連携体制加算とは？（目的と全体像）
臨床と学びを両立｜PTキャリアガイド
令和 6 年改定で新設されたリハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算（A233）は、入棟後 48 時間以内の評価と多職種計画に基づく取組を行った場合に、1 日 120 点を計画作成日から 14 日を限度に算定します。目的は早期離床・経口摂取の促進とADL 低下の最小化です。なお、転職動線の設計はこちらの流れが参考になります。
要点サマリー
- 対象：急性期病棟入院患者に対し、48 時間以内に ADL・栄養・口腔を評価し計画策定。
- 点数・期間：120 点／日、計画起算から通算 14 日。
- 運用の肝：週 5 回以上の食事時観察（同日複数回は 1 回扱い）、定期カンファレンス、休日のリハ提供体制。
- 体制：病棟 PT/OT/ST（専従・専任の適切配置）、病棟専任の管理栄養士、歯科・医師の連携（所定研修）。
算定要件を PT 実務に落とす
連携体制加算の要件→現場運用への写像（成人・2025年版）
| 要件 |
現場の具体（PT 中心） |
記録すべき事項 |
関連リンク |
| 48 時間以内の評価と計画 |
入棟当日〜翌日に BI、栄養スクリーニング、口腔・嚥下観察を実施し多職種計画を起票 |
評価時刻・担当・尺度、ゴール・介入・担当・見直し期日 |
栄養・嚥下ハブ |
| 週 5 回以上の食事時観察 |
配膳〜食後 30 分の観察枠を平日中心に設定、低栄養/嚥下リスク患者を重点抽出 |
観察日・対象者・摂取量・嚥下所見・対応 |
誤嚥性肺炎予防バンドル |
| 口腔の早期評価と連携 |
歯垢/歯肉出血/両側臼歯咬合/義歯の確認、必要時に歯科へコンサルト |
評価項目・所見・再評価予定・歯科連携の有無 |
5期モデル観察 |
| チーム体制 |
病棟 PT/OT/ST 配置、病棟専任の管理栄養士、週 1 回の定期カンファレンス |
配置名簿、議題・議事、役割分担 |
危険因子評価プロトコル |
| 14 日の算定管理 |
計画起算→通算で管理（転棟・同院内再入院でもリセット不可） |
起算日、算定日数ログ、通算の根拠 |
院内業務ハブ |
口腔評価ミニプロトコル（48 時間以内）
- 視診：歯垢・歯肉出血の有無
- 機能：左右奥歯での咬合可否
- デバイス：義歯の有無・適合
- 対応：所見に応じて歯科へ連携・再評価計画
実装チェックリスト（配布・監査対応）
連携体制加算の院内実装チェック（成人・2025年版）
| 項目 |
合格基準 |
よくある落とし穴 |
是正案 |
| 48 時間内評価 |
入棟後 48 時間内に ADL/栄養/口腔の 3 点セット完了 |
夜間入棟で遅延、記録の時刻抜け |
当直対応表に夜間バッファ、時刻の自動記録 |
| 食事観察 |
週 5 回以上（同日複数回は 1 回扱い） |
同日 2 回を「2 回」と誤カウント |
運用ルールに明記しダブルチェック |
| 専従/専任配置 |
病棟 PT/OT/ST と管理栄養士の要件充足 |
兼務制限の誤解 |
施設基準の読み合わせとガード設定 |
| 14 日管理 |
計画起算→通算で自動管理 |
転棟・再入院での誤リセット |
病棟横断の通算ロジックと監査ログ |
| カンファ運用 |
週 1 回の情報連携、ゴール再設定 |
議題が一般論、宿題不明確 |
KPT 形式＋担当・期日・指標の明文化 |
よくある誤解と注意点
- 「再入院で 14 日がリセット」→不可（同一医療機関の通算入院は通算管理）。
- 「同日に 2 回の食事観察で 2 カウント」→不可（同日複数回は 1 回扱い）。
- 専従・専任の定義や兼務制限は施設基準・疑義解釈を都度参照し、現場ルールに落とし込む。
カンファの型（議題テンプレ）
- 48 時間の初回評価共有（BI・栄養・口腔）
- 早期離床・摂食計画（休日提供含む）
- 食事観察の優先リスト更新（週 5 回の割付）
- 目標（短期/退院時）と担当・期日・指標
- 次回までの宿題（KPT）
外部資料・一次情報
- 厚生労働省：個別改定事項（Ⅰ） A233（PDF）資料
- 厚生労働省：疑義解釈資料（算定期間・食事時観察の取扱い等）（PDF）
第1弾／
第2弾
- 日本歯科医学会：口腔機能・口腔健康管理の基礎資料（Web）
JADS
