栄養管理体制・NST と施設基準【PT向け】

栄養管理体制・NST と施設基準の全体像

NST や栄養管理業務で「赤信号」を感じたときの動き方を見る（ PT キャリアガイド）

入院患者の低栄養やサルコペニア、嚥下障害を早期に拾い、多職種で対応するために整備されているのが「栄養管理体制」と NST（栄養サポートチーム） です。診療報酬上も、栄養管理体制や NST 加算などの施設基準により、栄養スクリーニング・栄養アセスメント・多職種カンファレンス・回診・記録が求められています。 PT ・ OT ・ ST は「栄養評価は栄養士任せ」ではなく、活動量・筋力・嚥下機能・褥瘡などの情報を通じて深く関わる立場にあります。

本記事では、栄養管理体制・ NST と施設基準の関係を整理しつつ、回診やカンファレンスにおけるリハ職の役割、栄養関連加算や記録のポイントをまとめます。あわせて、院内で使える 栄養管理体制・NST 自己点検チェックシート と NST 回診メモ・PT 用シート（いずれも A4 ・無料）をダウンロード素材として用意しました。自施設の運用を振り返るツールとして活用していただくことを想定しています。

栄養管理体制・NST と施設基準のイメージ

栄養管理体制の施設基準では、入院患者に対して一定の体制で栄養管理を行うことが求められます。例えば、入院時からの栄養スクリーニング、必要に応じた詳細な栄養アセスメント、栄養ケア計画の立案と評価、多職種による栄養管理委員会や NST の設置などです。これらが整っていることで、栄養関連の診療報酬（栄養管理体制加算や NST 関連の加算 等）を算定できる仕組みになっています。

NST は、医師・管理栄養士・看護職・薬剤師・リハ職などで構成され、低栄養・サルコペニア・嚥下障害・褥瘡など栄養リスクの高い患者を抽出し、回診・カンファレンスを通じて個別の栄養管理方針を決定します。 PT ・ OT ・ ST は、身体機能・活動量・嚥下機能・褥瘡リスクなどの情報を提供し、経口摂取・経管栄養・体位管理・運動療法のバランスを一緒にデザインする役割があります。

NST の構成と回診・カンファレンスの実務

多くの施設では、 NST は週 1 回程度の定期回診と、その前後に行うカンファレンスを軸に運用されています。対象患者のリストアップは、栄養スクリーニング結果、体重減少、経口摂取不良、嚥下障害、褥瘡、長期入院患者、サルコペニアの疑いなどから行われます。回診では、ベッドサイドでの診察・身体所見・食事状況の確認に加え、リハ側からの機能・活動量・嚥下評価の報告が重要になります。

カンファレンスでは、エネルギー・タンパク質必要量、経口摂取の可能性、経管栄養・静脈栄養の選択、嚥下訓練やポジショニング、運動療法の強度とタイミングなどを多職種で検討します。 PT ・ OT ・ ST が事前に情報を整理して参加していると、「筋力低下が強く、離床量を増やしたい」「嚥下面でのリスクを見ながら形態アップを検討したい」など、具体的な議論がしやすくなります。

PT・OT・ST が担う栄養リスク評価と情報提供

栄養リスク評価は、単に採血データを見るだけではなく、筋肉量・筋力・身体機能・活動量・嚥下機能・褥瘡リスクなど、多面的な情報の集積です。リハ職は、日々の介入を通じて「食べる・動く・座る・寝る」の実態を最もよく観察している職種のひとつであり、その情報は NST にとって非常に価値があります。例えば、握力・歩行速度・起立時間・離床時間・階段昇降の可否などは、サルコペニアの評価や運動処方を考えるうえで重要です。

また、嚥下障害や誤嚥リスクがある患者では、嚥下スクリーニング（ RSST・ MWST・ WST 等）の結果や、食事中のムセ・嚥下遅延・姿勢の安定性・疲労度、口腔内の残渣などの所見も NST で共有したい情報です。褥瘡を有する患者では、体圧分散・ポジショニング・離床量・リハビリでの筋力改善などが創傷治癒と密接に関連します。こうしたリハ情報を整理して NST に伝えることで、より現実的な栄養管理方針が決まりやすくなります。

NST カルテ記載・栄養関連加算とリハの関わり

NST 介入や栄養管理体制に関する加算では、単にチームが存在するだけでなく、「誰がどのような評価を行い、どのような方針で介入し、どのような結果が得られたか」が診療録上で確認できることが重要です。医師や管理栄養士の記載に加え、リハ職も自分の評価・提案・実施内容を簡潔に残しておくことで、多職種カンファレンスの内容がカルテ上で一本のストーリーとしてつながります。

例えば、「NST 回診にて、歩行速度低下と筋力低下を踏まえ、エネルギー・タンパク質摂取量の増量と運動負荷の段階的アップを提案」「嚥下訓練と姿勢調整により、トロミ濃度および食形態の段階的アップを検討」など、リハ視点からのコメントを残すことで、栄養関連加算に求められる「多職種協働での方針決定」の実態が見えやすくなります。記録様式は施設ごとに異なるため、事務部門や NST と相談しながら整備するとよいでしょう。

年間の栄養管理計画と多職種連携のポイント

栄養管理体制・ NST の運用を安定させるためには、年度ごとの「重点テーマ」を決めた年間計画が役立ちます。例えば、「サルコペニア・フレイルの早期抽出」「嚥下障害患者の栄養管理」「褥瘡患者の栄養ケア」「がん患者の栄養サポート」などを重点テーマとして設定し、対象となる患者群・評価方法・研修計画・アウトカム指標をあらかじめ整理しておきます。これにより、 NST 活動が単発的な症例対応にとどまらず、組織全体の質改善につながります。

多職種連携の実務面では、①栄養スクリーニング結果の共有方法、② NST 依頼のフロー、③回診・カンファレンスの出席者と役割分担、④症例検討会や勉強会の情報共有方法、⑤リハ部門内でのフィードバック体制がポイントになります。 PT ・ OT ・ ST としては、「どの患者をどのタイミングで NST に相談するか」「NST で決まった方針を、日々のリハプログラムにどう落とし込むか」を決めておくと、栄養管理とリハがうまく噛み合いやすくなります。

栄養管理体制・NST 自己点検シート／NST 回診メモ PT 用（ダウンロード）

この記事の内容を院内で具体的に運用できるように、栄養管理体制・ NST 関連の A4 シートを 2 種類用意しました。どちらも HTML 形式なので、自施設のルールや様式に合わせて編集し、印刷してご利用いただけます。

• 栄養管理体制・NST 自己点検チェックシート（ A4 ）
  栄養管理体制・指針、 NST の構成と活動、栄養リスク評価とリハの関わり、記録・加算・研修・情報共有などを一覧で自己点検できるシートです。
• NST 回診メモ・PT 用シート（ A4 ）
  NST 回診やカンファレンスに参加する際に、体重・摂取量・嚥下機能・活動量・褥瘡・サルコペニア指標などを 1 枚に整理できる PT 向けメモ用紙です。

栄養管理体制・NST 自己点検チェックシート（ A4・無料ダウンロード）

NST 回診メモ・PT 用シート（ A4・無料ダウンロード）

おわりに：栄養・嚥下・リハを「一本の線」で考える

栄養管理体制や NST の運用は、「栄養」「嚥下」「リハビリ」「褥瘡」など本来つながっている領域を、組織として一本の線に結び直す作業だと言えます。 PT ・ OT ・ ST が日々の評価で得た情報を NST に届け、回診・カンファレンスで共有された栄養方針をリハプログラムに落とし込むことができれば、低栄養やサルコペニア、誤嚥・褥瘡の予防に大きく貢献できます。一方で、委員会や回診の業務量が増えるほど、臨床や学習の時間が圧迫されるのも現場のリアルです。

働き方を見直すときの抜け漏れ防止に、見学や情報収集の段階でも使える面談準備チェック（ A4・ 5 分）と職場評価シート（ A4 ）を無料公開しています。印刷してそのまま使えますので、「今の職場でできる工夫」と「環境を変える選択肢」の両方を整理するツールとして活用してみてください。ダウンロードページを見る。

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