睡眠異常は「夜・昼・行動」をセットで確認する
病棟で睡眠異常に気づいたPT・OTは、「夜に眠れたか」だけでなく、日中の覚醒状態、普段との行動変化、バイタルや呼吸状態をセットで確認します。日中傾眠や昼夜逆転、急な不穏は、睡眠不足だけでなく、せん妄、低酸素、感染、薬剤、疼痛などの影響でも生じます。本記事では、診断ではなく、リハ前後に行う初期観察、実施・中止判断、病棟への共有方法を整理します。
睡眠異常で最初に見る3つ
最初に整理するのは、「夜」「昼」「行動」の3方向です。睡眠時間だけを聞くのではなく、睡眠・覚醒リズム全体と、普段からの変化を確認します。
| 確認方向 | 観察する内容 | 判断につながる変化 |
|---|---|---|
| 夜 | 入眠、中途覚醒、ナースコール、排泄、疼痛、呼吸苦 | 前夜から急に眠れなくなった、覚醒回数が増えた |
| 昼 | 開眼、呼名反応、注意持続、会話、活動中の閉眼 | 昨日より反応が遅い、覚醒を保てない |
| 行動 | 落ち着き、離床行動、見当識、危険行動、日内変動 | 急な不穏、普段と異なる行動、時間帯による変動 |
夜は睡眠を妨げた要因まで確認する
夜間は「眠れた・眠れなかった」だけでなく、何が睡眠を中断したのかを確認します。
入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒に加えて、頻回のナースコール、排泄回数、体位変換、処置、同室者の物音、照明なども確認対象です。疼痛、頻尿、不安、呼吸苦、咳嗽、掻痒感などが睡眠を妨げている場合もあります。
PT・OTが夜間の状態を直接見ていない場合は、患者本人の訴えだけで断定せず、看護記録や申し送りと照合します。「ほとんど眠れていない」という訴えと、実際の睡眠状況が一致しないこともあるためです。
昼は眠気ではなく覚醒と反応を観察する
日中は「眠そう」という印象ではなく、開眼を保てるか、呼名に反応するか、注意が続くかを観察します。
リハビリ場面では、声かけへの反応が遅い、指示が途中から入らない、会話中に閉眼する、動作手順を間違えるなどの変化として現れます。これらは睡眠不足だけでなく、薬剤、低酸素、感染、脱水、低血糖、せん妄などでも生じる可能性があります。
特に重要なのは普段との比較です。「もともと昼寝が多い患者」なのか、「昨日までは開眼して歩けていたのに、今日は呼名しても反応が遅い」のかでは、対応の優先度が異なります。
行動は急な変化と時間帯による変動を見る
行動では、急に落ち着かなくなった、繰り返し立ち上がる、点滴や衣服に触れ続けるなど、普段との差を確認します。
夜間徘徊、昼夜逆転、急な不穏だけでなく、反対に動かなくなる、会話が減る、反応が鈍くなる変化も見逃せません。不穏がない低活動型のせん妄では、「疲れている」「意欲がない」と解釈されることがあります。
「朝は会話できたが午後は反応が遅い」「開始時は落ち着いていたが訓練中に指示が入らなくなった」など、時間帯や場面による変動を具体的に残します。
最初の3分は安全・比較・背景確認の順で進める
リハ前後に睡眠異常を疑ったら、最初の3分で「安全に続けられるか」を判断します。
| 順番 | 行動 | 確認内容 |
|---|---|---|
| 1 | 安全を確保する | 転倒、転落、危険行動、ライン類への接触を防ぐ |
| 2 | 急な身体変化を確認する | 意識、呼吸、SpO2、血圧、脈拍、体温、神経症状を確認する |
| 3 | 普段と比較する | 昨日、当日午前、リハ開始前からの変化を確認する |
| 4 | 夜・昼・行動を整理する | 夜間覚醒、日中の覚醒、行動変化を一つの時間軸に並べる |
| 5 | 実施可否を決める | 通常実施、短時間・低負荷への変更、中止・報告を判断する |
急な意識低下、片麻痺、構音障害、けいれん、著しい呼吸状態の悪化などがある場合は、睡眠異常の確認よりも院内の急変対応を優先してください。
現場でよくある見落とし
最も多い見落としは、夜間不眠、日中傾眠、不穏を別々の問題として扱うことです。
リハ職は睡眠薬を選択する立場ではありませんが、日中の覚醒、活動性、注意、動作の変化を比較しやすい立場です。療養病棟では、日中の臥床時間が長く、活動量低下と昼夜逆転が互いに影響していることもあります。
| 場面 | 避けたい判断 | 確認したい視点 |
|---|---|---|
| 夜間不眠 | 不眠だけで判断する | 疼痛、頻尿、不安、呼吸苦、環境刺激 |
| 日中傾眠 | 意欲低下と決めつける | 反応、注意、低酸素、薬剤、感染、睡眠不足 |
| 不穏 | 性格や認知症の影響と決めつける | 急性発症、日内変動、疼痛、尿意、せん妄 |
| 昼夜逆転 | 生活習慣だけの問題と考える | 日中活動量、臥床時間、環境、薬剤、せん妄 |
リハ実施は覚醒刺激への反応と安全性で判断する
睡眠異常があるだけで一律にリハを中止する必要はありませんが、診断名ではなく、安全に実施できる状態かで判断します。
呼名や座位への変更で覚醒が改善し、指示理解と姿勢保持が保たれる場合は、時間短縮や座位中心などへ調整できることがあります。一方、反応低下、意識変化、呼吸状態悪化、強い不穏、危険行動がある場合は、通常の睡眠不足と決めつけず、実施を中断して共有します。
| 観察された状態 | 判断の考え方 | 対応例 |
|---|---|---|
| 呼名で開眼し反応が保たれる | 安全性を確認して個別に実施を判断する | 短時間化、休憩追加、座位中心へ調整する |
| 注意が続かず指示が入りにくい | 複雑な課題や移動課題の負荷を下げる | 課題を単純化し、反応を再確認する |
| 開眼を保てず反応が明らかに遅い | 身体状態悪化を除外するまで継続を控える | バイタル・呼吸・意識を確認して報告する |
| 不穏や危険行動がある | 離床継続より安全確保を優先する | 歩行・移乗を中止し、病棟へ共有する |
| 急な神経症状や呼吸悪化がある | 睡眠異常ではなく急変として対応する | 施設の緊急連絡手順に従う |
PT・OTは観察事実と時間軸を共有する
病棟へ共有するときは、「眠そうでした」ではなく、観察した事実、普段との差、リハへの影響を伝えます。
| 観察項目 | 共有しやすい表現 | 確認したい背景 |
|---|---|---|
| 夜間覚醒 | 昨夜は中途覚醒が複数回あったとの申し送りあり | 疼痛、頻尿、不安、呼吸苦 |
| 日中傾眠 | 端座位中に閉眼を繰り返し、呼名で再開眼した | 薬剤、低酸素、睡眠不足、感染 |
| 反応低下 | 昨日より呼名への反応が遅く、反復指示を要した | 意識変化、せん妄、全身状態悪化 |
| 行動変化 | 開始後に落ち着きがなくなり、立ち上がりを繰り返した | せん妄、環境変化、疼痛、尿意 |
| リハへの影響 | 歩行時の注意が続かず、安全確保のため座位練習へ変更した | 実施負荷、時間帯、覚醒状態 |
「何時に」「どの場面で」「どの刺激にどう反応したか」を残すと、看護師や医師が夜間から翌日までの変化を追いやすくなります。
共有ではSBARで変化と実施判断を伝える
睡眠関連の報告では、夜間情報、リハ中の観察事実、実施判断を短くまとめます。
S：本日、離床中に閉眼を繰り返し、昨日より反応が遅い状態でした。
B：昨夜は中途覚醒が複数回あり、日中も臥床時間が長かったとのことです。
A：呼名で開眼しますが、歩行中は注意が続かず、反復指示を要しました。バイタルに大きな変化はありませんでした。
R：本日は座位中心の短時間介入で終了しました。病棟でも覚醒状態と行動変化の継続確認をお願いします。
せん妄と診断されていない段階では、「せん妄あり」と断定せず、「開眼維持困難」「反応遅延」「普段と異なる行動」などの観察事実を共有します。
睡眠異常の初期確認に関するよくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップすると閉じます。
日中に眠そうならリハを中止したほうがよいですか？
眠そうという印象だけでは決めません。呼名への反応、開眼の維持、指示理解、姿勢保持、バイタル、呼吸状態を確認します。安全性が保たれ、刺激で覚醒が改善する場合は、短時間・低負荷へ変更できることがあります。反応低下や身体状態悪化がある場合は中止して共有します。
昼間の傾眠は夜に眠れていないことが原因ですか？
夜間不眠は原因の一つですが、それだけとは限りません。薬剤、低酸素、感染、脱水、低血糖、せん妄などでも覚醒が低下するため、普段との差と身体状態を確認します。
昼夜逆転があればせん妄ですか？
昼夜逆転だけでせん妄とは判断できません。ただし、急な注意低下、見当識の変化、不穏、反応低下、日内変動などを伴う場合は、せん妄を含む身体状態の変化を疑って病棟へ共有します。
睡眠薬を服用している患者では何を確認しますか？
薬剤名だけで判断せず、開始・増量・変更の時期と、日中傾眠や転倒リスクが出現した時期を照合します。疼痛、頻尿、呼吸状態、感染、環境変化など、薬剤以外の背景も合わせて確認します。
記録には「睡眠障害」と書いてよいですか？
診断が確認できない場合は、睡眠障害と断定するより、「昨夜の中途覚醒3回との申し送りあり」「訓練中に閉眼を繰り返した」など、情報源と観察事実を記録するほうが再評価に役立ちます。
次の一手
参考文献
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- Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299
- National Institute for Health and Care Excellence. Delirium: prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care. NICE guideline CG103. NICE guideline CG103
- 国立長寿医療研究センター. 認知症・せん妄ケアマニュアル 第2版. 2025. 認知症・せん妄ケアマニュアル
- American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults. Postoperative delirium in older adults: best practice statement. J Am Coll Surg. 2015;220(2):136-148.e1. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2014.10.019
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。医療機関、介護福祉施設、訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
