感覚検査のやり方と記録｜順番・判定のコツ【PT向け】

感覚検査とは？（本記事のねらい）
感覚検査の系統とこの記事の立ち位置
感覚の分類と評価原理（表在・深部・複合）
実施準備（環境・説明・標準化）
スクリーニングから詳細評価への流れ
代表的な検査項目と手順ダイジェスト
所見の読み方（病変別の“見え方”）
記録テンプレート（貼って使える最小構成）
よくあるミスと回避のコツ（OK／NG 早見）
現場の詰まりどころと一歩先の工夫
関連評価との統合イメージ
よくある質問
次の一手（迷わず次に進む）
参考文献
著者情報

感覚検査とは？（本記事のねらい）

評価は「実施 → 記録 → 解釈 → 次の一手」までが 1 セット。迷いが減る型から整えます。 理学療法士のキャリアガイドを見る

感覚検査は、表在・深部・複合の 3 系統を体系立てて確認し、機能障害の局在推定とリハ方針につなげる基礎評価です。本ガイドでは「順番・説明・判定・記録」を一連の流れとして整理し、新人でも 15〜20 分で実装しやすい形にまとめます。

解釈はカットオフより先に、左右差・部位差・一貫性（試行間の再現性）を重視します。注意機能・痛み・不安・疲労などで反応が揺れやすいため、条件（体位・時間帯・指示方法）を固定して再評価可能な記録にします。

感覚検査の系統とこの記事の立ち位置

感覚は「表在感覚（触覚・痛覚・温度覚）」「深部感覚（位置覚・運動覚・振動覚）」「複合感覚（二点識別・立体覚・数字書字覚など）」に大別されます。本稿はその総論として、典型的な進め方と読み方を押さえたうえで、詳細な手順は各マニュアルに任せる構成とします。

神経診察としての束ね方（感覚・反射・協調性のまとめ方）は神経評価ハブ（神経学的診察）に整理しています。

系統別マニュアル（子記事）と「どこで使うか」
系統	子記事	読むべき場面
表在感覚	表在感覚の検査（触覚・痛覚・温度覚）	ベッドサイドで「まず拾う」スクリーニングを固定したいとき
深部感覚	深部感覚の検査（位置覚・運動覚・振動覚）	ふらつき・失調・歩行不安定など「姿勢制御の破綻」を説明したいとき
複合感覚	複合感覚の検査（二点識別・立体覚・数字書字覚）	表在・深部だけでは説明しにくい「高次の感覚処理」を確認したいとき

比較記事（使い分け）｜「迷いどころ」を先に潰す
テーマ	記事	読むべき場面
10 点法 vs 5 回法	表在感覚の 10 点法と 5 回法の違い【比較・使い分け】	記録の粒度を揃えたい／院内で「どっちで測る？」が揉めるとき
表在 vs 深部	表在感覚と深部感覚の違い【比較・使い分け】	所見はあるのに活動問題に結びつかない／解釈がぶれるとき

感覚の分類と評価原理（表在・深部・複合）

表在感覚は主に皮膚受容器からの情報（触覚・痛覚・温度覚）、深部感覚は関節・筋・腱からの情報（位置覚・運動覚・振動覚）、複合感覚はこれらを中枢で統合した結果（立体覚・二点識別・数字書字覚など）をみる検査です。入力経路や中枢での処理が異なるため、どの系統がどの程度障害されているかで病変局在の推定が可能になります。

臨床では「①表在と深部で大まかにスクリーニング → ②必要に応じて複合感覚で高次処理を確認 → ③バランス・歩行・ ADL 所見と統合して判断」という流れが基本線です。単発の陽性所見よりも、経路の理解と機能所見の整合性で解釈の精度が上がります。

実施準備（環境・説明・標準化）

実施前に「静かな環境づくり」「視覚遮蔽」「体位の安定」「十分な説明と同意」「健側での練習試行」の 5 点を押さえます。刺激はできるだけ一定の強さ・時間で提示し、順番は規則性が出ないようランダムにします。ダミー刺激（何もしない）を混ぜることで、期待や推測だけで答えていないかを確認できます。

記録は部位ごと・左右別に「正常／低下／消失」「遅延」「誤認」「異常感（しびれ・灼熱感など）」といった語彙で統一します。再評価日・条件（体位・時間帯）・検者名も明記し、経時変化を追いやすいフォーマットを用いると多職種で共有しやすくなります。

スクリーニングから詳細評価への流れ

スクリーニング：触覚・痛覚・位置覚・振動覚を要所（手指・足趾・顔・体幹など）で簡便にチェックし、ざっくりと正常かどうかを把握する。
詳細化：低下が疑われる領域や系統があれば、二点識別・立体覚・数字書字覚などの複合感覚検査で高次処理の状態を確認する。
統合判断：筋緊張・協調性・バランス・歩行・ ADL 評価の情報と突き合わせ、「どのレベルの障害が、どの活動場面で問題になっているか」を具体化する。
方針化：転倒・褥瘡などのリスク評価と、セルフケア・移動・作業活動に対する支援方針（代償手段の導入・見守りレベル・訓練内容）に落とし込む。

代表的な検査項目と手順ダイジェスト

感覚検査の代表項目と実施要点（成人・ベッドサイド）
領域	項目	手順ダイジェスト	判定の着眼	備考
表在	触覚（綿球等）	視覚遮蔽下でランダムに皮膚へ軽く接触し、「今」「どこ」を即答してもらう。ダミーも混在させる。	左右差・部位差・反応時間。身体図式の乱れ（場所の取り違え）に注意。	皮膚病変や疼痛が強い部位は避ける。
表在	痛覚（ピンプリック）	安全な先端で軽い刺刺激を与え、「鋭い／鈍い」を弁別してもらう。ダミー刺激も含める。	鋭鈍弁別の誤認・遅延・過敏の有無。反応パターンの一貫性。	事前に十分な説明と同意を得て、不安を軽減する。
深部	位置覚・運動覚	末節骨などを把持し、最小限の上下方向の動きを行い、上／下を答えてもらう。関節ごとに複数回実施。	誤答率・試行間の一貫性。近位関節の代償や視覚による補助に注意。	体幹・下肢など、姿勢制御に影響しやすい部位は重点的に確認。
深部	振動覚（音叉 128 Hz）	音叉を骨隆起に当て、「感じる／消えた」のタイミングを答えてもらい、左右差と遠位→近位の勾配をみる。	遠位優位の低下や左右差の有無。年齢・冷感・浮腫の影響に注意。	末梢神経障害の拾い上げに有用。
複合	二点識別（ 2PD ）	2 点と 1 点をランダムに提示し、どちらかを答えてもらう。最小弁別距離を推定する。	左右差・部位差と、連続正答数から信頼性を判断する。	標準値は部位で大きく異なるため、解釈は相対的評価が中心。
複合	立体覚（触覚対象認知）	硬貨などの小物を手掌に握ってもらい、目を閉じたまま名称を答えてもらう。片手ずつ評価。	誤認・無反応・探索時間の延長。失認の関与にも注意する。	視覚代償を排除するため、必ず視覚遮蔽を行う。
複合	数字書字覚（グラフィエステジア）	手掌に指先で数字を書き、その数字を読み上げてもらう。複数回実施。	誤読のパターン・左右差・練習効果の有無。	数字の書き方や文化的背景による影響に配慮する。

所見の読み方（病変別の“見え方”）

病態・病変別に見やすい感覚パターンの例（あくまで目安）
病態	所見の傾向	臨床での注意
脳卒中（半球病変）	対側の表在・深部感覚が混在して低下し、複合感覚でより顕在化しやすい。注意機能の影響も受けやすい。	注意障害の有無を含めて評価し、更衣・移乗など ADL の安全性と結びつけて解釈する。
脊髄病変	病変高位に応じた分節性パターンを示し、温痛覚と触圧覚の解離がみられることもある。	レベル推定だけでなく、自律神経症状や疼痛の有無も合わせて確認する。
末梢神経障害	末梢神経支配域に一致した低下、または遠位優位のポリニューロパチー型の障害が多い。	足部の振動覚低下や表在感覚低下があれば、足潰瘡・褥瘡・転倒リスク管理につなげる。
感覚性の運動失調	深部感覚障害により協調性が低下し、視覚への依存度が高まる。閉眼での破綻が目立つ。	開眼・閉眼でバランス検査や歩行を比較し、どの条件で破綻するかを具体的に記録する。

記録テンプレート（貼って使える最小構成）

感覚検査記録シート（抜粋）
項目	左	右	所見／スコア	備考
触覚	正常／低下／消失	正常／低下／消失	遅延・誤認・過敏など	部位、再現性、疼痛の有無
位置覚	○／△／×	○／△／×	誤答率 xx％	評価した関節名・肢位
二点識別	指腹：推定 xx mm	指腹：推定 xx mm	左右差あり／なし	測定条件（器具・回数）を明記

よくあるミスと回避のコツ（OK／NG 早見）

実施の質を上げるための OK／NG
場面	OK（推奨）	NG（避ける）	理由／メモ
刺激提示	一定強度・一定時間・順番はランダム	リズミカルで予測可能な提示	予測や学習によるバイアスを減らし、純粋な感覚機能を評価できる。
説明	短く具体的に伝え、必ず練習試行を行う	抽象的・専門用語が多く、練習なしで本番	理解不足が偽陽性・偽陰性を招き、感覚障害と誤認しやすい。
記録	語彙を統一し、左右・部位・条件を明記	自由記載のみ・略語ばかり	共有しにくく、経時変化も追いにくい。

現場の詰まりどころと一歩先の工夫

「迷うポイント」から介入に落とすための整理
詰まりどころ	よくある状況	まずやる一手	記録の一言（例）
「どこまでやるか」が曖昧	フルセットを狙って時間切れになり、結局ばらつく	スクリーニングセット（触覚・痛覚・位置覚・振動覚）を固定し、追加条件を決める	本日は転倒リスク優先のため、足部の深部感覚を重点評価として実施
所見が方針につながらない	「感覚低下あり」で終わり、 ADL への影響が共有できない	「どの活動で危険か」を 1 文で具体化し、代償・環境調整の方向性を添える	足趾の位置覚低下により段差でつまずきやすく、屋内移動は見守り強化
評価者でばらつく	刺激方法・語彙・記録様式が人により違い、経時比較ができない	語彙と記録フォーマットを統一し、練習試行・ダミー混在を手順化する	刺激はランダム提示＋ダミー 2 回を混在、同一体位で再評価予定

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q. 感覚検査にはどれくらい時間をかけるのが目安ですか？

A. ベッドサイドの初期評価では、スクリーニングセット（触覚・痛覚・位置覚・振動覚）でおおむね 10 分前後、必要に応じて複合感覚を追加して 15〜20 分程度を目安にすると運用しやすいです。全項目を毎回フルセットで行うのではなく、「今日の評価目的は何か」を決めてから項目を選択するのがおすすめです。

Q. 認知症や失語のある方では、どのように工夫すれば良いですか？

A. 説明は短く具体的な言葉に統一し、実物を使ったデモやジェスチャーを併用します。また、二択（はい／いいえ、上／下など）で答えられるように質問を整理し、同じパターンで繰り返すと理解されやすくなります。理解が難しい場合は、複雑な複合感覚よりも、表在・深部感覚の大まかな傾向把握を優先しましょう。

Q. 忙しくてじっくり検査できないときは、どこを優先すべきですか？

A. 転倒や褥瘡などリスクに直結しやすい部位（足部の深部・表在感覚、手指の触覚など）と、症状が出ている側から優先して確認します。そのうえで、カルテには「なぜ今回はここだけを評価したのか（リスク・症状との関連）」も一言添えておくと、後から見返したときに判断の背景が伝わりやすくなります。

次の一手（迷わず次に進む）

まずは表在感覚の「測り方」を固定する：表在感覚の検査マニュアル
院内運用を揃える（ 10 点法 / 5 回法）：表在感覚の 10 点法と 5 回法の違い【比較・使い分け】
解釈のブレを減らす（表在 vs 深部）：表在感覚と深部感覚の違い【比較・使い分け】

参考文献

Pandian SK, Thatte MR, Agarwal P, et al. The Normal Static Two-Point Discrimination in the Palmar Aspect of Hand in Adults and Children in a Sample Indian Population. Indian J Plast Surg. 2024;57(4):263-269. doi: 10.1055/s-0044-1789588 ／ PubMed
Smith TO, Davies L, Hing CB. A systematic review to determine the reliability of knee joint position sense assessment measures. Knee. 2013;20(3):162-169. doi: 10.1016/j.knee.2012.06.010 ／ PubMed
McIllhatton A, Lanting S, Lambkin D, et al. Reliability of recommended non-invasive chairside screening tests for diabetes-related peripheral neuropathy: a systematic review with meta-analyses. BMJ Open Diabetes Res Care. 2021;9(2):e002528. doi: 10.1136/bmjdrc-2021-002528 ／ PubMed
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