感覚検査とは？（本記事のねらい）
感覚検査は、表在・深部・複合の 3 系統を体系立てて確認し、機能障害の局在推定とリハ方針につなげる基礎評価です。本ガイドでは「順番・説明・判定・記録」を一連の流れとして整理し、新人でも 15〜20 分で実装しやすい形にまとめます。
詳細なカットオフ値は施設の標準手順書や一次情報を参照しつつ、まずは左右差・部位差・一貫性を重視して解釈します。末梢／中枢／小脳性などの鑑別は、後半の所見パターン表を参考に全体像で判断します。
感覚検査の系統とこの記事の立ち位置
感覚は「表在感覚（触覚・痛覚・温度覚）」「深部感覚（位置覚・運動覚・振動覚）」「複合感覚（二点識別・立体覚・数字書字覚など）」に大別されます。本稿はその総論として、典型的な進め方と読み方を押さえたうえで、詳細な手順は各検査マニュアルに任せる構成とします。
現場では、感覚だけを単独で評価するのではなく、筋力・バランス・ ADL 評価とパッケージで捉えることが重要です。評価の全体像は リハ評価ハブ も参考にしてください。
感覚の分類と評価原理（表在・深部・複合）
表在感覚は主に皮膚受容器からの情報（触覚・痛覚・温度覚）、深部感覚は関節・筋・腱からの情報（位置覚・運動覚・振動覚）、複合感覚はこれらを中枢で統合した結果（立体覚・二点識別・数字書字覚など）をみる検査です。それぞれ入力経路・中継核・皮質での処理が異なるため、どの系統がどの程度障害されているかで病変局在の推定が可能になります。
臨床では「①表在と深部で大まかにスクリーニング → ②必要に応じて複合感覚で高次処理を確認 → ③バランス・歩行・ ADL 所見と統合して判断」という流れが基本線です。同じ陽性所見でも、解剖学的な経路と組み合わせて考えることで解釈の精度が高まります。
実施準備（環境・説明・標準化）
実施前に「静かな環境づくり」「視覚遮蔽」「体位の安定」「十分な説明と同意」「健側での練習試行」の 5 点を押さえます。刺激はできるだけ一定の強さ・時間で提示し、順番は規則性が出ないようランダムにします。ダミー刺激（何もしない）を混ぜることで、期待や推測だけで答えていないかを確認できます。
記録は部位ごと・左右別に「正常／低下／消失」「遅延」「誤認」「異常感（しびれ・灼熱感など）」といった語彙で統一します。再評価日・条件（体位・時間帯）・検者名も明記し、経時変化を追いやすいフォーマットを用いると多職種で共有しやすくなります。
スクリーニングから詳細評価への流れ
- スクリーニング：触覚・痛覚・位置覚・振動覚を要所（手指・足趾・顔・体幹など）で簡便にチェックし、ざっくりと正常かどうかを把握する。
- 詳細化：低下が疑われる領域や系統があれば、二点識別・立体覚・数字書字覚などの複合感覚検査で高次処理の状態を確認する。
- 統合判断：筋緊張・協調性・バランス・歩行・ ADL 評価の情報と突き合わせ、「どのレベルの障害が、どの活動場面で問題になっているか」を具体化する。
- 方針化：転倒・褥瘡などのリスク評価と、セルフケア・移動・作業活動に対する支援方針（代償手段の導入・見守りレベル・訓練内容）に落とし込む。
代表的な検査項目と手順ダイジェスト
| 領域 | 項目 | 手順ダイジェスト | 判定の着眼 | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| 表在 | 触覚（綿球等） | 視覚遮蔽下でランダムに皮膚へ軽く接触し、「今」「どこ」を即答してもらう。ダミーも混在させる。 | 左右差・部位差・反応時間。身体図式の乱れ（場所の取り違え）に注意。 | 皮膚病変や疼痛が強い部位は避ける。 |
| 表在 | 痛覚（ピンプリック） | 安全な先端で軽い刺刺激を与え、「鋭い／鈍い」を弁別してもらう。ダミー刺激も含める。 | 鋭鈍弁別の誤認・遅延・過敏の有無。反応パターンの一貫性。 | 事前に十分な説明と同意を得て、不安を軽減する。 |
| 深部 | 位置覚・運動覚 | 末節骨などを把持し、最小限の上下方向の動きを行い、上／下を答えてもらう。関節ごとに複数回実施。 | 誤答率・試行間の一貫性。近位関節の代償や視覚による補助に注意。 | 体幹・下肢など、姿勢制御に影響しやすい部位は重点的に確認。 |
| 深部 | 振動覚（音叉 128 Hz） | 音叉を骨隆起に当て、「感じる／消えた」のタイミングを答えてもらい、左右差と遠位→近位の勾配をみる。 | 遠位優位の低下や左右差の有無。年齢・冷感・浮腫の影響に注意。 | 糖尿病性ニューロパチーなど末梢障害の早期発見に有用。 |
| 複合 | 二点識別（2PD） | 2 点と 1 点をランダムに提示し、どちらかを答えてもらう。最小弁別距離を推定する。 | 左右差・部位差と、連続正答数から信頼性を判断する。 | 標準値は部位で大きく異なるため、解釈は相対的評価が中心。 |
| 複合 | 立体覚（触覚対象認知） | 硬貨などの小物を手掌に握ってもらい、目を閉じたまま名称を答えてもらう。片手ずつ評価。 | 誤認・無反応・探索時間の延長。空間無視や失認の有無も確認。 | 視覚代償を排除するため、必ず視覚遮蔽を行う。 |
| 複合 | 数字書字覚（グラフィエステジア） | 手掌に指先で数字を書き、その数字を読み上げてもらう。複数回実施。 | 誤読のパターン・左右差・練習効果の有無。 | 数字の書き方や文化的背景による影響に配慮する。 |
所見の読み方（疾患別の典型パターン）
| 病態 | 所見の傾向 | 臨床での注意 |
|---|---|---|
| 脳卒中（半球病変） | 対側の表在・深部感覚が混在して低下し、複合感覚でより顕在化しやすい。空間無視・身体失認の関与も。 | 注意障害の有無を含めて評価し、更衣・移乗など ADL の安全性と結びつけて解釈する。 |
| 脊髄病変 | 病変高位に応じた分節性パターンを示し、温痛覚と触圧覚の解離がみられることもある。 | レベル診断と自律神経症状（起立性低血圧・膀胱直腸障害など）を合わせて確認する。 |
| 末梢神経障害 | 末梢神経支配域に一致した低下や、遠位優位のポリニューロパチー型の障害が多い。 | 足部の振動覚低下や表在感覚低下があれば、足潰瘍・褥瘡・転倒リスク管理につなげる。 |
| 小脳・感覚性運動失調 | 深部感覚障害により協調性が低下し、視覚への依存度が高まる。閉眼での破綻が目立つ。 | 開眼・閉眼でバランス検査や歩行を比較し、どの条件で破綻するかを具体的に記録する。 |
記録テンプレート（貼って使える最小構成）
| 項目 | 左 | 右 | 所見／スコア | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| 触覚 | 正常／低下／消失 | 正常／低下／消失 | 遅延・誤認・過敏など | 部位、再現性、疼痛の有無 |
| 位置覚 | ○／△／× | ○／△／× | 誤答率 xx％ | 評価した関節名・肢位 |
| 二点識別 | 指腹：推定 xx mm | 指腹：推定 xx mm | 左右差あり／なし | 基準値・測定方法を明記 |
よくあるミスと回避のコツ（OK／NG 早見）
| 場面 | OK（推奨） | NG（避ける） | 理由／メモ |
|---|---|---|---|
| 刺激提示 | 一定強度・一定時間・順番はランダム | リズミカルで予測可能な提示 | 予測や学習によるバイアスを減らし、純粋な感覚機能を評価できる。 |
| 説明 | 短く具体的に伝え、必ず練習試行を行う | 抽象的・専門用語が多く、練習なしで本番 | 理解不足が偽陽性・偽陰性を招き、感覚障害と誤認しやすい。 |
| 記録 | 語彙を統一し、左右・部位・再評価日を明記 | 自由記載のみ・略語ばかり | 多職種間で共有しにくく、経時変化も追いにくい。 |
現場の詰まりどころと一歩先の工夫
- 「どこまでやるか」があいまい：すべての項目を網羅しようとして時間切れになるケースが多く、まずはスクリーニングセット（触覚・痛覚・位置覚・振動覚）を標準化しておくと運用しやすくなります。
- 所見がリハ方針につながらない：カルテに「感覚低下あり」とだけ書いて終わると、介入の具体化につながりません。「どの活動で危険・制限になるか」まで文章で落とし込みましょう。
- 評価者によるバラつき：刺激方法・語彙・記録フォーマットが検者ごとに違うと比較ができません。施設内で簡単なマニュアルやチェックリストを共有しておくと、教育と質管理の両方に役立ちます。
関連評価との統合イメージ
感覚所見は、それ単体で完結させずに「転倒リスク評価」「バランス・歩行評価」「上肢機能評価」「認知機能・注意機能評価」などと組み合わせて解釈します。例えば、足部の深部感覚低下があれば、立位バランスや歩行時の安定性低下とセットで捉え、環境調整やフットウェア選定、生活指導へとつなげるイメージです。
また、脳卒中や脊髄損傷などの神経疾患では、画像所見・診察所見・ ADL 所見と照合し、「どの経路の障害が、どの活動をどの程度制限しているのか」をチームで共有することが重要です。ここまで見える化できると、リハ介入の優先順位づけやゴール設定も行いやすくなります。
おわりに
感覚検査は、安全の確認 → スクリーニング → 詳細評価 → 解釈・記録 → 再評価というリズムで回すと、日々の業務に無理なく組み込みやすくなります。一度フォーマットと語彙を揃えてしまえば、あとは同じ形で繰り返すだけなので、新人でも「何となく見る」段階から一歩抜け出しやすくなります。
本記事の内容をベースに、施設の実情に合わせたミニマムセット（項目・順番・記録シート）をチームで共有しておくと、情報の質とスピードが一気に上がります。感覚所見が転倒予防・褥瘡予防・ ADL 支援の具体的な一手に結びつくよう、ぜひ日々のカンファレンスや申し送りでも積極的に活用してみてください。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q. 感覚検査にはどれくらい時間をかけるのが目安ですか？
A. ベッドサイドの初期評価では、スクリーニングセット（触覚・痛覚・位置覚・振動覚）でおおむね 10 分前後、必要に応じて複合感覚を追加して 15〜20 分程度を目安にすると運用しやすいです。全項目を毎回フルセットで行うのではなく、「今日の評価目的は何か」を決めてから項目を選択するのがおすすめです。
Q. 認知症や失語のある方では、どのように工夫すれば良いですか？
A. 説明は短く具体的な言葉に統一し、実物を使ったデモやジェスチャーを併用します。また、二択（はい／いいえ、上／下 など）で答えられるように質問を整理し、同じパターンで繰り返すと理解されやすくなります。どうしても理解が難しい場合は、複雑な複合感覚よりも、表在・深部感覚の大まかな傾向把握を優先しましょう。
Q. 忙しくてじっくり検査できないときは、どこを優先すべきですか？
A. 転倒や褥瘡などリスクに直結しやすい部位（足部の深部・表在感覚、手指の触覚など）と、症状が出ている側から優先して確認します。そのうえで、カルテには「なぜ今回はここだけを評価したのか（リスク・症状との関連）」も一言添えておくと、後から見返したときに判断の背景が伝わりやすくなります。
参考文献（一次情報は DOI／PubMed を適宜参照）
- 神経学的診察・感覚検査に関する標準的テキストブック
- 二点識別・振動覚・位置覚など、各感覚検査の信頼性・妥当性研究
- 脳卒中・脊髄損傷・末梢神経障害における感覚障害と機能予後に関するレビュー論文
