TCT（Trunk Control Test）とは？（この記事の結論）
TCT は「寝返り（非麻痺側・麻痺側）／端座位保持／起き上がり」の 4 項目を 0・12・25 点で採点し、合計 0–100 点で体幹機能を素早く可視化するベッドサイド検査です。初学者でも実施しやすく、発症早期の歩行到達の見込み把握にも役立ちます。本稿は標準化手順・声かけスクリプト・境界判定の具体例・カルテ記載テンプレ・スコア別の次アクションまで網羅しました。
標準化プロトコル（準備・安全・再現性）
- 準備物：高さ調整ベッド／枕 0–1／タイマー（30 秒）／必要時のベッド柵。
- 前提確認：意識・バイタル・疼痛・起立性低血圧リスク・創部・肩痛。離床初期は段階化し転落対策を徹底。
- 環境の固定：ベッド高さ・枕の有無・足部条件（端座位は足を床から離す）を毎回同一に。
- 採点ルール：各項目 0＝不能／12＝強い代償や支持が必要だが達成／25＝補助なしで円滑に達成（合計 0–100）。
- 中止のめやす：強いめまい・冷汗・胸痛・SpO2 低下・著明な血圧変動・痛み増悪など。
実施手順（セッティング・声かけ・判定の具体）
各項目をセッティング → 声かけ → 判定の具体 → 観察ポイントの順で示します。
① 非麻痺側への寝返り
- セッティング：仰臥位。安全目的で柵をセット（必要時）。
- 声かけ：「右（健側）に向かって寝返りしましょう。頭を右に向け、体をひねります。」
- 判定の具体：0＝不能／大介助。12＝上肢の強い牽引・シーツ・柵など補助を要して転位。25＝補助なしで分節的にスムーズ。
- 観察：肩帯と骨盤の回旋タイミング／体幹屈曲の先行／呼吸停止の有無。
② 麻痺側への寝返り
- 声かけ：「今度は左（麻痺側）へ寝返りしましょう。腕を挟まないように気をつけて体をひねります。」
- 判定の具体：0＝不能。12＝反動や手で強く引くなど代償で達成。25＝体幹主導で分節的に達成。
- 観察：骨盤前方回旋／過剰な側屈／肩の挟み込み予防。
③ 端座位保持（足部は床から離す）
- セッティング：端座位。足は床から離す。手支持は採点に影響。
- 声かけ：「このまま手で支えずに、30 秒間座っていられるか試します。」
- 判定の具体：25＝手支持なしで30 秒安定保持。12＝手支持や把持が必要。0＝保持できず。
- 観察：骨盤中間位／頭部正中化／小振幅の姿勢反応／上肢の過緊張。
④ 仰臥位 → 起き上がり（端座位まで）
- 声かけ：「寝た姿勢から体を起こし、端座位まで起き上がってみましょう。」
- 判定の具体：0＝不能。12＝強い代償・補助を要して達成。25＝補助なしで一連動作として円滑。
- 観察：上肢引き付け依存／呼吸パターン／端座位での安定化までの一連性。
採点のコツ（0/12/25 の境界を迷わない）
※スマホは横スクロール可。
| 場面 | これは 12 点 | これは 25 点 | メモ（再評価のため） |
|---|---|---|---|
| 寝返り | 上肢の強い牽引やシーツ・柵の活用で転位 | 補助なしで分節的に転位 | 介助量と代償（反動・牽引）を 1 行で記録 |
| 端座位保持 | 手で把持・支持しないと 30 秒保てない | 手支持なしで 30 秒保持 | 頭部正中・骨盤位・微調整の出現を所見化 |
| 起き上がり | 強い反動や他動補助を要する | 補助なしで連続動作として可能 | 起き上がり後の端座位安定までを一連で評価 |
歩行予後の目安（カットオフと解釈）
- 発症 1 週時の TCT：概ね 40 前後以上で 6 週以内の歩行自立に到達しやすいという報告あり。37 以下でも股関節伸展 MRC ≥ 3なら 12 週での自立到達が見込める可能性。
- 18 週時点の目安：TCT が高いほど歩行回復の可能性が高い（低値では非歩行の割合が増える）旨の古典的報告。
- 高得点域の注意：天井効果により質の見落としが起こりうるため、必要に応じて座位の動的バランスや協調をみる評価（例：TIS、PASS）で補完。
質的評価まで丁寧に確認したい場合は、FACT（臨床的体幹機能検査）の活用が有用です（本文インライン内部リンクは本リンクのみ）。
カルテ記載テンプレ（そのまま貼れる簡潔版）
【TCT】非麻痺側寝返り25／麻痺側12／端座位保持25（手支持なし30秒）／起き上がり12＝合計74/100。 所見：寝返りで肩帯-骨盤の分節性は良好。麻痺側で上肢牽引の代償。端座位は骨盤中間位で微調整出現。 解釈：1週TCT 40前後以上で歩行自立の見込み。TCTは“可否”寄りのため質的評価はTIS/ASSで補完予定。 次の一手：回旋誘導・骨盤前傾促通・外乱刺激座位・起き上がり連結練習を処方。
スコア別リハ戦略（次アクション早見）
※スマホは横スクロール可。
| TCT 合計 | 主な課題 | 即日からの介入例 | 短期目標（1–2 週） |
|---|---|---|---|
| 0–25 | 抗重力座位困難／体幹選択性の不足 | 側臥位での回旋誘導／支持面を広げた座位／呼吸・発声の協調 | 端座位 30 秒の手支持なし保持 |
| 26–74 | 代償依存（牽引・反動）／寝座変換の非連続 | 起き上がり連結練習／外乱刺激での姿勢反応学習／骨盤前傾位の学習 | 寝返り 25・起き上がり 25 の連続動作化 |
| 75–100 | 天井効果／動的課題での質不足 | 不安定座面・到達課題・二重課題負荷／TIS・PASS 併用 | 実用歩行（速度・方向転換・二重課題耐性）の向上 |
よくあるエラーと中止基準
- 端座位で足を床に着けてしまう：採点条件と矛盾（TCT は足部を離す）。
- 「できた/できない」だけの判定：代償の種類と量を 1 行で残すと介入へ直結。
- 肩の挟み込み・牽引痛：麻痺側寝返りで要注意。ポジショニングを先に整える。
- 中止のめやす：強いめまい・胸痛・冷汗・SpO2 低下・血圧急変・痛み増悪など安全最優先。
FAQ（タップで開閉）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
12 点と 25 点の違い【TCT 採点の境界】
「補助の要否」と「動作の連続性」で決めます。手支持・他動や強い反動が必要なら 12、補助なしに一連で円滑なら 25。迷ったら 12 とし自由記述で代償を明記。
TCT が高いのに歩行が不安定です
TCT は“可否”の比重が高く質の評価は限定的。座位の静的・動的・協調をみる TIS や PASS を併用して不足を可視化し、課題特異的練習に展開します。
1 週 TCT が 35。歩行自立は厳しい？
「TCT が低くても下肢伸展筋力が保たれていれば 12 週で自立到達しうる」報告があります。股伸展の筋力（MRC）も併せて確認し、予後説明に活かしてください。
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参考文献
- Collin C, Wade D. Assessing motor impairment after stroke: a pilot reliability study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1990;53(7):576–579. PubMed / PMC
- Franchignoni F, Tesio L, Ricupero C, Martino MT. Trunk Control Test as an early predictor of stroke rehabilitation outcome. Stroke. 1997;28(7):1382–1385. DOI
- Smith MC, et al. Time to Walking Independently after Stroke (TWIST): prognostic algorithm. Neurorehabil Neural Repair. 2017. PubMed
- Rehabilitation Measures Database (SRALab). Trunk Control Test (TCT). Web
