徒手的呼吸介助とは？
徒手的呼吸介助は「強く押す手技」ではなく、「呼気に合わせて動かし、反応を見て止める手技」です。
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徒手的呼吸介助（用手的呼吸介助法）は、呼気に合わせて胸郭へ軽い圧を加え、吸気開始で解放することで、胸郭運動と気流を整える手技です。この記事では、位置づけ・適応・禁忌・中止基準・基本手順を、現場で迷いにくい順番で整理します。
先に結論を言うと、コツは「同調 ＞ 圧」です。強く押すほど効くわけではありません。広い面で接触し、呼気で軽圧、吸気で解放を守り、各セット後に SpO₂ / HR / RR / 息切れ（ Borg など ）を見て続行可否を決めます。なお、吸引の要否判断や機器排痰の設定までは本記事では深掘りしません。
クイック回答：徒手的呼吸介助とは？→ 呼気で軽圧、吸気で解放して換気促通と分泌物移送を補助する手技です。何が決まる？→ 実施してよい場面、止める場面、基本手順が決まります。まず何を見る？→ 痰の状況、呼吸パターン、ベースのバイタル、疼痛や出血リスクです。
まず押さえる位置づけ：ルーチン手技ではない
徒手的呼吸介助は、呼吸リハビリテーションのなかではコンディショニングや排痰補助の一部として使う手技です。つまり、「誰にでも最初から入れる標準セット」ではなく、痰の停滞、換気の偏り、浅く速い呼吸、疲労しやすさなどを見て、必要なときに選ぶ位置づけで考えるとブレません。
換気改善を主に狙うのか、分泌物移送を狙うのか、呼吸困難の軽減を狙うのかで、当てる部位やセット数、併用手技が変わります。胸郭を「動かす」手技なので、効果判定は実施したかどうかではなく、呼吸が整ったか・痰が動いたか・負担が増えていないかで判断します。
用語整理：呼吸介助／呼気介助／スクイージング
- 徒手的呼吸（呼気）介助：呼気で胸郭へ軽い圧迫を加え、吸気で解放する手技です。主目的は換気促通、呼吸仕事量の軽減、分泌物移送の補助です。
- スクイージング：排痰体位と組み合わせ、分泌物が貯留している部位から中枢へ移動させやすくする排痰寄りの手技です。気道内分泌物の存在が前提になりやすい点が違います。
- 用語の揺れ：臨床では「徒手的呼気介助」「用手的呼吸介助法」など表現が揺れますが、この記事では呼気で介助し、吸気で解放する胸郭介助手技として整理します。
この手技で狙うこと（ゴール）
- 換気促通：浅い呼吸や不均等換気を整え、吸気を入りやすくする。
- 分泌物移送の補助：末梢から中枢へ痰を動かしやすい状況を作る。
- 呼吸仕事量の軽減：努力呼吸や呼気延長が強い場面で、呼吸のリズムを整える。
- 呼吸困難の軽減：不安や息切れが強い場面で、短く介入して呼吸を落ち着かせる。
実施前チェック（評価 → 準備）
- 痰の状況：量・粘稠度・色、咳嗽力、自力喀出の可否、喀血の有無。
- 呼吸パターン：呼吸数、呼気延長、努力呼吸、胸郭運動の左右差、話せる長さ。
- 胸壁リスク：肋骨骨折の疑い、術創、ドレーン、疼痛、骨粗鬆症、皮下出血しやすさ。
- モニタ：ベースの SpO₂ / HR / RR 、息切れ（ Borg など ）、表情のつらさ。
- 出口設計：痰が動いたあとに、ハフ・咳・必要時の回収までつなげられるかを先に確認する。
関連：胸郭を整えるコンディショニング全体は 徒手胸郭伸張法のまとめ に整理しています。
適応と非適応（禁忌・中止基準）
目標は「換気促通」「分泌物クリアランスの補助」「呼吸困難の軽減」です。圧迫を伴うため、胸壁・循環・出血リスクを先に確認します。とくに疼痛、胸壁損傷、喀血、急な低酸素化がある場面では、やり方より先に中止判断を優先します。
| 区分 | 具体例 | 理由（起こりやすい問題） | 代替・工夫 |
|---|---|---|---|
| 原則回避（禁忌相当） | 肋骨骨折・胸壁外傷、術創やドレーン部への直接圧、喀血の疑い、著明な出血傾向、不安定循環、強い気管支痙攣 など | 疼痛・損傷増悪、出血、循環悪化、呼吸状態の急変 | 体位調整、呼吸制御、口すぼめ呼吸、必要時は医師指示下で別手技へ |
| 慎重（医師確認のうえ） | 重度骨粗鬆症、抗凝固療法中、強い疼痛・拒否、急性増悪直後の高度 COPD、皮下出血が出やすい など | 皮下出血・痛み・防御反応、過介入で息切れ増悪 | 圧を極小に、短いセットを複数回、休息を増やす |
| 中止（その場で止める） | SpO₂ がベースから 3–4 % 以上低下（または 90 % 未満）、強い息切れ・胸痛、 HR の異常、コントロール不能な咳嗽、疼痛や防御反応、皮下出血や創部痛の出現 など | 低酸素化・循環負荷・疼痛増悪 | 中止 → 安静 → 体位調整／酸素化確認 → 必要時に医師連絡 |
方法（迷わない 6 ステップ）
- 姿勢を決める：座位／半座位／側臥位／リクライニングから選びます。痰の貯留が明確なら体位調整を先に行います。
- 部位を決める：上胸郭、下胸郭、側胸郭、背側、横隔膜付近から狙いを決め、骨突出・創部・ドレーンを避けます。
- 同調を練習する：「吐くとき押します、吸うとき離します」と説明し、2〜3 呼吸は練習に使います。
- 呼気で軽圧、吸気で解放：圧は胸郭がわずかに沈む程度です。押し込む感覚ではなく、呼気方向へそっと伴走するイメージで行います。
- 短いセットで区切る：1 セット 30〜60 秒、まず 2 セットから始めます。反応がよければ 3〜4 セットまでにとどめます。
- 毎回再評価する： SpO₂ / HR / RR / 息切れ / 表情 / 痰の動き を見て、続行・中止・部位変更を決めます。
併用の基本は、ACBT（呼吸制御 → 深呼吸 → ハフ／咳）です。徒手介助だけで終えるのではなく、動かした痰をハフや咳で回収するところまでを 1 セットで考えると目的がぶれません。
部位別のコツ（ランドマークと圧の方向）
骨突出部は避けて広い面で接触します。圧の方向は「背側・内側」へ軽く、同調の正確さを最優先にします。
- 上胸郭（前）：胸骨体〜第 2–4 肋骨付近。胸骨両側へ手掌を当て、背側＋わずかに尾側へ。
- 下胸郭（前）：第 6–8 肋骨弓付近。肋骨弓をすぼめるように背側＋内側へ。
- 側胸郭：中腋窩線上の第 4–8 肋骨付近。両手で把持し、内側＋やや尾側へ。
- 背側（肩甲下）：肩甲骨下角〜第 6–9 肋骨付近。前後で胸郭を挟むように前方＋内側へ。
- 横隔膜促通：剣状突起直下〜肋骨弓角付近。呼気で軽い抵抗、吸気開始で解放。
ケース別プロトコル（例）
- COPD の閉塞傾向：半座位 → 側胸郭中心 → 呼気延長に同調。短いセットで刻み、過介入を避けます。
- 誤嚥性肺炎で痰が多い：側臥位 → 背側（肩甲下）中心 → 短いセットを複数回。休息を長めに挟みます。
- 胸部術後で疼痛あり：創部を支持 → 上胸郭前面を極軽圧で同調練習 → 深呼吸も咳も少回数で終えます。
現場の詰まりどころ
徒手的呼吸介助で詰まりやすいのは、「強さ」に意識が向きすぎて、同調と止めどきが後回しになることです。まずは次の 3 点だけ固定すると、現場での再現性が上がります。
よくあるミスと修正
| ミス | 兆候 | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 吸気で押してしまう | 息苦しさ・防御反応・呼吸数増加 | 声に出して呼吸を合わせ、呼気開始で圧・吸気で解放を 2〜3 呼吸練習する |
| 点圧・強圧 | 疼痛・皮膚発赤・皮下出血リスク | 広い面で接触し、圧は「胸郭がわずかに沈む程度」まで下げる |
| 部位選択が合っていない | 痰が動かない／効果が乏しい | 聴診や胸郭運動の左右差に合わせ、背側／側胸郭／下胸郭へ切り替える |
| 休息・再評価不足 | SpO₂ 低下・疲労増大・息切れ悪化 | 各セット後に SpO₂ / HR / RR / Borg を確認し、回数より安全を優先する |
ダウンロード（A4・印刷推奨）
徒手的呼吸介助の記録を、そのまま現場で使いやすいように A4 の記録シートを用意しました。印刷して使う場合は A4 ・余白標準・ヘッダー／フッター非表示が見やすいです。
プレビューを開く（PDF を記事内で確認）
目的別の使い分け（比較表）
表は横スクロールできます。
| 介入 | 主目的 | 適応の例 | 長所 | 注意点 |
|---|---|---|---|---|
| 徒手的呼吸介助 | 換気促通／分泌物移送 | 痰が動きそう、自力咳嗽がある、換気の偏りが大きい | 器具不要・同調で負荷を微調整できる | 骨粗鬆・術創・出血傾向では回避／慎重 |
| ERCC（呼気時胸郭圧迫） | 呼気流速 ↑・末梢 → 中枢移送 | 呼気延長が必要、気道閉鎖傾向 | 短時間で実施しやすい | 強圧は逆効果。 SpO₂ 低下時は中止 |
| 胸郭振動・叩打法 | 粘液せんの剥離 | 粘稠痰・慢性期のうっ滞 | 広範囲に介入できる | 骨粗鬆・皮下出血傾向で回避 |
| 体位ドレナージ | 重力で排痰促進 | 区域・亜区域が特定できる病変 | 家族指導で継続しやすい | 逆流・低酸素化に注意（短く刻む） |
| PEP（陽圧呼気） | 末梢気道の開存維持 | 閉塞傾向、呼気終末で虚脱しやすい | 在宅でも併用しやすい | 適正圧の指導が必要 |
| ACBT | 分泌物移送・省力化 | 咳嗽が誘発されやすい症例 | 患者主導で継続できる | 指導とモニタが前提。疲労時は短く |
安全管理とモニタリング
- 事前／途中／直後に SpO₂ / HR / RR / 息切れ（ Borg など ）、痰量・性状、表情の変化を確認します。
- 低酸素化・強い息切れ・胸痛・意識変容などは速やかに中止し、安静・体位調整のうえ医師へ連絡します。
- 骨突出部・創部・ドレーンは避けて広い面で接触します。皮下出血リスクがある症例は特に慎重に行います。
- 効果判定は「やった」ではなく、呼吸が整ったか、痰が動いたか、苦痛が増えていないかで行います。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
圧の強さや回数の目安は？
不快・疼痛・防御反応が出ない範囲で、同調の正確さを最優先します。まずは 1 セット 30–60 秒 × 2 セットから始め、各セット後に SpO₂ / HR / RR / Borg を確認して調整します。反応が良くても 3–4 セット程度で区切ると安全です。
スクイージングと同じですか？
完全に同じではありません。徒手的呼吸介助は換気促通や呼吸仕事量軽減も含む広い目的で使いやすく、スクイージングは排痰体位と組み合わせた分泌物移送の意味合いが強い手技です。臨床では重なる場面もありますが、狙いを分けて考えると迷いにくくなります。
振動・叩打法と何が違いますか？
徒手的呼吸介助は呼吸同調で気流や胸郭運動を整えるのが主目的です。振動・叩打法は分泌物の剥離や移動を狙う色合いが強く、骨粗鬆や皮下出血傾向ではより慎重になります。徒手介助は「同調」、振動・叩打法は「刺激の入れ方」が判断軸です。
在宅や家族指導では何に注意しますか？
禁忌・中止基準を共有し、圧はやさしく・同調優先で行います。 SpO₂ や息切れ、疲労、胸痛が出たら中止し、無理に続けません。家族指導では「短く刻む」「苦しそうなら止める」「最後は咳やハフで回収する」の 3 点に絞ると安全です。
次の一手
- 徒手胸郭伸張法のまとめ：胸郭コンディショニング全体のなかで、徒手的呼吸介助をどう位置づけるか整理したいときに役立ちます。
- 喀痰吸引の適応判定｜代替策と中止基準：徒手介助で動いた痰を、どこで吸引判断につなぐかを確認したいときに役立ちます。
参考文献
- Strickland SL, Rubin BK, Drescher GS, et al. AARC Clinical Practice Guideline: Effectiveness of Nonpharmacologic Airway Clearance Therapies in Hospitalized Patients. Respir Care. 2013;58(12):2187-2193. PubMed ／ PDF
- Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, et al. European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. Eur Respir J. 2017;50(3):1700629. DOI
- Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al. British Thoracic Society Guideline for bronchiectasis in adults. Thorax. 2019;74(Suppl 1):1-69. DOI ／ PMC
- 植木 純, 神津 玲, 大平 徹郎, ほか. 呼吸リハビリテーションに関するステートメント. 呼吸ケア・リハビリテーション. 2018;27(2):95-114. DOI ／ J-STAGE
- 佐野裕子. 呼吸介助（法）実施における要点. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌. 2024;32(3):296-300. DOI ／ J-STAGE
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
