低栄養の成因別分類｜3 区分・6 特性

AND / A.S.P.E.N. の成因別分類で何が決まる？
AND / A.S.P.E.N. の成因別分類とは？
成因別分類の早見表
6 特性の見方（観察ポイントと記録の型）
迷わない評価フロー（ 5 分で回す）
現場の詰まりどころ（よくある失敗と回避手順）
1. よくある失敗
2. 回避手順（最小セット）
配布物（ PDF ダウンロード）
症例ミニケース（短時間でイメージ）
FAQ
次の一手
参考文献
著者情報

AND / A.S.P.E.N. の成因別分類で何が決まる？

このページは、成人低栄養を AND / A.S.P.E.N. の 成因別（病因別）分類で整理し、3 区分と 6 特性を現場でどう使うかを迷わない形にまとめた記事です。先に結論を言うと、この分類は「低栄養を確定診断する道具」ではなく、炎症の強さと疾患背景から病態を整理し、介入の優先順位を決める道具として使うとブレにくくなります。

同ジャンルを最短で回遊する 栄養評価の全体像を見る関連：MUST の使い方
 関連：GLIM 基準の使い方

一方で、GLIM のような確定診断と重症度判定は別工程です。本記事で答えるのは「 AND / A.S.P.E.N. の成因別分類をどう読むか」であり、GLIM のカットオフ詳細や栄養投与量の細かな設定までは深掘りしません。病態整理は本記事、確定診断は GLIM と役割を分けると、チームでの説明と記録が揃いやすくなります。

AND / A.S.P.E.N. の成因別分類とは？

炎症の有無・強さと疾患背景で低栄養の成因をみる枠組みです。体重減少だけで判断すると、浮腫や輸液、急性増悪で解釈がぶれやすくなります。そこで、「いまの病態は炎症が強いのか」「長引く摂取不足が主役なのか」を先に押さえると、介入の優先順位が決めやすくなります。

また、AND / A.S.P.E.N. では低栄養の同定に 6 特性を用います。一般に 2 つ以上の特性がそろうと「低栄養らしさ」の裏づけになりますが、現場では厳密な点数化よりも、どの特性が取れていて、どれが未評価か を残す運用の方が実装しやすいです。

成因別分類の早見表

成人低栄養の成因別分類（ AND / A.S.P.E.N. ）の要点早見（成人・臨床一般）
区分	炎症	代表的な背景	よくみる所見	介入の要点
飢餓関連（ Starvation-related ）	なし	社会・環境要因を含む長期の摂取不足、摂食障害、経済的理由、独居での食事低下など	体重減少、皮下脂肪減少、摂取不足の持続、炎症所見は乏しい	段階的なエネルギー / 蛋白質導入、電解質補正、再栄養症候群に注意
慢性疾患関連（ Chronic disease-related ）	軽〜中等度	がん慢性期、 COPD 、心不全、 CKD 、慢性炎症性疾患など	緩徐な体重・筋量低下、食欲低下、浮腫で体重解釈がぶれやすい	基礎疾患治療＋栄養介入、蛋白質重点、むくみ / 電解質管理、運動療法併用
急性疾患・外傷関連（ Acute disease / injury-related ）	著明	敗血症、重症外傷、大手術、熱傷、急性増悪期など	高度炎症、急速な筋量低下、浮腫、摂取困難、代謝亢進	早期からの栄養投与、多職種連携、血糖 / 電解質管理、可及的早期離床

6 特性の見方（観察ポイントと記録の型）

6 特性は、「分類した病態が本当に低栄養として表れているか」を裏づける材料です。全部を毎回完璧にそろえるより、摂取量・体重推移・筋量の代替指標・浮腫・機能 をまず固定し、取れない項目は 未評価 と明記する方が実務では回ります。

AND / A.S.P.E.N. の 6 特性：臨床での確認ポイント（成人・臨床一般）
特性	何をみる？	実務での例	見落としやすい点
エネルギー摂取不足	必要量に対する摂取量と期間	食事摂取率、経腸・静脈栄養、禁食期間、嘔気、嚥下困難	「食べている」でも必要量未満が続く／摂取率の記録が残っていない
体重減少	経時変化（どれだけ・どの速度で）	入院前〜入院後の体重推移、 BMI 、直近 1 〜 6 か月の変化	浮腫・輸液で減少が隠れる／ベース体重が不明
筋肉量減少	筋量の低下（定量 / 半定量）	BIA 、 CT （ SMI ）、周径、視診・触診、超音波	測定機器がないと「所見なし」扱いになりがち／安静で急速に低下する
皮下脂肪減少	脂肪の減少（視診・触診）	上腕三頭筋部、肋骨周囲、眼窩周囲の凹み	衣服で見えにくい／元の体型情報がないと判断がぶれる
浮腫（液体貯留）	体液過剰の有無・部位	下腿浮腫、腹水、体重の急増、心不全・腎機能	体重減少が隠れる／ Alb 低値だけで説明しない
握力低下（機能低下）	筋力・機能の低下	握力、立ち上がり、歩行速度、易疲労感	疼痛・麻痺・意識レベルの影響で切り分けにくい

迷わない評価フロー（ 5 分で回す）

AND / A.S.P.E.N. は、単独で「診断完了」にするより、病態整理 → 裏づけ → 確定診断 の順に置くと使いやすくなります。順番を固定すると、カンファでの説明も短くなります。

スクリーニング（例： MNA – SF 、 MUST など）で栄養リスクを拾う
成因別分類（炎症の強さ＋疾患背景）で 3 区分に当てはめる
6 特性で裏づけし、どの項目が陽性か / 未評価かを整理する
確定・重症度化は施設方針に沿って GLIM などで整理する
介入 → 記録 → 再評価を体重・摂取量・筋力 / ADL 指標で追う

現場の詰まりどころ（よくある失敗と回避手順）

先によくある失敗と回避手順を押さえると、評価が途中で止まりにくくなります。採血ベース指標を補助的にどう使うかは GNRI ・ CONUT ・ PNI の使い分けで整理しています。

よくある失敗

AND / A.S.P.E.N. 成因別分類で詰まりやすいポイント（成人・臨床一般）
つまずき	なぜ起きる？	回避策（今日から）	記録ポイント
体重が減っていない＝低栄養ではない	浮腫・輸液・腹水で減少が隠れる	体重だけでなく、摂取量・周径・視診触診・機能をセットで確認する	浮腫の部位 / 程度、尿量、体重推移の解釈を残す
炎症評価を CRP だけで決める	慢性炎症では CRP が軽度でも病態が続くことがある	急性 / 慢性、増悪期 / 安定期、感染・術後・外傷の文脈を併記して判断する	「急性 / 慢性」「増悪期 / 安定期」を短文で残す
Alb 低値だけで低栄養とみなす	Alb は炎症や体液バランスの影響を強く受ける	Alb は補助情報にとどめ、摂取・体重推移・筋量 / 機能・炎症所見で総合判断する	Alb 単独で断定せず、臨床像との整合を記録する
6 特性が「所見なし」になりがち	観察の型がなく、記録欄もない	最低限「摂取量」「体重推移」「筋量 proxy 」「浮腫」「握力 / 機能」をテンプレ化する	取れない項目は「未評価」と明記し、ゼロ扱いにしない
飢餓関連で一気に増量する	再栄養症候群のリスクを見落としやすい	段階的導入と電解質・バイタル・浮腫の短い間隔での確認を徹底する	導入量の段階、電解質推移、むくみ・呼吸苦の有無

回避手順（最小セット）

まず「急性か、慢性か、摂取不足が主役か」を 1 行で言語化する
次に 6 特性のうち、陽性 / 未評価を仕分ける
体重は単発でなく、前回値との推移で読む
浮腫があれば、体重解釈を保留して理由を記録する
最後に「次に何をするか」（食事介入、 NST 相談、 GLIM で確定、再評価日）まで決める

配布物（ PDF ダウンロード）

成因別分類の確認と記録を 1 枚で回しやすいように、A4 の記録シート PDF を用意しました。ボタンから開き、必要に応じてプレビューで内容を確認してください。

成因別分類記録シート PDF を開く

PDF を記事内でプレビューする

症例ミニケース（短時間でイメージ）

成因別分類の当てはめ例（成人・臨床一般）
場面	区分	評価の要点	介入の要点
在宅・独居で摂取不足が続く	飢餓関連	摂取量の継続期間、体重 / 脂肪減少、支援体制の有無	段階的エネルギー導入＋電解質確認、再栄養症候群に注意、生活支援を整える
回復期・心不全で食欲低下が続く	慢性疾患関連	軽度炎症、浮腫で体重がぶれる点、筋量 / 機能低下	蛋白質重点＋むくみ是正、運動療法併用、再評価の型を固定する
ICU ・敗血症で筋量が急低下	急性疾患・外傷関連	高度炎症、浮腫、摂取困難、血糖 / 電解質の変動	早期栄養介入、多職種連携、可及的早期離床と安全管理

FAQ

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

「成因別分類」と「 GLIM 」はどちらを先に使う？

順番は、① スクリーニングで拾う → ② 成因別分類で炎症と疾患背景を整理する → ③ GLIM などで確定・重症度化 です。成因別分類は「病態整理」に強く、 GLIM は「診断と重症度の統一」に強い、と分けて使うと迷いにくくなります。

炎症の把握は CRP だけでよいですか？

CRP は有用ですが、単独で決め切るより、基礎疾患、感染徴候、術後 / 外傷直後、急性増悪か安定期か と合わせて判断します。判断に迷うときに CRP を補助的に使う、という位置づけが実務的です。

Alb が低ければ低栄養と考えてよいですか？

いいえ。 Alb やプレアルブミンは、炎症や体液バランスの影響を強く受けるため、低栄養の単独診断には使いません。摂取量、体重推移、筋量 / 機能、浮腫、炎症の文脈を合わせて判断します。

筋肉量はどう測る？ BIA がない場合は？

BIA や CT があれば活用しますが、ない場合でも、ふくらはぎ周径、上腕周囲、視診・触診、超音波、機能指標 を組み合わせて代替指標を作れます。取れない項目は「未評価」と記録し、ゼロ扱いにしないことが大切です。

低栄養とサルコペニアの違いは？

低栄養は摂取不足や炎症を背景とした栄養障害の概念で、サルコペニアは筋力・筋量低下を中核とする概念です。併存は珍しくなく、実際には体重・筋量・筋力・活動を同じ流れでみると介入しやすくなります。

次の一手

参考文献

Jensen GL, Mirtallo J, Compher C, et al. Adult starvation and disease-related malnutrition: a proposal for etiology-based diagnosis in the clinical practice setting from the International Consensus Guideline Committee. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(2):156-159. DOI:10.1177/0148607110361910
White JV, Guenter P, Jensen G, Malone A, Schofield M. Consensus statement: Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition (undernutrition). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(3):275-283. DOI:10.1177/0148607112440285
Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, et al. Diagnostic criteria for malnutrition – An ESPEN Consensus Statement. Clin Nutr. 2015;34(3):335-340. DOI:10.1016/j.clnu.2015.03.001
Jensen GL, Cederholm T, Correia MITD, et al. GLIM Criteria for the Diagnosis of Malnutrition: A Consensus Report From the Global Clinical Nutrition Community. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;43(1):32-40. DOI:10.1002/jpen.1440
Evans DC, Corkins MR, Malone A, et al. The Use of Visceral Proteins as Nutrition Markers: An ASPEN Position Paper. Nutr Clin Pract. 2021;36(1):22-28. DOI:10.1002/ncp.10588