リハ中の呼吸苦｜SpO2正常でも確認する中止・相談ポイント

リハ中の呼吸苦｜SpO2が正常でも中止・相談が必要なことがある

リハビリ中に患者さんが「息苦しい」と訴えたとき、SpO2が正常だからそのまま続けてよいとは判断できません。呼吸苦は患者さんが感じる呼吸の不快感であり、SpO2だけでは状態を評価できないためです。新人PTがまず確認したいのは、突然・強い呼吸苦か、努力呼吸や会話困難、胸部症状、意識変化を伴うか、SpO2がその患者さんの個別目標域から外れていないかです。

この記事では原因疾患を診断するのではなく、負荷を止める→症状と呼吸状態を見る→SpO2と測定条件を確認する→回復をみる→必要時に相談するまでの初期対応を整理します。

結論｜SpO2が目標域内でも、突然・強い呼吸苦ならいったん止める

リハ中に突然の呼吸困難、強い呼吸苦、会話困難、急な努力呼吸、胸痛、冷汗、顔色不良、意識変化が出現した場合は、SpO2の数値だけを根拠に運動・離床を続けず、いったん負荷を中断して状態を確認します。

J-ReCIP 2023では、重症患者の離床・運動療法における中止基準案として「突然の呼吸困難」や急な呼吸努力の増大などが挙げられています。一方で、中止基準について統一されたコンセンサスは確立しておらず、施設の体制や疾患・生理状態に合わせて使用することが示されています。^[1]

そのため一般病棟を含む実務では、「SpO2が何％なら全員中止」と一律に決めるのではなく、症状の強さ・新規性、SpO2の個別目標、呼吸数、呼吸様式、酸素条件、経時変化、休息後の回復を合わせて判断します。

呼吸苦とSpO2を分けて考える｜「症状の強さ×個別目標域」で整理する

呼吸苦とSpO2は同じ情報ではありません。呼吸苦は主観的な呼吸の不快感であり、酸素化だけでなく、呼吸仕事量や換気、循環など複数の要因が関係します。^[2]

そのため初期対応では、「患者さんの呼吸苦が強いか」と「SpO2がその患者さんの個別目標域に入っているか」をいったん分けて確認すると整理しやすくなります。

この4象限は公式の中止基準ではなく、呼吸苦とSpO2を混同しないための実務上の整理です。個別の目標SpO2、医師指示、疾患固有の制限、院内基準がある場合は、それらを優先します。

特に新人PTが迷いやすいのは、「SpO2は保たれているのに患者さんが明らかに苦しそう」という場面です。この場合、SpO2が目標域内という理由だけで運動を継続せず、呼吸状態や胸部症状、循環、意識の変化まで確認します。

呼吸苦が出た直後｜原因を考える前に安全確保と状態確認を行う

呼吸苦が出た直後は、その場で原因を断定するより、患者さんを安全な状態へ戻して変化を確認することを優先します。特に突然・強い呼吸苦や胸部症状、意識変化がある場合は、測定を何度もやり直すことより中断と必要な応援要請を優先します。

1. 運動・離床を中断する：立位・歩行中なら転倒を防ぎ、安全な姿勢を確保します。
2. 症状を確認する：呼吸苦の強さ、突然の発症か、会話困難、胸痛・胸部不快感、動悸、冷汗、顔色、意識変化を確認します。
3. 呼吸状態を見る：呼吸数、努力呼吸、補助呼吸筋の使用、呼吸パターン、咳嗽・痰などを確認します。
4. SpO2と他のバイタルを確認する：開始前値と現在値、個別の目標域、脈拍、必要に応じて血圧を確認します。
5. 測定・酸素条件を確認する：センサーの装着状態や信号、酸素デバイス、流量・設定、チューブの外れや屈曲を確認します。
6. 休息後の回復を見る：症状、SpO2、呼吸数などがどこまで、どの程度の時間で戻るか確認します。
7. 相談・報告する：新規または強い症状、持続する異常、回復が不十分な場合、同じ変化を繰り返す場合は医師・看護師などへ共有します。

この順番は「何分以内に判断する」という固定プロトコルではありません。危険サインがあれば途中の確認項目をすべて終えることより、安全確保と院内の急変対応・相談経路へつなぐことを優先します。

SpO2が正常なのに息苦しい｜酸素化以外の変化を確認する

SpO2が患者さんの目標域内でも、呼吸苦が強ければそのまま運動を続ける根拠にはなりません。呼吸困難は酸素化だけでは説明できず、換気、呼吸仕事量、循環などさまざまな要因と関係します。^[2]

そのため、SpO2が保たれているときほど「数値は大丈夫」で終わらせず、次の所見を確認します。

• 呼吸苦が突然出現したか、普段より明らかに強いか
• 呼吸数が開始前から増えていないか
• 補助呼吸筋の使用など呼吸努力が増えていないか
• 一文を続けて話せるか、会話が途切れていないか
• 胸痛、胸部圧迫感、動悸がないか
• 脈拍や血圧に急な変化がないか
• 冷汗、顔面蒼白、チアノーゼ、意識変化がないか

BTSの酸素療法ガイドラインでも、低酸素血症を伴わない呼吸苦が存在することを前提としており、非低酸素血症の呼吸苦に対して酸素を一律に使用する考え方は採用していません。^[3]

したがって、「息苦しい＝酸素を増やす」と自己判断するのではなく、現在の酸素療法の指示、個別の目標SpO2、酸素デバイス・流量、院内手順を確認し、必要な変更は指示系統に沿って行います。

SpO2は「一律の正常値」ではなく患者ごとの目標域と比較する

SpO2を判断するときは、単一の正常値をすべての患者さんへ当てはめるのではなく、その患者さんに設定された目標域と開始前値を確認します。

BTSでは、急性疾患患者の多くで94〜98％、高二酸化炭素血症性呼吸不全のリスクがある患者では88〜92％など、患者背景によって異なる目標域を提示しています。^[3]

ただし、これらは一般病棟リハビリの一律の中止基準ではありません。「SpO2の目標域は患者背景によって異なる」という点を理解するための参考として扱います。

リハ中のSpO2変化では、次の情報をセットで確認します。

• 患者ごとの目標SpO2
• リハ開始前のSpO2
• どの動作・負荷で変化したか
• 低下が一過性か持続しているか
• 呼吸苦や努力呼吸を伴うか
• 休息後にどこまで回復するか
• 酸素デバイス・流量・設定に変化がないか

つまり、「90％だから中止」「94％だから安全」と一つの数字だけで判断するのではなく、個別目標と症状、前後の変化を合わせて確認します。

SpO2が下がったとき｜測定値の信頼性も確認する

SpO2が急に低下した場合は、患者さんの状態を確認すると同時に、測定値が信頼できるかも確認します。パルスオキシメータは非侵襲的に酸素飽和度を推定できる便利な機器ですが、表示値には測定上の限界があります。

FDAは、末梢循環不良、皮膚色素、皮膚の厚さ、皮膚温、喫煙、マニキュアなどがパルスオキシメータの精度へ影響する可能性を示しています。^[4] 患者の動きやセンサー条件なども含め、表示された数値だけに依存しないことが重要です。

実際の場面では、センサーの位置、信号状態、末梢冷感、体動などを確認し、開始前値や患者さんの症状と照合します。

ただし、強い呼吸苦、胸痛、冷汗、意識変化などを伴う場合に「測定エラーかもしれない」と考えて運動を続けることは避けます。患者さんの状態確認と安全確保を優先し、そのうえで測定条件を確認します。

SpO2低下の原因、測定誤差、動作との関係を詳しく整理したい場合は、記事末のSpO2各論へ進んでください。

中止・相談を優先する場面｜症状・呼吸・全身状態の変化を見る

明らかな危険サインがある場合は、「負荷を少し下げれば続けられるか」を先に考えず、いったん中断して再評価します。

J-ReCIP 2023の重症患者向け中止基準案では、突然の呼吸困難、呼吸数5回/分未満または40回/分超、SpO2 88％未満または90％未満、急な吸気・呼気努力の増大などが示されています。^[1]

ただし、これらは重症患者の離床・運動療法を対象にした提案基準です。一般病棟を含むすべての患者さんへ、その数値をそのまま絶対的な中止基準として適用するものではありません。個別の医師指示、疾患・病態、ベースライン、院内基準と合わせて判断します。

休息後は何を見る？｜「戻ったか」だけでなく回復経過を確認する

負荷を中断したあとは、SpO2が1回戻ったことだけで再開を決めず、症状と呼吸状態を含めて回復しているかを確認します。

• 呼吸苦が開始前に近い状態まで軽減したか
• 呼吸数や努力呼吸が落ち着いたか
• SpO2が患者さんの個別目標域へ戻ったか
• 脈拍・血圧などに不安定な変化が残っていないか
• 胸痛、冷汗、意識変化などが出現していないか
• 同じ程度の負荷で異常を繰り返していないか

症状やバイタルが回復しない場合、新たな危険サインが出現した場合、軽い負荷でも同じ変化を繰り返す場合は、その場で再開することを前提にせず、医師・看護師などへ共有して次の方針を確認します。

報告・記録｜「何をして、何が起き、どう回復したか」を伝える

呼吸苦が出たときの報告では、PTが原因を断定するよりも、どの負荷で何が起こり、どう対応し、その後どう変化したかを具体的に伝えることが重要です。

報告例：「歩行約10mで普段より強い呼吸苦が出現しました。SpO2は開始前96％、症状出現時95％で個別目標域内ですが、呼吸数増加と会話の途切れを認めたため歩行を中断しました。座位休息後の症状とバイタルを再確認しています。本日の離床負荷について相談したいです。」

このように、SpO2が保たれている場合でも症状と呼吸状態を具体的に伝えると、「数値は目標域内なのに、なぜ中断したのか」が共有しやすくなります。

新人PTが迷いやすい3つのポイント

呼吸苦への対応で迷いやすいのは、SpO2の数字だけで継続・中止や原因を決めようとする場面です。

よくある質問

次の一手｜SpO2低下の原因と離床中止基準を分けて確認する

参考文献

1. Unoki T, Hayashida K, Kawai Y, et al. Japanese Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation in Critically Ill Patients 2023 (J-ReCIP 2023). J Intensive Care. 2023;11:47. doi:10.1186/s40560-023-00697-w.
2. Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185(4):435-452. doi:10.1164/rccm.201111-2042ST.
3. O’Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax. 2017;72(Suppl 1):ii1-ii90. doi:10.1136/thoraxjnl-2016-209729.
4. U.S. Food and Drug Administration. Pulse Oximeters. Accessed September 29, 2026.

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