AND / A.S.P.E.N. 低栄養の成因別分類｜3 区分と 6 特性を 5 分で整理

この記事でわかること（結論）
AND / A.S.P.E.N. の成因別分類とは？
6 特性の見方（観察ポイントと記録の型）
成因別分類の早見表
迷わない評価フロー（5 分で回す）
現場の詰まりどころ（よくある失敗と回避策）
配布物（A4 ダウンロード）
症例ミニケース（短時間でイメージ）
FAQ
参考文献
おわりに
著者情報

この記事でわかること（結論）

本記事は、成人低栄養を 成因別（病因別）に整理する AND / A.S.P.E.N. の枠組みを、臨床で迷わない形に要点化したものです。分類は ① 飢餓関連（炎症なし）、② 慢性疾患関連（軽〜中等度炎症）、③ 急性疾患・外傷関連（著明な炎症）の 3 区分。さらに 6 特性（エネルギー摂取不足・体重減少・筋肉量減少・皮下脂肪減少・浮腫・握力低下）を使って「低栄養らしさ」を裏づけします。

栄養評価・記録・運用まで「迷わない型」を作りたい方へ。 臨床に役立つ評価と仕事術をまとめて見る

なお、診断基準（例：GLIM）での確定・重症度化は別枠の考え方です。スクリーニング〜確定の流れを一続きで整理したい場合は、続けて読む：GLIM 基準の使い方（診断フロー）が近道です。

AND / A.S.P.E.N. の成因別分類とは？

炎症の有無・強さと疾患背景で病態を見立てる枠組みです。炎症が強いほど代謝亢進・蛋白分解が進み、体重・筋量の回復に時間を要します。現場では「体重が減っているか」だけでなく、炎症（急性か慢性か）と摂取不足がどれだけ続いているかをセットで捉えると、介入の優先順位を付けやすくなります。

低栄養の特定（同定）は、以下の 6 特性のうち複数（一般に 2 つ以上）を満たすことが目安です。カットオフは施設方針やガイドラインで扱いが異なるため、本記事は「観察ポイント」と「記録の型」に絞ります。

6 特性の見方（観察ポイントと記録の型）

AND / A.S.P.E.N. の 6 特性：臨床での確認ポイント（成人・臨床一般）
特性	何をみる？	実務での例	見落としやすい点
エネルギー摂取不足	必要量に対する摂取量（期間）	食事摂取量、経腸・静脈栄養、禁食期間、嘔気・嚥下困難	「食べている」でも必要量未満が続く／病棟記録に摂取率が残っていない
体重減少	経時変化（どれだけ・どの速度で）	入院前〜入院後の体重推移、BMI、直近 1 〜 6 か月の変化	浮腫・輸液で体重が保たれて見える／ベース体重が不明
筋肉量減少	筋量の低下（定量／半定量）	BIA、CT（SMI）、周径、視診・触診	ベッド上安静で急速に低下／測定機器がないと「所見なし」扱いになりがち
皮下脂肪減少	脂肪の減少（視診・触診）	上腕三頭筋部、肋骨周囲、眼窩周囲の凹み	衣服で見えない／元の体型が分からないと判断がぶれる
浮腫（液体貯留）	体液過剰の有無・部位	下腿浮腫、腹水、体重の急増、心不全・腎機能	体重減少が隠れる（むしろ増える）／蛋白低下だけで判断しない
握力低下（機能低下）	筋力・機能の低下	握力、立ち上がり、歩行速度、易疲労感	疼痛・麻痺・意識レベルの影響で「栄養の影響」と切り分けにくい

成因別分類の早見表

成人低栄養の成因別分類（AND / A.S.P.E.N.）の要点早見（成人・臨床一般）
区分	炎症	代表的な背景	よくみる所見	介入の要点
飢餓関連（Starvation-related）	なし	社会的要因・摂食障害・長期の摂取不足など	体重減少・皮下脂肪減少・倦怠（炎症所見は乏しい）	十分なエネルギー / 蛋白質の段階的導入、電解質補正、再栄養症候群に注意
慢性疾患関連（Chronic disease-related）	軽〜中等度	がん慢性期、COPD、心不全、CKD、慢性炎症性疾患など	緩徐な体重・筋量低下、食欲低下、CRP 軽度高値など	基礎疾患治療＋栄養介入、蛋白質重点、むくみ / 電解質管理、運動療法併用
急性疾患・外傷関連（Acute disease / injury-related）	著明	敗血症・重症外傷・大手術・熱傷・急性増悪期など	高度炎症、急速な筋量低下、浮腫、摂取困難	早期からの栄養投与（多職種）、蛋白質重点、血糖 / 電解質管理、可及的早期離床

迷わない評価フロー（5 分で回す）

スクリーニング（例：MNA – SF、MUST など）で「栄養リスク」を拾う
成因別分類（炎症の強さ＋疾患背景）で 3 区分に当てはめる
6 特性で裏づけ（複数該当で「低栄養らしさ」を固める）
確定・重症度化（施設方針：GLIM、ESPEN、SGA など）に沿って整理する
介入 → 記録 → 再評価（体重・摂取量・筋力 / ADL 指標で追う）

現場の詰まりどころ（よくある失敗と回避策）

AND / A.S.P.E.N. 成因別分類で詰まりやすいポイント（成人・臨床一般）
つまずき	なぜ起きる？	回避策（今日から）	記録ポイント
体重が減っていない＝低栄養ではない	浮腫・輸液・腹水で「減少が隠れる」	体重だけで判断せず、摂取量・周径・視診触診・機能（握力）をセットで確認	浮腫の部位 / 程度、尿量、体重推移の解釈（増減の理由）
炎症評価を CRP だけで決める	慢性炎症では CRP が軽度〜陰性でも病態が続く	臨床像（感染徴候、術後 / 外傷直後、急性増悪）を併記して総合判断	「急性 / 慢性」「増悪期 / 安定期」を言語化して残す
6 特性が「所見なし」になりがち	観察・測定の型がなく、記録欄もない	最低限「摂取量」「体重推移」「筋量（代替指標）」「浮腫」「握力 / 機能」をテンプレ化	データが取れない項目は「未評価」と明記（ゼロ扱いにしない）
飢餓関連で早期に一気に増量する	再栄養症候群のリスクを見落とす	段階的導入、電解質・バイタル・浮腫を短い間隔でモニタリング	導入量の段階、電解質の推移、むくみ・呼吸苦の有無

配布物（A4 ダウンロード）

現場でそのまま使える「早見」と「記録」を A4 で用意しています（院内の運用ルールに合わせて調整してください）。

成因別分類早見表 A4（HTML）

成因別分類・評価ログ A4（HTML・自動計算つき）

症例ミニケース（短時間でイメージ）

成因別分類の当てはめ例（成人・臨床一般）
場面	区分	評価の要点	介入の要点
在宅・独居（摂取不足が続く）	飢餓関連	摂取量の「継続期間」と体重 / 脂肪減少、見守り体制	段階的エネルギー導入＋電解質、再栄養症候群に注意、支援体制を整備
回復期・心不全（慢性の食欲低下）	慢性疾患関連	軽度炎症・むくみで体重評価がぶれる点、筋量 / 機能低下	蛋白質重点＋むくみ是正、運動療法を安全域で併用、記録テンプレ化
ICU・敗血症（高炎症＋筋量低下）	急性疾患・外傷関連	急速な筋量低下、浮腫、摂取困難、血糖 / 電解質	早期経腸栄養＋蛋白質強化、多職種連携、可及的早期離床

FAQ

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

「成因別分類」と「診断基準（例：GLIM）」はどちらを先に使う？

迷わない順番は、① スクリーニングで拾う → ② 成因別分類で病態像（炎症と背景）を押さえる → ③ 施設方針に沿って 診断・重症度化（GLIM など）です。成因別分類は「介入の優先順位」を付けやすくし、診断基準は「確定と記録の統一」に強みがあります。

炎症の把握は CRP だけで良い？

CRP は有用ですが、臨床像（感染徴候、術後 / 外傷直後、急性増悪）と併せて総合判断します。慢性炎症では CRP 上昇が軽度〜陰性でも炎症が持続していることがあります。

筋肉量はどう測る？ BIA が無い場合

ふくらはぎ周径・上腕周囲・視診触診・画像診断（CT の SMI など）を組み合わせます。施設方針に準拠し、難しい場合は「未評価」と明記して、代替指標（周径や機能）を残します。

低栄養とサルコペニアの違いは？

低栄養はエネルギー / 栄養摂取不足や炎症に伴う栄養障害の概念、サルコペニアは主に筋力・筋量低下（機能低下）を中核とする概念です。併存は一般的で、評価・介入は相補的に設計します。

参考文献

Jensen GL, et al. Adult starvation and disease-related malnutrition: a proposal for etiology-based diagnosis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(2):156–159. DOI:10.1177/0148607110361910
White JV, et al. Consensus statement: characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition (undernutrition). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(3):275–283. DOI:10.1177/0148607112440285
Cederholm T, et al. Diagnostic criteria for malnutrition – An ESPEN Consensus Statement. Clin Nutr. 2015;34(3):335–340. DOI:10.1016/j.clnu.2015.03.001
Jensen GL, et al. GLIM Criteria for the Diagnosis of Malnutrition: A Consensus Report From the Global Clinical Nutrition Community. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;43(1):32–40. DOI:10.1002/jpen.1440

おわりに

低栄養の整理は、スクリーニング → 炎症と背景の見立て → 6 特性の裏づけ → 記録 → 介入 → 再評価の順に回すと、判断がブレにくくなります。転職や職場選びでも「栄養を回せる体制（多職種連携・評価の型・記録の統一）」は伸びしろになりますので、面談準備チェックと職場評価シートは /mynavi-medical/#download からまとめて使えます。