呼吸苦・ SpO2 低下の初期対応｜新人 PT の中止判断

呼吸苦・ SpO2 低下の初期対応｜新人 PT は「危険サイン→中止→相談」の順番を固定する

呼吸苦や SpO2 の低下が出たとき、新人が迷うのは「どの数値が危ないか」より「この場で何をするか」です。結論は、危険サイン（症状）を先に拾い、いったん止め、回復の速さを見て、相談する順番を固定することです。

このページは、離床中・運動中に呼吸苦や SpO2 低下が出たときの最小の初期対応フローをまとめます。原因を断定するページではなく、「安全に止める判断」と「伝わる報告」を揃えることが目的です。

結論｜「数値の正解探し」より「止める判断」を先にそろえる

呼吸苦・ SpO2 低下は、原因の鑑別より先に「安全に続けてよいか」を決める必要があります。迷ったら、一度中止して回復を待ち、回復が遅い／症状が強いなら早めに相談が基本です。

数値は重要ですが、現場では症状＋トレンド（前回比）＋回復の速さで判断が揃います。新人教育は、閾値の暗記よりも、毎回同じ順番で対応できる型を先に作るほうが定着します。

新人向け 5 分フロー｜息苦しい／ SpO2 が下がった瞬間の順番

最初の 1 分で「続けるか／止めるか」を決めます。ここで順番が揃うと、報告と記録が一気に安定します。

1. 安全確保（転倒予防、座位へ、チューブ・ライン牽引なしを確認）
2. 症状を確認する（呼吸苦、会話困難、冷汗、顔色、努力呼吸、胸痛、意識変化）
3. 測定を確認する（プローブずれ、末梢冷感、体動ノイズ、脈波）
4. 酸素・機器を確認する（デバイス外れ、流量、配管）
5. 負荷を下げる／いったん中止する
6. 回復の速さを見る（開始前 → 最低値 → 数分後）
7. 当日判断を決める（通常／軽負荷／中止・延期）

危険サイン早見｜「 SpO2 低下＋症状」で安全側に倒す

新人が最初にそろえるべきは「危険サインがあれば中止して相談」という運用です。数値だけで無理に続けると、見落としや悪化を招きやすくなります。

報告の型｜「所見→解釈→依頼」を 3 行で伝える

報告は短いほど伝わります。新人は 3 行テンプレを固定すると、先輩の確認も速くなります。

• 所見：離床中に呼吸苦が増悪し、 SpO2 が低下しました。
• 解釈：回復が遅く、負荷継続は難しい状態です。
• 依頼：本日は中止し、評価と方針をご相談したいです。

現場の詰まりどころ｜新人が止まりやすい 3 つの原因

呼吸苦・ SpO2 低下の場面は、能力差よりも「運用が揃っていない」ことで迷いが増えます。

ページ内：
回避手順（ 5 分フロー ） ／
報告テンプレ
関連：
ST 変化の介入判断

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次の一手｜総論（バイタル）→各論（血ガス・画像）へつなげる

• A（全体像）：バイタル変化の初期対応（新人）
• B（すぐ実装）：血ガス（ABG/VBG）の初期対応（新人）

参考文献

1. O’Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax. 2017;72(Suppl 1):ii1-ii90. doi:10.1136/thoraxjnl-2016-209729
2. Hodgson CL, Stiller K, Needham DM, et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 2014;18(6):658. PubMed:25475522
3. Chu DK, Kim LHY, Young PJ, et al. Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy. Lancet. 2018;391(10131):1693-1705. doi:10.1016/S0140-6736(18)30479-3

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