足根管はどこ？内果後方の解剖・触診方法と足根管症候群の評価

足根管はどこ？内果後方の解剖と触診方法

足根管は、足関節内側の内果後下方にある骨線維性の通路です。屈筋支帯と骨性構造に囲まれ、後脛骨筋腱・長趾屈筋腱・後脛骨動静脈・脛骨神経・長母趾屈筋腱が通過します。足底のしびれや灼熱感を評価するときに重要な部位です。

触診では内果と踵骨を基準に位置を推定しますが、脛骨神経は深部にあり、神経や血管を強く圧迫して探す必要はありません。また、Tinel徴候や背屈外がえしテストが陽性でも、それだけで足根管症候群とは診断できません。

この記事では、足根管の位置と内容物、触診の5ステップ、脛骨神経の分岐、誘発テストの方法と限界、足底のしびれの鑑別、安全管理、臨床記録例を整理します。

足根管の位置と境界｜内果・踵骨・屈筋支帯

足根管は、内果後下方から踵骨内側にかけて存在する骨線維性の通路です。表層の屋根を屈筋支帯（flexor retinaculum）が形成し、深部には脛骨遠位端・距骨・踵骨などの骨性構造があります。

触診の基準になるランドマーク

• 内果：脛骨遠位端の内側に突出する骨性指標です。
• 内果後縁：足根管の内容物が通過する領域を推定する基準です。
• 踵骨内側：屈筋支帯の付着部と足根管の遠位側を理解する基準です。
• 舟状骨粗面：後脛骨筋腱の遠位走行を確認する基準です。
• 後脛骨動脈の拍動部：神経血管束の位置を推定する補助的な指標です。

足根管の位置を理解する際は、内果後縁から踵骨内側へ向かう領域を目安にします。ただし、屈筋支帯の範囲や内部構造には個体差があり、体表の1点を足根管全体とみなすことはできません。

足根管の屋根と床

足根管は単純な空洞ではなく、腱鞘や線維性隔壁などを含む複雑な領域です。遠位側では神経の分枝が別の線維性区画を通る場合もあります。そのため、触診だけで内部の各区画を正確に区別できるとは考えません。

足根管を通る構造｜前方から後方への典型的な配列

足根管の内容物は、内果後方の前方から後方へ、後脛骨筋腱、長趾屈筋腱、後脛骨動静脈、脛骨神経、長母趾屈筋腱の順に並ぶことが基本です。ただし、これは解剖学的な典型例であり、断面の高さや神経の分岐、個体差によって位置関係は変化します。

5つの構造群で覚える

後脛骨動脈と後脛骨静脈は別々の構造ですが、位置関係を理解する際には神経血管束の一部としてまとめて整理できます。

脛骨神経が内側足底神経と外側足底神経に分岐する高さには個体差があります。足根管内で分岐する例もあれば、足根管より近位または遠位で分岐する例もあります。そのため、すべての断面で未分岐の脛骨神経が1本だけ存在するとは限りません。

後脛骨筋腱と長趾屈筋腱

後脛骨筋腱は内果後方を通り、舟状骨粗面などへ向かいます。足部の内がえしや内側縦アーチの支持に関与します。

長趾屈筋腱は後脛骨筋腱より後方に位置し、足底へ向かって走行します。両者は近接しているため、触診で位置を推定できても、腱障害の有無を確定することはできません。

後脛骨動静脈と脛骨神経

後脛骨動静脈と脛骨神経は近接して走行します。後脛骨動脈の拍動を確認できる場合、その位置は神経血管束の領域を推定する助けになります。

ただし、動脈の拍動部が脛骨神経の正確な位置を示すわけではありません。神経を探すために強い圧迫を加えることは避けます。

長母趾屈筋腱

長母趾屈筋腱は足根管の後方寄りを通り、距骨後方から載距突起付近を経て足底へ向かいます。母趾の屈曲に関与しますが、内果後方から停止部までを体表から連続して直接触診することは困難です。

足根管の触診方法｜内果後方からの5ステップ

足根管の触診では、内果後方の位置を確認し、圧痛やしびれの再現性を評価します。目的は症状の局在を整理することであり、脛骨神経を指で直接同定することではありません。

ステップ1：体位と症状を確認する

背臥位や長座位などで下腿と足部を支持し、足関節内側を観察しやすい体位にします。

触診前に、安静時の痛み、しびれ、灼熱感、足底の感覚異常、荷重時の症状を確認します。急性外傷、著明な腫脹、血流障害を疑う所見がある場合は安全確認を優先します。

ステップ2：内果後縁を確認する

内果の骨性隆起を触れ、その後縁を確認します。内果後方から踵骨内側へ向かう領域が、足根管の位置を推定する基本的な範囲です。

骨性ランドマークを基準に、軽い圧で周辺組織を確認します。強く押し込む必要はありません。

ステップ3：後脛骨筋腱の走行を推定する

内果後方から舟状骨粗面へ向かう後脛骨筋腱の走行を確認します。症状が許容範囲内であれば、軽い足部内がえし運動による腱の緊張変化を参考にします。

後脛骨筋腱の走行を理解することは、足根管の前方寄りの構造と神経血管束の位置関係を整理する助けになります。ただし、触診だけで各構造を確実に分離できるわけではありません。

ステップ4：後脛骨動脈の拍動を確認する

内果後方で後脛骨動脈の拍動を軽く確認します。拍動を確認できる場合は、周辺の神経血管束の位置を推定する補助情報になります。

拍動が確認しにくい場合でも、強く押し込んで探す必要はありません。触知困難という所見だけで血流障害を確定することもできません。

足部の冷感、蒼白、強い安静時痛、急な感覚・運動障害などがある場合は、血流障害の可能性を考慮し、医師による評価を優先します。

ステップ5：軽い触診と症状の分布を確認する

足根管の推定領域を軽く触診し、局所圧痛、足底への放散感、普段のしびれの再現性を確認します。

局所の圧痛と、足底へ広がるしびれ・電撃様感覚は区別して記録します。刺激によって症状が強くなる場合は中止し、同じ部位への反復圧迫を避けます。

触診で確認する項目

脛骨神経の走行と分岐｜足底のしびれを理解する

脛骨神経は下腿後方から内果後方を通り、足底へ向かいます。足根管付近では内側足底神経と外側足底神経に分岐しますが、分岐位置には個体差があります。

内側足底神経と外側足底神経

内側足底神経は主に足底内側や母趾側の感覚・筋機能に関与します。外側足底神経は主に足底外側や小趾側の感覚・筋機能に関与します。

ただし、感覚支配領域には重なりや個体差があり、しびれの範囲だけで障害部位を確定することはできません。

内側踵骨枝と踵の感覚

踵の感覚に関与する内側踵骨枝は、脛骨神経などから分岐します。分岐位置は一定ではなく、足根管より近位で分岐する場合もあります。

そのため、踵にしびれがないことだけで足根管症候群を除外したり、踵にしびれがあることだけで診断を確定したりすることはできません。

神経の分岐位置には個体差がある

脛骨神経の分岐位置や内側踵骨枝の起始・走行には解剖学的変異があります。足根管症候群でみられる症状分布が一様でない理由の一つとして考えられます。

臨床では、足底内側・外側・踵・足趾の症状を部位別に記録し、感覚検査、筋力、神経学的所見、経過を組み合わせて解釈します。

足根管症候群を疑う症状と評価

足根管症候群は、足根管周辺で脛骨神経またはその分枝が圧迫・刺激されることに関連する神経障害です。足底のしびれ、灼熱感、疼痛などが主な症状ですが、同様の症状は他の病態でも生じます。

問診で確認する症状

• 足底のしびれ、ピリピリ感、灼熱感
• 内果後方から足底へ広がる痛みや違和感
• 立位・歩行で増悪する症状
• 靴や装具による圧迫との関係
• 安静時や夜間の症状
• 腰痛や下肢全体の放散痛の有無
• 症状の進行、筋力低下、歩行への影響

症状の部位と誘発条件を具体的に確認することが重要です。足底のしびれだけで足根管症候群と判断することはできません。

感覚・運動・歩行の評価

感覚評価では足底内側・外側・踵などの左右差を確認します。必要に応じて触覚や痛覚を評価し、感覚低下と異常感覚を区別します。

運動評価では足趾の動き、足部内在筋の機能、筋萎縮の有無などを確認します。ただし、足趾筋力は複数の筋・神経の影響を受けるため、単独の筋力検査で障害部位を特定することは困難です。

歩行では荷重時痛、歩行距離と症状の関係、足部アライメント、靴の影響を観察します。足部の過回内などの姿勢だけを原因と断定しないようにします。

Tinel徴候・背屈外がえしテストの方法と解釈

Tinel徴候と背屈外がえしテストは、足根管症候群を疑うときの補助的な誘発検査です。いずれも陽性・陰性だけで診断を確定・除外することはできません。

Tinel徴候の確認方法

1. 安静時のしびれや疼痛の位置を確認する。
2. 内果後方の脛骨神経推定走行上を確認する。
3. 軽い打診刺激を加える。
4. 足底や足趾へ広がるしびれ・電撃様感覚が再現されるかを確認する。
5. 刺激位置と放散先、左右差を記録する。

局所の打診痛だけでは、典型的な神経性のTinel徴候と同じ意味にはなりません。普段の症状に似た異常感覚が神経支配領域へ放散するかを確認します。

症状が強くなる場合は打診を中止し、繰り返し強く刺激しないようにします。

背屈外がえしテストの原法

背屈外がえしテスト（dorsiflexion-eversion test）は、足関節の背屈・外がえしと足趾の伸展を組み合わせ、脛骨神経周囲の症状が再現されるかを確認する誘発検査です。

Kinoshitaらの2001年の原著では、足関節を他動的に最大背屈・最大外がえし位とし、すべての足趾の中足趾節関節（MTP関節）を最大背屈させ、5〜10秒保持しています。

1. 検査前の症状の位置・強さ・種類を確認する。
2. 足関節を他動的に背屈・外がえし方向へ誘導する。
3. すべての足趾のMTP関節を背屈させる。
4. 原法では5〜10秒保持し、症状が強くなった場合は直ちに解除する。
5. 普段のしびれ・灼熱感・疼痛が再現されるか、放散範囲と左右差を記録する。

原著では最大可動域を用いていますが、臨床では疼痛、可動域制限、神経症状の強さに応じて実施の可否を判断します。無理に最大可動域まで誘導せず、実施できた角度や条件を記録してください。

足関節内側の筋腱や関節組織にも張力が加わるため、局所の伸張痛だけを神経障害の確定所見として扱わないことが重要です。

なお、足趾の背屈を加えない方法や保持時間を変更した方法は、原法と条件が異なります。その場合は実施条件を記録し、原著の診断精度をそのまま当てはめないようにします。

誘発検査の診断精度と限界

2026年のBoersらのシステマティックレビューでは、足根管症候群の診断基準は研究間で統一されておらず、誘発検査の感度にも大きなばらつきが認められました。

出典：Boersら（2026）のシステマティックレビュー。表の数値は、各研究で報告された感度の範囲であり、統合された感度ではありません。また、レビューに含まれた研究では背屈外がえしテストの実施条件が一様ではなく、15秒保持と記載された手順もあります。Kinoshitaらの原法である5〜10秒保持と混同しないことが重要です。

対象患者、診断基準、検査手順、参照基準、研究のバイアスが結果に影響します。高い感度が報告された研究があることを理由に、陰性所見だけで足根管症候群を除外することはできません。

誘発検査は、問診、感覚・運動所見、鑑別診断、必要に応じた電気生理学的検査や画像検査と合わせて解釈します。

足底のしびれ・痛みの鑑別｜足底腱膜障害・腰椎由来症状との違い

足底の痛みやしびれは足根管症候群だけでなく、足底腱膜障害、腰椎神経根症、末梢神経障害、局所の神経絞扼などでも生じます。神経性の異常感覚と機械的な荷重時痛を分けて確認します。

足底腱膜障害との違い

足底腱膜障害では、踵足底の荷重時痛や起床後の歩き始めの痛みが手がかりになります。一方、足根管症候群では、しびれや灼熱感などの神経性症状が重要です。

ただし、両者は併存することがあり、痛みの位置だけで区別できるとは限りません。足底腱膜の圧痛、荷重条件、感覚異常の有無を合わせて確認します。

腰椎由来症状との違い

腰椎神経根症では、腰部や臀部から下肢への放散症状、筋力・反射・感覚の変化などを確認します。足底だけに症状がある場合でも、腰椎由来の可能性を完全に除外できません。

症状の分布と神経学的所見を合わせて評価し、必要に応じて腰椎・下肢全体の評価を行います。

末梢神経障害との違い

両側性で足趾から足部全体へ広がる感覚異常や、複数の神経領域に及ぶ症状がある場合は、多発ニューロパチーなども考慮します。

糖尿病などの基礎疾患、症状の経過、左右差を確認し、局所絞扼だけで説明しないようにします。

安全管理｜検査を中止する条件と医師への相談

足根管の評価では、神経・血管への過剰な刺激を避けることが重要です。急性外傷、血流障害、進行性の神経障害を疑う場合は、誘発テストより医療評価を優先します。

検査を保留・中止する場面

• 足部の冷感、蒼白、著しい色調変化など血流障害が疑われる
• 急性外傷後の変形、強い骨圧痛、著明な腫脹がある
• 進行する感覚低下や筋力低下がある
• 検査で強い電撃様痛やしびれの増悪が生じる
• 皮膚損傷、感染徴候、強い局所炎症がある
• 患者が検査を継続できないほどの疼痛を訴える

医師への相談を優先する所見

電気生理学的検査・画像検査の位置づけ

神経伝導検査や筋電図検査は、末梢神経障害の評価や他の神経疾患との鑑別に役立つ場合があります。ただし、検査結果が正常でも足根管症候群を完全に否定できるわけではありません。

超音波検査やMRIは、神経周囲の腫瘤、腱鞘病変、構造的な圧迫要因などを確認する際に検討されます。検査の必要性と選択は、医師が症状と臨床所見に応じて判断します。

足根管の評価フロー｜問診から再評価まで

足根管の評価は、症状の分布を把握し、安全性を確認したうえで、局所所見と神経学的所見を組み合わせて進めます。

1. 問診：しびれ・疼痛・灼熱感の部位、発症時期、荷重との関係を確認する。
2. 安全確認：急性外傷、血流異常、進行性の神経症状を確認する。
3. 観察：足関節内側の腫脹、皮膚状態、足部アライメントを確認する。
4. ランドマーク：内果後縁、踵骨内側、舟状骨粗面を確認する。
5. 触診：足根管推定領域の圧痛と放散症状を確認する。
6. 神経学的評価：足底の感覚分布、筋力、必要に応じて反射などを確認する。
7. 誘発検査：安全な範囲でTinel徴候・背屈外がえしテストを実施する。
8. 鑑別：足底腱膜障害、腰椎由来症状、末梢神経障害などを検討する。
9. 記録・連携：所見と推定を分け、必要に応じて医師と追加評価を相談する。

症状が強く誘発検査を実施できない場合は、未実施の理由と再評価の方針を記録します。

足根管の臨床記録例｜所見と判断を分ける

記録では、患者の訴え、客観的に確認した所見、病態の推定、次の対応を区別します。以下は記載形式の例であり、実際に確認していない所見を転記しないでください。

記録例1：足底のしびれがある場合

S：「右足底内側にピリピリする感じがあり、長時間の立位で増悪する。」

O：「右足底内側に感覚異常の訴えあり。内果後方の軽い触診で類似した異常感覚が再現される。」

A：「脛骨神経または足底神経の関与を考慮するが、局所所見のみで足根管症候群とは確定できない。」

P：「症状分布と神経学的所見を再確認し、医師と追加評価の必要性を相談する。」

記録例2：Tinel徴候が陽性の場合

S：「右足底にしびれがある。」

O：「右内果後方の軽い打診により、足底へ放散するしびれが再現。局所打診痛とは区別して確認。左側では同様の症状なし。」

A：「右足根管周辺の神経刺激を示唆する所見だが、単独で障害部位を確定できない。」

P：「感覚・筋力・腰椎由来症状を含めて鑑別を進める。」

記録例3：背屈外がえしテストで症状が再現される場合

S：「右足底のしびれが歩行時に強くなる。」

O：「右足関節の背屈・外がえしと全足趾MTP関節背屈を組み合わせ、5秒保持したところ、普段の足底のしびれが再現。強い疼痛は認めず、解除後に症状は軽減。」

A：「足根管周辺の神経刺激を疑う補助所見だが、単独で足根管症候群とは確定できない。」

P：「症状分布、感覚・運動所見、他の神経障害との鑑別を継続する。」

記録例4：誘発テストを保留した場合

S：「右内果後方に強い痛みがある。」

O：「右足関節内側に著明な腫脹を認める。疼痛が強く、背屈外がえしテストは未実施。」

A：「急性局所病変の評価が必要であり、現時点で誘発検査を行うことは適切でない。」

P：「医師へ報告し、安全性確認後に評価の再開を検討する。」

記録例5：鑑別が必要な場合

S：「両足趾から足底にかけてしびれが続く。」

O：「両側足部遠位に感覚異常の訴えあり。内果後方の軽い触診では明らかな症状再現なし。」

A：「局所の足根管障害に限定せず、多発ニューロパチーなどの可能性も考慮する。」

P：「基礎疾患・神経学的所見を確認し、医師と評価方針を共有する。」

足根管の評価でよくある間違い

よくある質問

まとめ｜足根管は位置・症状分布・誘発所見から評価する

足根管は内果後下方にある骨線維性の通路で、後脛骨筋腱・長趾屈筋腱・長母趾屈筋腱、後脛骨動静脈、脛骨神経が通過します。触診では内果後縁と踵骨内側を基準に位置を推定し、神経血管束を強く圧迫しないことが重要です。

足根管症候群を疑う場合は、足底のしびれ・灼熱感・疼痛の分布を確認し、Tinel徴候や背屈外がえしテストを補助的に用います。背屈外がえしテストの原法は5〜10秒保持ですが、患者の症状に応じて安全性を優先します。

単独の検査で確定・除外せず、腰椎由来症状や末梢神経障害なども鑑別します。進行性の神経障害や血流異常が疑われる場合は誘発検査を保留し、医師への報告を優先してください。

次の一手

A：内果周囲の解剖を復習する

解剖ライブラリで、内果・踵骨・舟状骨粗面の位置関係を確認してください。足根管の内容物を骨性ランドマークと関連づけると、触診位置を整理しやすくなります。

B：神経性症状と筋腱由来の痛みを分ける

足底のしびれ・灼熱感と、後脛骨筋腱などの荷重時痛・抵抗運動時痛を区別して記録します。症状が重なる場合は一つの病態に限定せず、複数の構造を評価してください。

参考文献

1. Boers N, Haverkamp M, Eligh AM, et al. Differences in Diagnosing Tarsal Tunnel Syndrome Across the Literature: A Systematic Review and a Call for Standardization. JBJS Rev. 2026;14(2):e25.00222. doi:10.2106/JBJS.RVW.25.00222. PubMed Central
2. Kinoshita M, Okuda R, Morikawa J, Jotoku T, Abe M. The dorsiflexion-eversion test for diagnosis of tarsal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(12):1835-1839. doi:10.2106/00004623-200112000-00011. PubMed
3. Yang Y, et al. Fine dissection of the tarsal tunnel in 60 cases. Sci Rep. 2017;7:46351. PubMed Central
4. British Orthopaedic Foot & Ankle Society. Tarsal Tunnel Syndrome. BOFAS Hyperbook

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blogを運営し、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士に向けて、臨床で活用できる評価方法やリハビリテーションの実務情報を発信しています。

脳卒中、褥瘡・創傷ケア、呼吸リハビリテーションなどの臨床経験を踏まえ、評価所見をどのように解釈し、次の判断につなげるかを重視しています。

保有資格：脳卒中認定理学療法士、褥瘡・創傷ケア認定理学療法士、登録理学療法士、3学会合同呼吸療法認定士、福祉住環境コーディネーター2級

運営者情報、編集方針、お問い合わせについては、rehabilikun blogをご確認ください。