この記事でわかること（結論）
本記事は、成人低栄養を 成因別（病因別）に整理する AND / A.S.P.E.N. の枠組みを現場向けに要点化したものです。分類は ① 飢餓関連（炎症なし）、② 慢性疾患関連（軽〜中等度炎症）、③ 急性疾患・外傷関連（著明な炎症）の 3 区分。さらに 6 特性（エネルギー摂取不足・体重減少・筋肉量減少・皮下脂肪減少・浮腫・握力低下）で低栄養を特定します。関連の全体像は 栄養・嚥下ハブ にまとめています。
AND / A.S.P.E.N. の成因別分類とは？
炎症の有無・強さと疾患背景で病態を見立てる枠組みです。炎症が強いほど代謝亢進・蛋白分解が進み、体重・筋量の回復に時間を要します。加えて、以下の 6 特性のうち複数（一般に 2 つ以上）を満たすことで低栄養を特定します。
- エネルギー摂取不足（持続的）
- 体重減少（経時的）
- 筋肉量減少
- 皮下脂肪減少
- 浮腫（液体貯留）
- 握力低下（機能低下）
成因別分類の早見表
| 区分 | 炎症 | 代表的な背景 | よくみる所見 | 介入の要点 |
|---|---|---|---|---|
| 飢餓関連（ Starvation-related ） | なし | 社会的要因・摂食障害・長期の摂取不足 など | 体重減少・皮下脂肪減少・倦怠（炎症所見は乏しい） | 十分なエネルギー / 蛋白質の段階的導入、電解質補正、再栄養症候群に注意 |
| 慢性疾患関連（ Chronic disease-related ） | 軽〜中等度 | がん慢性期、 COPD 、心不全、 CKD 、慢性炎症性疾患 など | 緩徐な体重・筋量低下、食欲低下、 CRP 軽度高値 など | 基礎疾患治療＋栄養介入、蛋白質重点、むくみ / 電解質管理、運動療法併用 |
| 急性疾患・外傷関連（ Acute disease / injury-related ） | 著明 | 敗血症・重症外傷・大手術・熱傷・急性増悪期 など | 高度炎症、急速な筋量低下、浮腫、摂取困難 | 早期からの栄養投与（多職種）、蛋白質重点、血糖 / 電解質管理、可及的早期離床 |
迷わない評価フロー
- スクリーニング（例： MNA – SF 、 MUST など）
- 成因別分類（炎症の強さと疾患背景で 3 区分）
- 6 特性で裏づけ（複数該当で低栄養を特定）
- 診断・重症度化（施設方針に準拠して実施）
配布物（ A4 ダウンロード）
症例ミニケース（短時間でイメージ）
- 在宅・独居（飢餓関連）：社会的要因で摂取不足。炎症所見なし。段階的エネルギー投与＋見守り体制を整備。
- 回復期・心不全（慢性関連）：軽度炎症と食欲低下。蛋白質重点・むくみ是正・運動療法を安全域で併用。
- ICU ・敗血症（急性関連）：高炎症・急速な筋量低下。早期経腸栄養＋蛋白質強化、血糖 / 電解質管理、可及的早期離床。
FAQ
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「成因別分類」と「診断基準（例： GLIM ）」はどちらを先に使う？
まず スクリーニングで拾い、つぎに成因別分類で病態像を把握し、最後に施設方針に沿って診断・重症度化を行うと迷いません。
炎症の把握は CRP だけで良い？
CRP は有用ですが、臨床像（感染徴候・術後 / 外傷直後 など）と併せて総合判断します。慢性炎症では CRP 上昇が軽度〜陰性でも炎症が持続していることがあります。
筋肉量はどう測る？ BIA が無い場合
ふくらはぎ周径・上腕周囲・視診触診・画像診断（ CT の SMI など）を組み合わせます。施設方針に準拠してください。
低栄養とサルコペニアの違いは？
低栄養はエネルギー / 栄養摂取不足や炎症に伴う栄養障害の概念、サルコペニアは主に筋力・筋量低下（機能低下）を中核とする概念です。併存は一般的で、評価・介入は相補的に設計します。
参考文献
- Jensen GL, et al. Adult starvation and disease-related malnutrition: a proposal for etiology-based diagnosis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(2):156–159. DOI:10.1177/0148607110361910
- White JV, et al. Consensus statement: characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition (undernutrition). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(3):275–283. DOI:10.1177/0148607112440285
- Cederholm T, et al. Diagnostic criteria for malnutrition – An ESPEN Consensus Statement. Clin Nutr. 2015;34(3):335–340. DOI:10.1016/j.clnu.2015.03.001
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
