腓骨神経麻痺（腓骨頭）とは？｜下垂足の評価とリハ（装具・歩行・再発予防）

腓骨神経麻痺（腓骨頭）とは？｜下垂足の評価とリハ（装具・歩行・再発予防）

腓骨神経麻痺は「圧迫を外す→装具で歩行成立→短時間反復で背屈を戻す」の順にすると迷いが減ります。 評価 → 介入 → 再評価の流れを体系で確認する

腓骨神経麻痺（多くは腓骨頭周囲）は、総腓骨神経（ common fibular / peroneal ）が腓骨頭付近で障害され、足背屈・趾伸展・外反の低下（＝下垂足）を生じる末梢神経障害です。原因は外傷だけでなく、脚組み・長時間の同一肢位・ギプスや装具の圧迫など “圧迫性” が臨床でよく問題になります。

下垂足が腓骨か L5 かで迷うときの比較は、別記事にまとめています（本文インライン内部リンクはこの 1 本のみ）：下垂足は腓骨神経麻痺？それとも L5？【比較・使い分け】

結論：まず “運動 3 筋＋感覚 1 点” で腓骨の分布を作る

腓骨神経麻痺の評価は、検査を増やすより固定セットで十分に方向づけできます。最初に足背屈（ TA ）・母趾背屈（ EHL ）・外反を揃え、感覚は第 1 趾間（深腓骨）を代表点として記録します。分布が “揃う” かどうかが、次の一手（装具・歩行課題・相談）を決めます。

5〜 8 分で終わる最小評価セット（固定で回す）

問診：まず聞くのは “腓骨頭への圧” と “長時間の同一肢位”

臨床で多いのは、外傷よりも “圧迫” のパターンです。脚組み、座位で膝外側を当てる姿勢、床での正座崩し、ベッド上の外圧、ギプス・装具の当たりなどを具体で拾うと、再発予防までつながります。

歩行観察：つまずきの “場面” と “代償” を言語化する

下垂足は、つまずきだけでなく疲労で悪化しやすいのが現場の詰まりどころです。屋内は歩けるが屋外でつまずく、方向転換で引っかかる、段差だけ苦手など、場面を特定すると装具と課題練習の優先度が決まります。

リハの実践：①圧迫回避→② ROM →③装具で歩行成立→④筋再教育→⑤歩行課題

腓骨神経麻痺のリハは、歩行を成立させて練習量を確保する順にすると回りやすいです。背屈が弱い状態で “歩行練習だけ” を続けると、ハイステップなどの代償が固定化しやすくなります。

再発予防： “腓骨頭に圧が乗る場面” を 3 つ書き出す

圧迫性の腓骨神経麻痺は、原因場面が残ると再発します。患者本人が “いつ・どこで・どの姿勢で” 圧が乗るかを把握できるように、最後に 3 つだけ書き出してもらうと、退院後の事故が減ります。

現場の詰まりどころ：よくある失敗（回避表）

共有・相談の目安：分布が揃わない/進行が速い/疼痛が強いとき

腓骨分布が揃わない、内反まで落ちる、疼痛が強い、症状が進行するなどは、根性や他の原因も含めて検討します。共有時は、運動 3 筋＋感覚 1 点＋病歴（圧迫）を揃えると、 NCS / EMG などの相談が進めやすくなります。

よくある質問（FAQ）

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参考文献

1. Lezak B, Massel DH, Varacallo M. Peroneal Nerve Injury. StatPearls. 2024-. NCBI Bookshelf
2. Nori SL, Stretanski MF. Foot Drop. StatPearls. 2024-. NCBI Bookshelf
3. Marciniak C. Fibular (peroneal) neuropathy: electrodiagnostic features and clinical correlates. PM R. 2013;5(4):e41-e46. doi: 10.1016/j.pmrj.2012.08.016 ／ PMID: 23177035

おわりに

腓骨神経麻痺（腓骨頭）は、圧迫を外す→ ROM →装具で歩行成立→短時間反復で背屈を戻す→歩行課題で転移→再評価のリズムにすると迷いが減ります。まず “運動 3 筋＋感覚 1 点” を固定して、分布を作るのが最短ルートです。

次の一手を決めるために、面談前の準備チェックと職場評価シートも手元に置いておくと進めやすいので、面談準備チェック＆職場評価シートも活用してください。

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