LSAとNRADLの違い｜退院支援での使い分けと注意点

結論：生活範囲は LSA、呼吸器疾患の ADL 負担は NRADL で見ます

LSA と NRADL は、どちらも生活をみる評価ですが役割は異なります。LSA は過去 4 週間に実際に移動した生活範囲・頻度・自立度を、NRADL は慢性呼吸器疾患における動作速度・呼吸困難・酸素流量・連続歩行距離を整理する尺度です。

退院支援では、外出や生活範囲の広がりを確認したいなら LSA、息切れや酸素療法の影響を含めて ADL を確認したいなら NRADL を優先します。重要なのは、LSA の「過去 4 週間」と、NRADL の「入院版・外来版」を確認せず、退院前後の合計点だけを単純に比較しないことです。

LSA と NRADL の違い｜退院支援では何を知りたいかで選びます

最初に決めるのは、「実際の生活範囲を知りたいのか」「呼吸器疾患による ADL の制限を知りたいのか」です。両者は似た尺度ではなく、評価している対象が異なります。

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LSA や NRADL の採点方法まで確認する場合は、LSA の評価方法とNRADL の評価方法で、それぞれの実施・採点・解釈を確認してください。

退院前後で注意すること｜合計点だけをそのまま比較しない

退院支援で特に迷いやすいのが、「退院前と退院後に同じ尺度を取れば、そのまま変化量として比べられるのか」という点です。LSA と NRADL では、それぞれ確認すべき条件が異なります。

LSA は「過去 4 週間」の実生活を評価する

LSA は、評価時点から過去 4 週間に実際に移動した生活空間と、その頻度・自立度を評価します。そのため、入院や退院をまたぐ時期では、4 週間の中に異なる生活環境が混在することに注意が必要です。

たとえば退院 2 週間後に評価した場合、過去 4 週間には在宅生活だけでなく入院期間が含まれる可能性があります。この時点の LSA 得点を、退院後の生活範囲だけを表す数値として解釈するのは避けます。

退院早期は、実際に行った場所、頻度、同伴者、補助具、交通手段などを個別に確認します。在宅生活がおおむね 4 週間蓄積した時点では、退院後の生活範囲を LSA で整理しやすくなります。

NRADL は入院版と外来版を区別する

NRADL には入院患者向けの入院版と外来患者向けの外来版があり、一部の ADL 項目が異なります。そのため、退院前と退院後で異なる版を使用した場合、総得点の差だけをそのまま改善量・悪化量として扱わないようにします。

さらに NRADL は、動作速度や呼吸困難だけでなく酸素流量も得点に含みます。酸素療法の導入・変更によって得点が変化することがあるため、総得点だけでなく、動作速度・呼吸困難・酸素流量・連続歩行距離の内訳と臨床経過を合わせて解釈することが重要です。

LSA と NRADL はどちらを使う？3つの場面で決めます

退院支援だからといって、LSA と NRADL を両方機械的に実施する必要はありません。退院後に何が問題になりそうかを先に決めると、評価を選びやすくなります。

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たとえば「病棟内歩行は自立しているが、退院後に買い物へ行けるか心配」という場合、歩行自立だけでは判断できません。LSA では実際の生活範囲を、呼吸器疾患がある場合は NRADL で呼吸困難や酸素療法の影響を確認し、両者を別々に整理します。

退院前から退院後まで｜評価するタイミングの考え方

退院前後では、すべての尺度を同じタイミングで繰り返すより、その時点で何を確認したいかを決めて使うほうが実務的です。

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NRADL は点数だけでなく、問診・観察と合わせて読みます

NRADL は点数化できる尺度ですが、同じ得点でも患者さんが困っている生活場面は異なります。評価では、息苦しい動作、避けている動作、以前はできていたが困難になった動作、介助を受けている動作など、実際の生活で何が問題になっているかを確認します。

動作を観察するときは、速度や姿勢だけでなく、必要に応じて SpO₂ や脈拍、酸素療法中であれば酸素流量と症状の関係まで確認します。つまり、NRADL の役割は「100 点満点の何点か」を出すことだけではなく、呼吸器疾患によって生活のどこが制限されているかを見つけることです。

記録は「結果＋条件＋生活場面」で残します

退院支援では、LSA や NRADL の合計点だけを申し送るより、何が生活を制限しているのかまで残すほうが次の支援につながります。尺度としての正式な結果と、支援設計のために追加した情報は区別して記録します。

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たとえば LSA なら「低値」で終わらず、「近所のスーパーへ家族同伴で週 1 回。単独外出は交通手段がなく実施していない」のように具体化します。NRADL も、総得点だけでなく、どの生活場面で動作速度・呼吸困難・酸素条件が問題になっているかを残すと、介入と再評価につながります。

よくある失敗｜LSA・NRADL の解釈がずれる4つの場面

LSA と NRADL を退院支援で使うときは、尺度を増やすことより、対象・参照期間・使用した版・点数が変化した理由を確認することが重要です。

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NRADL の実例｜総得点が下がっても ADL 悪化とは限りません

2025 年の日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌では、入院中の COPD 患者で、NRADL が入院時 66 点から退院時 51 点へ低下した症例が紹介されています。

一方で、動作速度や呼吸困難の項目は改善しており、総得点低下には長期酸素療法の導入が影響していました。つまり、NRADL の総得点が下がったという事実だけでは「ADL が悪化した」とは判断できません。

退院支援でも同様に、総得点の前後差だけを見るのではなく、どの項目が変化したのか、その変化が症状・活動能力・酸素療法などの何によるものなのかを確認することが重要です。

よくある質問（FAQ）

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次の一手｜評価結果を退院支援へつなげる

• 退院支援全体の進め方を整理する：退院支援の進め方（情報整理の型）
• 呼吸・運動耐容能の評価を整理する：呼吸・運動耐容能の評価ハブ

参考文献

1. Baker PS, Bodner EV, Allman RM. Measuring life-space mobility in community-dwelling older adults. J Am Geriatr Soc. 2003;51(11):1610-1614. DOI: 10.1046/j.1532-5415.2003.51512.x
2. Peel C, Baker PS, Roth DL, Brown CJ, Bodner EV, Allman RM. Assessing mobility in older adults: the UAB Study of Aging Life-Space Assessment. Phys Ther. 2005;85(10):1008-1019. DOI: 10.1093/ptj/85.10.1008
3. 松本友子, 田中貴子, 松木八重, 木下めぐみ, 住本恭子, 千住秀明. The Nagasaki University Respiratory ADL questionnaire：NRADL の反応性の検討. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌. 2008;18(3):227-230. DOI: 10.15032/jsrcr.18.3_227
4. 田中貴子. 慢性呼吸器疾患に対する日常生活活動の評価―NRADL の意義と有用性―. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌. 2025;35(1):28-32. DOI: 10.15032/jsrcr.35.28

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