最小運用フロー（起点 → 計画 → 14 日 → 退院前評価）

確定した見直しポイント（先にここだけ）

今回の確定点は、急性期一般等の A233、地域包括医療病棟の A304、新設された地域包括ケア病棟の A308-3 を、同じ「リハ・栄養・口腔」の枠組みで整理しやすくなったことです。まずは点数差より、どの病棟でどの体制・どの評価が必要かを揃えるほうが実装しやすくなります。

表：確定した見直しポイント（加算 1 / 2・対象病棟・点数・評価）
項目	A233（急性期一般等）	A304（地域包括医療病棟）	A308-3（地域包括ケア病棟）
点数	加算 1：150 点加算 2：90 点	加算 1：110 点加算 2：50 点	30 点
対象病棟	急性期一般入院基本料、特定機能病院入院基本料、専門病院入院基本料	地域包括医療病棟	地域包括ケア病棟
業務内容の芯	原則 48 時間以内の評価、定期的なカンファレンス、口腔管理体制と歯科連携体制（望ましい要件）、指導内容を診療録に記録
点数算定期間	14 日間

運用の芯｜ 48 時間・起算日・ 14 日上限を固定する

算定運用で最も事故が出るのは期限です。A233 では、患者 1 人につき計画を作成した日から起算して 14 日を限度に算定し、やむを得ず入棟後 48 時間を超えて計画を策定した場合は、入棟後 3 日目を起算日とします。ここを曖昧にすると、期限の数え違いが起きやすくなります。

院内では、起点の時点、起算日の例外、終了日の見える化を先に揃えるだけで、病棟間の認識ズレをかなり減らせます。

表：期限運用の最小ルール（院内で先に決める）
項目	決めること	記録に残す最小
起点（ 48 時間）	誰が連携開始の合図を出すか	起点カンファ（日時・職種・合意）
起算日	原則は計画作成日、48 時間超の例外時は入棟後 3 日目を起算日にする	起算根拠 1 行を固定欄へ
14 日上限	終了予定日をカレンダーで可視化する	14 日目をテンプレ欄に記録

加算 1 / 加算 2 の違い｜体制＋プロセス・アウトカムで設計する

加算 2 は、加算 1 より体制を緩める代わりに、プロセス・アウトカム評価の基準が整理されています。未確定だった頃の「案」と違い、今は休日提供割合や ADL 低下割合の基準まで見えているため、先に集計できる様式へ変えると載せ替えがしやすくなります。

表：加算 1 と加算 2 の差分（確定点ベース）
観点	加算 1	加算 2	先に作る運用
基本	多職種評価と計画に基づく一体的取組	加算 1 を土台に評価基準を一部緩和 / 再設計	対象・期限・記録の統一
休日リハ実施割合	A233 / A304 とも平日の 8 割以上	A233 / A304 とも平日の 7 割以上	休日提供単位を必ず集計できる様式にする
ADL 低下割合	3％未満	5％未満	退院前評価を固定する
BI 研修	BI の測定に関する研修会を年 1 回以上開催。FIM 内容も含むことが望ましい		採点条件の文書化と定例研修

人員配置で詰まる所｜専従と兼務ルールを 1 枚にする

専従者の兼務可否は、加算・病棟・他加算との関係で読み違いが起きやすい領域です。院内で「兼務 NG / 条件付き OK / OK」を明文化した 1 枚表を持つと、調整コストが下がります。

表：兼務・配置で起きやすい誤解と対策
よくある誤解	詰まる理由	最小の対策	記録の一言
専従は一切兼務不可	禁止と例外が混在する	兼務区分表を運用資料に固定する	担当範囲を明記
休日対応は都度調整で十分	属人化して継続不能になる	休日定番メニューを事前固定する	目的・単位数を固定欄へ
地域包括ケア病棟は別運用でよい	栄養・口腔との引き継ぎが分断しやすい	栄養・口腔・活動の 3 点セットで引き継ぐ	課題 1 つ＋次回条件

ADL 評価の標準化｜ BI 研修（年 1 回）を定例運用にする

評価者差を減らすには、採点条件の統一と研修の定例化が有効です。入棟時と退院（転棟）時の同条件評価を徹底し、経時比較の信頼性を担保します。

補助量・歩行具・見守り基準を 1 枚化する
入棟時 / 退院（転棟）時の評価時点を固定する
迷いやすい採点項目は判定例を短文化する
年 1 回以上の BI 研修に、可能なら FIM の採点内容も含める

対象拡大の注意点｜地域包括ケア病棟は「新設 30 点」を別物として設計する

地域包括ケア病棟では、リハビリテーション・栄養・口腔連携加算（ 30 点）が新設されました。ここは A233 / A304 の単純コピーではなく、病棟の配置等に合わせた設計です。

運用で詰まりやすいのは、「地域包括ケア病棟も同じ基準で回す」前提にしてしまうことです。実際には、専任の常勤管理栄養士、経験・件数要件を満たす常勤医師、3 日以内のリハ開始割合 6 割以上、休日提供 7 割以上など、入口の基準が違います。

表：地域包括ケア病棟での抜け漏れ防止
見るべき項目	抜けやすい理由	最小の揃え方
連携加算の対象抽出	担当者依存で運用差が出る	対象基準を 1 枚化する
栄養系の算定・連携	加算ルートと分断しやすい	対象患者は栄養確認を必須化する
14 日管理	計画日からの数え方が揺れる	計画日と終了予定日を台帳で見える化する

現場の詰まりどころ（よくある失敗）

期限ルールと加算差分を先に固定すると、実装の手戻りを抑えられます。記録の型づくりは書類簡素化の親記事も合わせて確認してください。

表：よくある失敗（ NG ）と最小対策（ OK ）
場面	NG	OK	記録ポイント
起点	気づいた人ベースで開始する	入棟後 48 時間以内に起点カンファを固定する	日時・参加職種・決定事項
期限	14 日の数え方が部署で違う	起算日と終了予定日をテンプレ欄へ固定する	例外時の起算根拠 1 行
評価	評価者で BI がブレる	採点条件 1 枚＋年次研修にする	補助量・歩行具・見守り
引き継ぎ	栄養・口腔・活動が分断する	引き継ぎ 3 点セットを固定する	課題 1 つ＋次回条件