PHQ-9 運用プロトコル（結論：同条件で “ 取り直せる設計 ” が価値）
PHQ-9 は、抑うつのスクリーニングを数値で共有し、経時変化を同条件で再評価できるのが強みです。反対に、点数だけを残して終わると「測ったのに現場が変わらない」状態になりがちです。
本記事は、項目文の掲載は行わず、実施 → 採点 → 解釈 → 記録 → 共有 → 再評価を最短で回す“運用の型”に絞って整理します。
PHQ-9 はいつ使う？（使いどころの整理）
PHQ-9 は「入口で拾う」と「経過で追う」を 1 本で回しやすい尺度です。特に外来フォロー、一般病棟、回復期で同じ尺度を繰り返し使いたい場面で運用が安定します。
一方で、不安と抑うつを二軸で整理したいときや、配布運用で回したいときは別尺度が合う場合があります。尺度選択で迷う場合は、PHQ-9・HADS・SRQ-D の比較（使い分け）で「場面 → 第一候補」を先に固定してから運用に入るのが早道です。
5 分で回す：実施 → 採点 → 解釈 → 記録 → 共有 → 再評価
PHQ-9 を “ 使える情報 ” に変えるコツは、合計点だけでなく実施条件と背景をセットで残し、次回の再評価条件を決めることです。
- 実施（1 分）：自己記入か面接か、同席者、実施タイミング（治療前後・午前/午後）を固定します。
- 採点（1 分）：合計点を算出し、急変・大きな変化がある場合は背景要因（疼痛・睡眠・薬剤変更・環境変化）を優先して確認します。
- 解釈（1 分）：点数の大小だけで断定せず、「何が点数を押し上げていそうか（身体症状/環境）」を併記します。
- 記録（1 分）：下のテンプレ 4 点セットでカルテ・共有メモに残します。
- 共有と再評価（1 分）：報告先（主治医/上級職）と、再評価日・条件を決め、同条件で取り直します。
記録テンプレ（コピペ用：4 点セット）
“点数だけ残す” を防ぐため、以下の 4 点を固定項目として記録します。テンプレ化しておくと、チーム内の伝達が早くなります。
- 実施条件：実施日／タイミング（例：午前リハ前）／形式（自己記入 or 面接）／同席者／補助の有無
- 点数：PHQ-9 合計（0–27）＋今回の変化（前回との差）
- 背景メモ：疼痛、息切れ、睡眠、薬剤変更、環境変化（転棟／退院調整）
- リハへの影響：離床の遅れ、自主練の不成立、参加・外出の低下 など（観察で具体化）
重症度の目安と “ 読み違い ” を防ぐコツ
PHQ-9 の合計点は重症度の目安として使えますが、臨床運用では「同条件での変化」を重視するとブレにくくなります。特に身体症状（疼痛・不眠・倦怠感）が強い日は、点数が臨床像を反映しにくいことがあります。
運用のコツは 2 つです。①点数の変化が出たときは背景（睡眠・痛み・環境）をセットで点検、②再評価は同じ条件で実施して「本当の変化」を見にいく、です。
現場の詰まりどころ／よくある失敗（OK / NG 早見表）
PHQ-9 は “測る” より “回す” が難しい尺度です。よくある失敗を先に潰すと、チーム運用が安定します。面談・共有の抜け漏れを減らすチェックとして マイナビコメディカルの面談準備チェック＆職場評価シート を併用すると、聞き取りと共有が早くまとまります。
※表は横にスクロールできます。
| テーマ | NG（起きがち） | OK（こう直す） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 点数の独り歩き | 合計点だけで断定する | 臨床像＋背景（痛み・睡眠・環境）と併読 | 背景メモを 1 行で固定 |
| 条件がバラバラ | 毎回タイミング・形式が違う | 同条件で再評価（タイミング/形式/同席者） | 実施条件テンプレで固定 |
| 共有不足 | 点数を残すだけで報告されない | 点数＋背景＋リハ影響の 1 セットで共有 | 報告先と期限を記載 |
| 身体症状の影響 | 疼痛・不眠が強い日の点数をそのまま比較 | 背景を点検し、同条件で取り直して評価 | 「比較可/不可」のメモ |
| 再評価が止まる | 初回だけで終わる | 再評価日・条件をその場で決める | 次回予定（日時/条件） |
再評価のタイミング（現場で決めやすい目安）
再評価は「同条件で取り直せる」ことが最優先です。運用上は、①環境が大きく変わったとき（転棟・退院調整・薬剤変更）、②参加・活動が落ちたとき、③介入の節目（1〜2 週間）で同条件の再評価を設定すると、臨床判断に使いやすくなります。
スコアが動いたときほど、背景（痛み・睡眠・環境）をセットで点検してから “次の一手” を決めると、チームの納得感が上がります。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
10 点を超えたらどう対応すべきですか？
点数だけで断定せず、背景（痛み・睡眠・環境変化）とリハへの影響（参加・離床・自主練）をセットで整理して共有します。再評価は同条件で取り直せるように、日時と条件を決めておくと運用が安定します。
身体症状が強い患者さんだと点数がブレませんか？
ブレます。だからこそ、背景メモ（疼痛・睡眠・薬剤変更）を必ず残し、比較は “同条件” で行います。背景が大きく違う回の比較は避け、条件を揃えて取り直すほうが臨床的に有用です。
外来と入院で運用を変える必要はありますか？
大枠は同じですが、入院は環境変化が頻繁なので「実施条件の固定」と「再評価の設定」を強めると安定します。外来はフォロー間隔が空くため、記録テンプレを固定して“前回との差”を共有しやすくするのがコツです。
他尺度（HADS や SRQ-D）と併用したほうが良いですか？
目的が明確なら有効ですが、漫然と増やすと整理コストが上がります。基本は主尺度 1 つ（PHQ-9）で開始し、不安を二軸で見たい等の目的があるときだけ補助を 1 つ追加する運用が破綻しにくいです。
次の一手（回遊）
参考文献
- Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606–613. DOI: 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med. 2006;166(10):1092–1097. DOI: 10.1001/archinte.166.10.1092
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
