徒手的呼吸介助のやり方｜圧・タイミング・禁忌・記録シート

徒手的呼吸介助は「呼気への同調」と「吸気での解放」が基本です

呼吸手技を選ぶ順番から確認したい方へ
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徒手的呼吸介助（呼吸介助法）は、対象者の呼気に合わせて、胸郭の生理的な運動方向へ介助し、吸気へ切り替わるときに速やかに解放する手技です。強く押す手技ではなく、胸郭の柔軟性、呼吸のリズム、疼痛や不快感を確認しながら、必要な部位へ調整して行います。

この記事では、理学療法士などの医療従事者に向けて、実施前評価、手の当て方、介助を始めるタイミング、圧の調整、禁忌・中止判断、実施後の記録を順番に整理します。結論は「同調 ＞ 圧」です。実施した回数ではなく、呼吸が整ったか、換気や痰の移動を助けられたか、負担を増やしていないかで効果を判断します。

徒手的呼吸介助は、目的と反応を確認して選ぶ手技です

徒手的呼吸介助は、呼吸リハビリテーションにおけるコンディショニング、換気補助、胸郭運動の調整、呼吸困難の軽減、排痰補助などに用いられます。疾患名だけで一律に実施するのではなく、現在の問題と介入目的を明確にして選びます。

• 換気を補助する：浅く速い呼吸、胸郭運動の低下や左右差があり、呼気後の吸気を入りやすくしたい場面。
• 呼吸パターンを整える：努力呼吸や呼吸困難があり、呼吸のリズムを落ち着かせたい場面。
• 胸郭運動を補助する：胸郭の柔軟性や拡張性を確認し、動かせる範囲で呼気運動を援助する場面。
• 分泌物移送を補助する：分泌物が停滞し、自力のハフや咳だけでは移動・喀出しにくい場面。

分泌物移送が目的であっても、痰の量だけで適応を決めません。痰が気道や換気へ影響しているか、咳嗽力があるか、自力で喀出できるか、徒手介助後にハフ・咳・必要時の吸引へつなげられるかを確認します。

呼吸介助法とスクイージングの違い

用語は施設や文献によって使われ方が異なりますが、この記事では次のように整理します。

両者は臨床上重なる場合がありますが、何を改善したいのかを先に決めることで、手の位置、体位、介入後の評価が明確になります。

実施前は、目的・呼吸・胸郭・リスク・出口を確認します

徒手的呼吸介助を始める前に、患者へ触れることができる状態か、どの部位へ介助するか、何をもって効果とするかを確認します。評価せずに手技から始めると、介助方向や止めどきが曖昧になります。

1．今回の目的を決める

• 呼気を補助し、その後の吸気を入りやすくする
• 呼吸数や努力呼吸を整える
• 胸郭運動の左右差や低下を補助する
• 痰を中枢側へ移動させ、ハフや咳につなげる
• 息切れや呼吸時の不安を軽減する

目的は1回の介入で確認できる内容に絞ります。「呼吸が楽になったか」「胸郭運動が変化したか」「痰を喀出できたか」など、実施後に判定できる目標を設定します。

2．呼吸パターンと胸郭運動を確認する

• 呼吸数とリズム：頻呼吸、不規則呼吸、呼気延長の有無。
• 吸気と呼気の切り替わり：介助開始と解放のタイミングを合わせられるか。
• 努力呼吸：呼吸補助筋の使用、陥没呼吸、肩の挙上、呼気時のいきみ。
• 胸郭運動：上部・下部・側方・背側の拡張性、左右差、柔軟性、変形。
• 自覚症状：息切れ、圧迫感、胸痛、不安、姿勢による変化。

3．痰と咳嗽力を確認する

• 痰の量、粘稠度、色、喀血の有無
• 湿性咳嗽、気道内分泌物音、聴診所見
• 自力でハフや咳を行えるか
• 痰を口腔まで移動させたあとに喀出できるか
• 必要時に吸引や他の回収手段へつなげられるか

4．胸壁・循環・出血リスクを確認する

• 肋骨骨折やフレイルチェストの有無
• 胸腹部の術創、創離開、ドレーン、皮膚損傷
• 骨粗鬆症、脆弱な皮膚、皮下出血の生じやすさ
• 疼痛、圧迫への拒否、防御反応
• 循環動態、意識状態、酸素化の安定性

5．実施前の基準値と終了後の出口を決める

• モニタリング：SpO₂、HR、RR、血圧、息切れ、表情、会話のしやすさ。
• 酸素療法：酸素流量やデバイス、個別に設定された目標SpO₂範囲。
• 介入後の出口：安静、体位変更、深呼吸、ハフ、咳嗽、必要時の吸引。
• 中止後の対応：誰へ報告し、どの所見を共有するか。

禁忌・慎重適応・中止基準は、圧を加える前に確認します

胸郭へ圧を加えられない状態、循環や呼吸が不安定な状態、実施によって疼痛や不快感が増える状態では、手技よりも原因評価と安全確保を優先します。同じ患者でも、病状や時期によって実施できる日と避ける日があります。

SpO₂は「一律に何％で中止」と決めるのではなく、疾患、酸素療法、医師の指示、施設基準、個別に設定された目標範囲、ベースラインからの変化を合わせて判断します。数値だけでなく、胸痛、努力呼吸、表情、意識状態などの変化も同時に確認してください。

徒手的呼吸介助の方法は、5つの流れで行います

実施の基本は、姿勢を整え、手掌全体で胸郭へ接触し、呼気への移行を確認してから介助を開始し、吸気開始時に速やかに解放することです。固定した回数や強さを優先せず、少ない介入から反応を確認します。

1. 実施目的と安全性を確認する：
   換気補助、呼吸困難の軽減、胸郭運動の補助、分泌物移送など、今回の目的を決めます。疼痛、胸壁損傷、循環動態、酸素化も確認します。
2. 姿勢と接触部位を決める：
   座位、半座位、側臥位、リクライニングなどから呼吸しやすい姿勢を選びます。胸郭運動を観察し、柔軟性と左右差を触診して介助部位を決めます。
3. 手掌全体で広く接触する：
   指先や母指球だけで点状に押さず、手掌面を胸壁へ密着させます。骨突出部、創部、ドレーン、疼痛部位への直接圧は避けます。
4. 呼気で介助し、吸気開始で解放する：
   吸気から呼気へ切り替わったことを確認して介助を始めます。呼気時の生理的な胸郭運動へ伴走し、吸気へ移るタイミングで圧を速やかに抜きます。
5. 短く試行して再評価する：
   呼吸の深さ、RR、SpO₂、HR、息切れ、疼痛、表情、胸郭運動、痰の移動を確認します。反応に応じて続行、部位変更、体位変更、中止を判断します。

呼吸周期ごとの手の動きを確認する

呼吸介助では、圧の強さよりも、介助を始める時点と解放する時点が重要です。

介助方向は、胸郭の呼気運動を評価して決める

介助方向は、すべての患者へ同じ角度で加えるものではありません。上部胸郭、下部胸郭、側胸郭、背側、腹部の動きと柔軟性を評価し、その患者の呼気時に胸郭が戻る方向へ介助します。

胸郭変形や柔軟性低下が強い場合は、一般的な胸郭運動を無理に再現しようとせず、その患者が動かせる範囲で介助します。

圧の強さに一律の数値基準はありません

徒手的呼吸介助の圧は、胸郭の柔軟性、体格、疼痛、呼吸パターンによって調整します。標準化された一定の圧や、胸郭を何cm沈めるといった共通基準はありません。

• 手掌全体で胸郭をとらえ、指先や一部の手根部による点圧を避ける
• 腕だけで押さず、実施者の重心移動を使って呼気へ伴走する
• 疼痛、圧迫感、不快感、防御反応が出る圧は加えない
• 吸気開始時に圧を残さず、胸郭拡張を妨げない
• わずかな変化から確認し、効果がなければ強くする前に部位・方向・体位を見直す

強く押すほど換気や排痰が改善するわけではありません。呼吸との同調、接触部位、介助方向を先に見直します。

実施後は「続行・修正・中止」の3つに分けて判断します

徒手的呼吸介助は、実施したこと自体ではなく、設定した目的へ近づいたかで評価します。各試行後に反応を確認し、同じ方法を漫然と繰り返さないことが重要です。

再評価する項目

• 呼吸：RR、呼吸の深さ、リズム、努力呼吸、胸郭運動、聴診所見。
• 酸素化・循環：SpO₂、HR、血圧、酸素投与条件、ベースラインからの変化。
• 自覚症状：息切れ、胸痛、圧迫感、疲労、疼痛、不快感。
• 分泌物：痰の移動、喀出量、性状、咳嗽・ハフの有効性。
• 次の行動：安静、体位変更、呼吸練習、ハフ・咳、吸引判断、医師・看護師への報告。

痰が中枢側へ移動しても、自力で喀出できなければ気道内に残ります。痰の移動後は、患者の咳嗽力と回収方法まで確認してください。

よくある失敗は、強さよりもタイミングと評価不足です

徒手的呼吸介助では、胸郭を大きく動かそうとして圧が強くなったり、吸気開始後も押し続けたりすることがあります。効果が乏しいときは、圧を増やす前に接触部位、介助方向、タイミングを確認します。

記録は「部位・方向・反応・次の判断」を残します

「呼吸介助を実施した」だけでは、次回に同じ方法を再現できません。どの所見を根拠に、どこへ、どのように介助し、何が変化したのかを記録します。

記録する項目

• 実施前：体位、酸素投与条件、SpO₂、HR、RR、血圧、息切れ、疼痛、胸郭運動、痰・咳嗽の状態。
• 実施内容：介助部位、接触方法、介助方向、患者への呼吸指示、併用した体位や手技。
• 患者反応：呼吸の深さ・リズム、胸郭運動、息切れ、疼痛、不快感、痰の移動や喀出。
• 実施後：SpO₂、HR、RR、血圧、息切れ、聴診所見、酸素投与条件。
• 判断：継続、部位変更、体位変更、中止、ハフ・咳、吸引、報告、次回の注意点。

記録例の型

体位：＿＿＿＿　介助部位：＿＿＿＿
実施前：SpO₂＿＿％、HR＿＿回/分、RR＿＿回/分、息切れ＿＿、疼痛＿＿
評価所見：胸郭運動＿＿＿＿、呼吸パターン＿＿＿＿、痰・咳嗽＿＿＿＿
実施内容：呼気に合わせて＿＿方向へ介助し、吸気開始時に解放
実施後：呼吸＿＿＿＿、胸郭運動＿＿＿＿、痰・喀出＿＿＿＿、苦痛＿＿＿＿
判断：継続／変更／中止／ハフ・咳／吸引検討／報告

徒手的呼吸介助の記録シートをダウンロードできます

実施前後のバイタル、呼吸所見、介助部位、患者反応、継続・変更・中止の判断を記録できるA4記録シートです。施設の記録様式や個別の指示に合わせて使用してください。

PDFを開く（徒手的呼吸介助 記録シート）

排痰が目的なら、徒手介助後の回収方法まで決めます

徒手的呼吸介助は、排痰手技全体の一部分です。分泌物を動かすことができても、ハフや咳で喀出できなければ目的を達成できません。患者の能力と痰の位置に合わせて次の方法を選びます。

徒手的呼吸介助のよくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。

次の一手

• 排痰の全体フロー：痰の位置、咳嗽力、体位、徒手介助、ハフ・咳をどの順番で選ぶか確認できます。
• 喀痰吸引の適応判定：痰が中枢側へ移動しても自力喀出できない場合に、吸引へ進む判断を整理できます。

参考文献

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