褥瘡予防のポジショニング｜圧・ずれ・踵骨免荷

褥瘡予防のポジショニング｜結論：圧・ずれ（剪断）・踵骨を外す
最優先 5 つ｜この順に押さえると迷いにくい
最初にみる評価｜ PT だからできる “当たり” の予測
基本の体位と “狙い”｜仰臥位・ 30° 側臥位・ 90° 側臥位
ずれ（剪断）対策｜頭側挙上と “前滑り” を同時に見る
踵骨（かかと）を確実に浮かせる｜ “浮いているか” を確認する
体位変換の頻度は “固定” ではなく個別化｜皮膚反応で回す
場面別ミニ表｜ベッド上と座位で “最初に触るポイント” を決める
現場の詰まりどころ｜よくある失敗と “直し方”
1. よくある失敗：原因／直し方／記録ポイント
2. 回避のチェック｜直した後に “見る順番” を固定する
記録と共有｜ “再現できる情報” にする
よくある質問（FAQ）
次の一手（関連：深掘りと横展開）
参考文献
著者情報

褥瘡予防のポジショニング｜結論：圧・ずれ（剪断）・踵骨を外す

褥瘡予防は「良い姿勢」を作るより、圧の分散・ずれ（剪断）の低減・踵骨免荷を、チームで再現できる条件として揃える方が安定します。角度（ 30° 側臥位）や頻度（ 2 時間おき）が独り歩きしやすいですが、体型・拘縮・疼痛・循環呼吸・支持面で正解は変わります。

本記事は、 PT の視点で評価 → 体位設計 → 失敗修正 → 記録共有 → 再評価までを 1 本の線で整理し、「まず外さない実務ポイント」を決定版としてまとめます。

迷ったらこの 3 本（同ジャンル回遊）

まずは “全体像 → 評価運用 → 頻度” の順で揃えると、属人化しにくくなります。

臨床手技・プロトコルハブへ（最短で引く）

最優先 5 つ｜この順に押さえると迷いにくい

褥瘡予防で迷ったら、まずは下の 5 つを上から順につぶします。特に「踵骨」と「ずれ（剪断）」が揃うだけで、仙骨部・踵部のトラブルが起きにくくなります。

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褥瘡予防ポジショニング：最優先 5 つ（ベッド上の基本）
優先	やること（要点）	狙い	確認のコツ
1	踵骨を浮かせる（踵骨免荷）	踵骨の持続圧を遮断する	手が “かかと下” に入る（接地なし）
2	ずれ（剪断）を減らす	仙骨部・尾骨部の損傷を減らす	前滑り／皮膚の引っ張られが減る
3	骨突出を “当てない” 体位にする	局所の圧集中を回避する	仙骨・大転子・腓骨頭・外果を触診
4	頭側挙上は必要最小限	ずれと圧の増大を抑える	挙上角度と前滑りを同時に観察
5	体位変換の頻度は “個別化” して回す	皮膚反応に合わせて最適化する	発赤の消退時間・疼痛・ずれで調整

最初にみる評価｜ PT だからできる “当たり” の予測

ポジショニングはクッションの技術だけでは決まりません。先に「どこに負担が集まりやすいか」を評価で当てにいくと、体位設計と修正が速くなります。

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評価所見 → 起きやすい問題 → 介入の方向性（よくある組み合わせ）
評価所見	起きやすい問題	介入の方向性	記録の一言例
骨盤後傾＋前滑り	仙骨部のずれ・発赤	背抜き／支持の再配置（膝下・骨盤周囲）／摩擦低減	前滑り減少、仙骨部のズレ所見なし
痩せ＋骨突出が強い	局所の圧集中	“当てない” 体位選択＋接触面積を増やす	骨突出部の圧集中を回避する配置
下肢浮腫	皮膚脆弱＋ずれ	過度な局所圧を避け、支持を分散	浮腫部の圧迫を避けた支持
拘縮（股・膝・足関節）	体位が崩れて局所圧が増える	関節角度を “守る” 支持配置にする	拘縮角度に合わせ、疼痛なく保持
疼痛・不穏	体動でズレる／保持できない	安楽性を優先し、段階的に調整	安楽性優先、ズレが少ない体位

褥瘡予防の全体像（皮膚観察 → リスク評価 → 除圧／体位変換 → 支持面 → 栄養 → 再評価）は、褥瘡予防の基本フローにまとめています。

基本の体位と “狙い”｜仰臥位・ 30° 側臥位・ 90° 側臥位

体位は “正しい形” を目指すより、骨突出を当てない・ずれ（剪断）を生まない・踵骨を浮かせるの 3 点で設計します。ここでは褥瘡予防の観点で “狙い” を整理し、配置の細部（クッション位置や崩れ修正）は関連記事へ送ります。

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体位別：狙い／守る骨突出／配置の要点／注意点（褥瘡予防）
体位	狙い	守る骨突出（例）	配置の要点	注意点
仰臥位	全身の圧を分散	仙骨、踵骨、後頭部	踵骨免荷を最優先／前滑りを抑える	頭側挙上でずれが増えやすい
30° 側臥位	大転子の圧集中を回避しやすい	大転子、腓骨頭、外果	“真横” を避け、当たりを “面” に増やす	体型・拘縮で当たりが変わる
90° 側臥位	目的がある時に選択	大転子	圧集中を作らない工夫が必須	大転子リスクが高い

側臥位の “作り方（配置と崩れ修正）” を運用まで落とすなら、側臥位の作り方と記録（運用プロトコル）も併せて使うとブレにくいです。

ずれ（剪断）対策｜頭側挙上と “前滑り” を同時に見る

仙骨部のトラブルは、圧だけでなくずれ（剪断）が引き金になります。特に頭側挙上（ギャッチアップ）では、体幹が沈みながら下方へ滑り、皮膚が引っ張られやすくなります。

頭側挙上は必要最小限（嚥下・呼吸・医療的都合で例外はあり）
背抜きで皮膚の引っ張られを一度リセットする
前滑りが出る場合は、支持の位置（膝下・足底・骨盤周囲）を見直す
摩擦が強い時は、調整時の摩擦を減らす（シワ除去、スライディングシート等）

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前滑りが止まらない時の “チェック順”
チェック	よくある原因	すぐできる対策	観察ポイント
骨盤が後傾している	保持できず下方へ滑る	背抜き＋支持の再配置	仙骨部のズレ所見
頭側挙上が大きい	重力で滑る	角度を下げる／段階的に調整	尾骨付近の発赤
摩擦が強い	シーツのしわ・素材	しわを取る／摩擦低減	皮膚の引っ張られ感
支持が一点集中	枕の位置が合わない	接触面積を増やして分散	骨突出の圧痛

踵骨（かかと）を確実に浮かせる｜ “浮いているか” を確認する

踵骨は皮下組織が薄く、褥瘡が起きると深くなりやすい部位です。褥瘡予防では踵骨免荷を最優先にします。

枕やデバイスで下腿（ふくらはぎ）を支持し、踵骨は接地させない
膝窩を強く圧迫しない（循環・神経の観点）
体位変換後に必ず手で確認する（踵が浮いている）

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踵骨免荷の “合格条件” と注意点
チェック	合格（ OK ）	よくある NG	修正の 1 手
接地	踵の下に指が入る（接地なし）	踵の下に物品を入れて “当たる”	下腿支持に変更し、踵下を空ける
支持位置	下腿を “面” で支える	一点で支えてズレる	接触面積を増やして安定させる
外旋	踵が当たりにくい向きで保持	外旋で踵が当たりやすい	足部の向きを整えて再確認

体位変換の頻度は “固定” ではなく個別化｜皮膚反応で回す

「 2 時間おき」を機械的に当てはめるより、皮膚反応（発赤の消退）、疼痛、ずれの出方、支持面（マットレス・クッション）をセットで見て、頻度を調整するほうが実務で安定します。

体位変換後に発赤が長く残る場合は、圧集中かずれ（剪断）が残っているサイン
疼痛が強い場合は、安楽性を優先して段階的に調整する
支持面が整うほど、同じ体位でも皮膚負担は下がりやすい

間隔の初期設定（延長／短縮の判断、夜間運用、記録の型）まで 1 ページで揃えるなら、体位交換は何時間おき？30° 側臥位で「間隔」を決めるコツへ。

場面別ミニ表｜ベッド上と座位で “最初に触るポイント” を決める

褥瘡予防は、ベッド上だけで完結しません。座位（車椅子）でずり落ち（仙骨座り）が出ると、圧と剪断が増えやすくなります。まずは場面ごとに「最初の 1 手」を固定し、必要なところだけ深掘りします。

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場面別（ベッド上／座位）｜最初に触るポイントと「次に読む」リンク
場面	最初に見る所見	最初の調整（ 1 手）	記録に残す 1 行	次に読む（詳細）
仰臥位（頭側挙上あり）	仙骨部のしわ／蒸れ、前滑り	背抜き＋膝下支持で前滑りを減らす	挙上角度／背抜き実施／臀部しわ消失	褥瘡予防の基本フロー
側臥位（ 30° 目安）	大転子の当たり、骨突出直上の荷重	体幹を少し後ろへ傾け、支持点を “面” に増やす	角度／支持点（背部・骨盤）／当たりの変化	側臥位の作り方と記録（運用プロトコル）
踵骨（どの体位でも）	踵の接地、外旋で踵が当たる	下腿支持で踵骨を浮かせる（踵骨免荷）	踵骨免荷（下腿支持）／接地なし	Braden スコア帯別バンドル（最優先 1 手）
座位（車椅子）	ずり落ち（仙骨座り）、坐骨／仙骨の発赤	座奥行・フットサポート・背もたれの 3 点を最初に触る	崩れ方（方向）／調整 3 点／赤みの部位と時間	車椅子でずり落ちる原因と対策（ 3 点調整）
座位（クッション検討）	底付き、左右偏位、疼痛・皮膚所見	圧分散 × 姿勢 × 主観で試適 → 再評価まで決める	目的（皮膚/姿勢/快適）／試適条件／次回週	クッション適合評価プロトコル／クッションの選び方

現場の詰まりどころ｜よくある失敗と “直し方”

ポジショニングがうまくいかない時は、「体位」よりもずれ（剪断）と支持の一点集中が原因になっていることが多いです。まずは “原因の当たり” をつけてから直すと早いです。

ページ内：よくある失敗（原因 → 直し方）
ページ内：回避のチェック（直した後に見る）
関連：体位交換の間隔をチームで揃える（夜間運用・記録）

よくある失敗：原因／直し方／記録ポイント

※スマホでは表が横スクロールできます。

よくある失敗：原因／直し方／記録ポイント（褥瘡予防）
失敗（あるある）	原因の候補	直し方	記録ポイント
30° 側臥位でも仙骨が赤い	前滑り／骨盤回旋／支持が不適	背抜き＋骨盤周囲の支持を再調整	仙骨部のズレ所見／発赤の消退
踵がいつの間にか接地	支持がずれた／枕が短い	下腿支持へ変更し、手で確認	踵骨免荷の確認（手の挿入）
ギャッチアップで尾骨が赤い	角度が大きい／摩擦が強い	角度を下げる＋摩擦低減＋背抜き	挙上角度／前滑りの有無
痛くて体位が保てない	圧集中／拘縮角度と不一致	安楽性優先で段階調整	疼痛 NRS ／耐えられる体位

回避のチェック｜直した後に “見る順番” を固定する

直したら「良くなった気がする」で終わらず、次の 3 点を固定して確認すると再発が減ります。

当たり：骨突出が当たっていない（触診で確認）
ずれ：前滑りとシワが減っている（背抜き後に再確認）
皮膚反応：発赤がどう変わったか（消退までの時間）

記録と共有｜ “再現できる情報” にする

褥瘡予防のポジショニングは、多職種で再現できて初めて効果が安定します。記録は “体位名” だけでなく、免荷（踵）とずれ（剪断）と皮膚反応まで残すのがコツです。

体位（仰臥位／ 30° 側臥位など）
クッション配置（どこを支えるか、どこを浮かせるか）
踵骨免荷の確認（浮いている）
頭側挙上角度（必要時）と前滑りの有無
皮膚所見（発赤の部位、消退の様子）
次回見直し（何で調整するか）

Braden の弱点 → ケア → 記録まで “運用” として揃えるなら、Braden スコア運用プロトコルも併せて使うとチームで揃いやすいです。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q 1． 30° 側臥位は “必ず” やるべきですか？

A．必須ではありません。狙いは「大転子などの一点集中を避ける」ことなので、角度よりも骨突出を当てない／ずれ（剪断）を作らない／踵骨を外すの 3 点が揃っているかで判断するとブレません。疼痛や拘縮で当たりが変わる場合は、支持点を “面” に増やして分散します。

Q 2．ギャッチアップ（頭側挙上）が必要なとき、仙骨部のずれ（剪断）を減らすコツは？

A．角度を下げられない場合は、頻度を増やす前に背抜きとしわの除去を固定し、膝下支持などで前滑りを減らします。体位変更後は「臀部の下のしわ」と「赤みの変化（いつ消えるか）」をセットで確認すると、調整点が共有しやすくなります。

Q 3．踵骨免荷（踵を浮かせる）は、どう作るのが安全ですか？

A．踵の下に物品を入れるのではなく、下腿を “面” で支えて踵骨を接地させないのが基本です。踵の下に指が入る（接地なし）を合格条件にし、外旋して踵が当たりやすい場合は足部の向きも合わせて調整します。

Q 4．体位変換は何時間おきが正解ですか？

A．一律の正解より、皮膚反応（発赤の消退）、疼痛、循環・呼吸、支持面（寝具）で個別化した方が実務で安定します。目安を決めるとしても、まずは体位の “質”（圧点とずれ）を直してから頻度を調整すると遠回りになりにくいです。間隔の決め方を 1 ページで揃えるなら、体位交換は何時間おき？間隔の決め方へ。

Q 5．座位（車椅子）で褥瘡リスクが上がるとき、最初に触る 1 手は？

A．「とりあえずクッション」より先に、ずり落ち（仙骨座り）が出ていないかを確認し、座奥行・フットサポート・背もたれの 3 点を最初に合わせます。座位のずれ（剪断）が減ると、皮膚の負担が下がりやすいです。

関連：車椅子でずり落ちる原因と対策（ 3 点調整）

次の一手（関連：深掘りと横展開）

教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

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参考文献

[EPUAP](chatgpt://generic-entity?number=0) / [NPIAP](chatgpt://generic-entity?number=1) / [PPPIA](chatgpt://generic-entity?number=2). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: International Guideline. 公式案内
[日本褥瘡学会](chatgpt://generic-entity?number=3). Guidelines for the Prevention and Management of Pressure Ulcers. PDF
[Cochrane](chatgpt://generic-entity?number=4). Gillespie BM, et al. Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMC