階段降り（降段）の動作分析｜結論：まずは「制動」を 3 局面で言語化します
階段降り（降段）の動作分析は、①準備（止まる・足位置）→②制動（下ろす：膝・股の遠心性＋足部で減速）→③受け止め（着地後の荷重受け）の 3 局面で相分けすると、新人でも「どこで破綻したか」を説明できます。特に降段は ② 制動 が崩れやすく、膝痛・恐怖・手すり依存・ドスン着地が同じ場所に集まりやすいのが特徴です。
本記事では、30 秒観察ルーティン、局面別チェック表、よくある 5 パターン、声かけ（短文キュー）、安全管理、2 行で残る記録テンプレまでを、現場でそのまま使える形に整理します。
同ジャンルで回遊して、観察と記録のブレを消す
続けて読む：動作分析のやり方（親：事実→仮説→次の一手）
あわせて読む：階段昇り（昇段）の動作分析（兄弟）
図解：階段降りは「準備→制動→受け止め」の 3 局面で見ます
観察の最短ルートは、局面を先に決めてから “見る場所” を固定することです。降段は ② 制動 の質が落ちると、着地音が大きい／手すり依存が増える／恐怖で固まる、が連鎖しやすくなります。
| 局面 | 目的（できれば OK ） | 観察の核（まず見る） | 崩れたときに出やすいサイン |
|---|---|---|---|
| ① 準備（止まる） | 止まれる／足位置を決められる | 足位置（段の奥 / 手前）、視線、支持脚へ乗れるか | 足踏み、手すりを強く握る、体幹が硬い |
| ② 制動（下ろす） | 減速しながら下ろせる | 膝屈曲の深さ、体幹前傾、足部での減速 | ドスン着地、膝痛、つま先接地、手すり依存 |
| ③ 受け止め（荷重受け） | 着地後に収束して次へ移れる | 着地後のふらつき、膝の位置、骨盤の水平性 | 着地後に揺れる、膝内側偏位、骨盤が傾く |
まずは 30 秒：観察ルーティン（同じ順番で見る）
階段降りは、観察項目を増やすほど迷います。最初は「方向を固定して 3 点だけ拾う」ルーティンで十分です。条件はできる範囲で固定し、比較できる状態を作ります（段差／手すり／速度）。
| 順番 | 観察方向 | 見る場所（最小セット） | メモ例（局面ラベル付き） |
|---|---|---|---|
| ① | 正面 | 膝・骨盤（内外側偏位／左右傾斜／支持脚への荷重） | 「② 制動で右膝内側偏位」 |
| ② | 側面 | 体幹・膝（前傾量／膝屈曲の深さ／着地衝撃） | 「② で前傾増大、ドスン着地」 |
| ③ | 後方 | 骨盤・体幹（側屈／骨盤下制／肩の高さ） | 「手すり側へ側屈で回避」 |
| ④ | 足元 | 足部（踵接地か／つま先接地か／踏み外し） | 「② でつま先接地、減速できない」 |
局面別チェック表（見える現象→原因仮説→その場で確認）
“筋力不足” で止める前に、条件操作で仮説を 1〜 2 個まで絞るのが実務的です。段差を下げる／足位置を段の奥へ／手すりを「軽く触れる」へ、など 1 つだけ変えて反応を見ます。
| 局面 | まず見る（優先 3 つ） | よくある代償 | 原因仮説 | その場での確認（変数 1 つ） |
|---|---|---|---|---|
| ① 準備（止まる） | 足位置、視線、支持脚への荷重 | 足踏み、強い把持、体幹が硬い | 恐怖回避、支持脚不安、注意資源不足 | 「止まってから降りる」で成立度が上がるか |
| ② 制動（下ろす） | 膝屈曲の深さ、体幹前傾、足部での減速 | ドスン着地、手すり依存、つま先接地 | 膝伸展の遠心性低下、膝痛回避、足部支持不安 | 段差低下／足を段の奥へ（どちらか 1 つ）で衝撃が減るか |
| ③ 受け止め（荷重受け） | 着地後のふらつき、膝の位置、骨盤の水平性 | 着地後に揺れる、膝内側偏位、骨盤傾斜 | 股外転の支持不足、感覚入力不足、疲労 | 着地後に「 1 秒静止」で収束時間が短くなるか |
よくある 5 パターン（所見→仮説→最初の 1 手）
頻出の “詰まり” はパターンで覚えると速いです。最初の 1 手は「条件操作」で、再評価指標は 3 つ（着地音／手すり依存／収束時間）に寄せておくと比較できます。
| パターン | 見える所見 | まず疑う | 最初の 1 手（その場で確認） | 再評価の指標 |
|---|---|---|---|---|
| A：ドスン着地 | ② 制動が浅い／着地音が大きい | 遠心性不足、恐怖回避 | 段差を下げて「静かに置く」キュー | 着地音、前傾量、手すり依存 |
| B：膝痛が出る | ② で膝前面痛／体幹が後ろに残る | 膝負担集中、股関節戦略不足 | 「少し前へ。腰（股）で受ける」キュー | NRS、膝屈曲深さ、速度 |
| C：つま先接地で降りる | 踵から入れず前足部で探る | 足部支持不安、背屈制限、恐怖 | 足を段の奥へ＋視線を次段へ（どちらか 1 つ） | 接地様式、ふらつき、歩幅 |
| D：手すり依存が強い | 強く引く／体幹が手すり側へ側屈 | 支持脚不安、制動不足、恐怖 | 「軽く触れる」条件で制動の質が保てるか | 把持の強さ、側屈量、着地衝撃 |
| E：着地後に揺れる | ③ でふらつきが残り次の一歩が遅い | 股外転支持不足、感覚入力不足 | 着地後「 1 秒静止」で収束が変わるか | 収束時間、歩数、踏み外し |
ミニケース：階段降りで膝痛が出る（② 制動の浅さが主因の例）
60 代、変形性膝関節症。階段降段で膝前面痛が増悪し、手すり依存が強い。側面観察で ② 制動 の膝屈曲が浅く、体幹が後ろに残りやすい。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 所見 | 「② 制動で膝屈曲が浅く、着地衝撃が大。手すり把持が強く、体幹が後方に残る。」 |
| 仮説 | 「膝関節への負担集中と疼痛回避により、制動が成立しない。」 |
| 確認（変数 1 つ） | 「キュー：『少し前へ。腰（股）で受けましょう』を 1 つだけ追加し、体幹前傾と膝屈曲深さの変化を見る。」 |
| 再評価指標 | 「痛み（ NRS ）、着地音、手すり依存、収束時間。」 |
声かけ（キュー）の型：新人でも言い切れる短文テンプレ
キューは長いほど通りません。局面に合わせて “短文 1 つ” に固定し、反応を見ます。
| 狙い | 声かけ（短文） | 効きやすい局面 |
|---|---|---|
| 準備を作る | 「いったん止まって、足を置く場所を決めてから降ります」 | ① |
| 制動を深くする | 「静かに下ろします。音を小さく」 | ② |
| 膝痛の回避（股で受ける） | 「少し前へ。腰（股）で受けましょう」 | ② |
| 着地後の安定 | 「降りたら 1 秒止まって、真っすぐ立てたら次へ」 | ③ |
安全管理：降段で中止・変更を考えるサイン
降段は転倒リスクが上がりやすい課題です。まずは条件変更（段差／手すり／速度／反復方法）で安全側に寄せ、どの局面で起きたかを記録します。
| サイン | リスク | まず行う条件変更 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 踏み外し／つま先が毎回当たる | 転倒 | 段差を下げる、手すり使用、速度を落とす | どの局面で当たったか（② か ③） |
| ドスン着地が強く制御できない | 膝痛増悪、転倒 | 「静かに置く」キュー＋ 1 段反復へ | 着地音、手すり依存 |
| 痛みが増悪する | 症状悪化 | 体幹戦略の変更、段差低下、回数制限 | NRS、痛み部位、増悪条件 |
| 恐怖で固まり停止する | すくみ、不随意停止 | 止まる→ 1 段→休憩の分割、介助量調整 | 停止の頻度、タイミング（① か ②） |
記録の書き方：2 行で「局面×所見×仮説×次」を残します
所見は長いほど共有されません。局面ラベルを付けて、2 行で固定すると申し送りが通ります。
| 行 | 例文 |
|---|---|
| 所見 | 「階段降段（ 20 cm、手すりなし）。② 制動で膝屈曲が浅く、着地衝撃が大。③ 着地後のふらつきが 3 秒残存。」 |
| 解釈→次 | 「膝伸展の遠心性低下と恐怖回避が関与と推定。段差低下＋『静かに下ろす』キューで、着地音と収束時間の変化を再評価する。」 |
現場の詰まりどころ：新人がハマる 5 つ（対策つき）
迷いが出やすいところだけ先に飛べるようにしておきます（読ませるゾーンなのでボタンは置きません）。
よくある失敗（ NG パターン ）
| 詰まり | 起こりやすい理由 | 解消のコツ（まず 1 つ） |
|---|---|---|
| 「怖いのか筋力不足か」迷う | どちらも手すり依存に見える | 段差低下で改善するなら要求量依存／「止まってから降りる」で改善するなら恐怖要素を疑う |
| 膝痛の原因が決めきれない | 痛みで戦略が変わる | 体幹が後ろに残るなら膝負担集中を疑い、「少し前へ」で変化を見る |
| つま先接地をどう評価するか | 足部・恐怖・可動域が混ざる | 足位置（段の奥）と視線誘導で変化が出るかを先に確認する |
| 観察が “感想” になる | 局面が混ざっている | 必ず ①〜③ のどこで起きたかを先に書く（局面ラベルを付ける） |
| 再評価が曖昧 | 指標が固定されていない | 着地音／手すり依存／ふらつき収束時間 の 3 つに固定する |
回避の手順（チェック）：条件→局面→出力の順で潰します
最短で安定させるなら、①条件（環境）→②局面（どこで詰まるか）→③出力（筋・協調）の順です。出力の前に条件を整えると、評価も介入もブレにくくなります。
- 条件を固定：段差、手すり、速度（可能なら 2 回同条件で観察）
- 局面を決める：①準備／②制動／③受け止め のどこで止まるか
- 変数は 1 つだけ：足位置、キュー、手すりの使い方、速度のどれか 1 つ
- 反応を書く：できた / できない ではなく、着地音・依存・収束がどう変わったか
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1．階段降りで一番大事な観察ポイントは何ですか？
A．まずは ② 制動（下ろす局面）です。膝屈曲の深さ、体幹前傾、足部で減速できているかを見て、着地音や手すり依存が増えるタイミングを言語化してください。最後に「段差を下げる」「止まってから降りる」など変数 1 つで反応を確かめると、原因候補が絞れます。
Q2．「ドスン」と降りるのは筋力不足だけが原因ですか？
A．遠心性（膝伸展）だけでなく、恐怖回避で制動を浅くしている場合もあります。段差を下げる／止まってから降りる／「静かに置く」キューのどれか 1 つで変化が出るかを確認し、原因候補を 1〜 2 個に絞るのが実務的です。
Q3．つま先接地で降りてしまうとき、何から確認しますか？
A．足部支持の不安と恐怖が混ざりやすいので、まずは条件操作（足を段の奥に置く／視線を次段へ誘導する／速度を落とす、のいずれか 1 つ）で変化を見るのが先です。変化が乏しければ、背屈可動域や足部機能など “出力側” の評価へ進むと迷いにくいです。
Q4．手すり依存が強いとき、どう評価してどう減らしますか？
A．まずは「手すりを軽く触れる」条件にして、② 制動 の質（着地音・衝撃）と ③ 受け止め（収束時間）が保てるかを見ます。保てない場合は制動不足や支持脚不安が主因のことが多いので、段差低下や「 1 秒静止」などで条件を安全側に寄せ、依存を “結果” として減らす方が再現性が出ます。
次の一手（必要なところだけ拾う）
- 運用を整える：動作分析のやり方（観察→仮説→次の一手の型）
- 共有の型を作る：着座（ Stand to Sit ）の動作分析（制動の言語を揃える）
教育体制・人員・記録文化など “環境要因” を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に「続ける／変える」の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Reeves ND, Spanjaard M, Mohagheghi AA, Baltzopoulos V, Maganaris CN. The demands of stair descent relative to maximum capacities in elderly and young adults. Gait Posture. 2011;34(2):239-244. doi: 10.1016/j.gaitpost.2011.05.005
- Novak AC, Brouwer B. Strength and balance components contribute to mobility in individuals with chronic stroke and healthy controls. Gait Posture. 2011;33(1):54-60. doi: 10.1016/j.gaitpost.2010.09.024
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
