バイタル変化の初期対応｜新人 PT は「危険サイン→中止→相談」の順番を固定する
新人期の安全管理で一番効くのは、数値の暗記よりも「異常を見つけたときの順番」を固定することです。バイタルは、所見そのものより介入を続けてよいか（中止か）に直結します。
このページは、バイタル変化が出たときに迷いにくい最小の初期対応フローを総論としてまとめます。新人導線の入口は 新人 PT の臨床ガイド に集約しています。
結論｜新人は「数値の評価」より「止める判断」の型が先です
バイタル異常の対応で迷う場面は、「どの数値が危ないか」より「この場で何をするか」が曖昧なときに起きます。結論は、危険サインを拾う → 介入を止める → 相談するの順番を固定することです。
まずは、①危険サイン（症状）と ②トレンド（前回比）を優先し、数値は「判断の根拠」として添える運用にすると、安全側に倒しやすくなります。
新人向け 5 分フロー｜異常に気づいた瞬間の順番
バイタル変化に気づいたら、最初の 60 秒で「続けるか / 止めるか」を決める必要があります。迷いを減らすために、順番を固定します。
- 症状を確認する（呼吸苦、胸痛、冷汗、めまい、意識変化など）
- 計測を確認する（測定エラー、体位、運動直後、カフ位置）
- 前回比でみる（急な変化か、徐々に悪化か）
- 介入を区分する（通常 / 軽負荷 / 中止・延期）
- 報告の型で伝える（所見 → 解釈 → 依頼）
危険サイン早見｜「数値」より「症状」を優先する
新人が最初にそろえるべきは、閾値の暗記ではなく「危険サインを見たら中止して相談する」という運用です。数値は補助であり、症状が強い場合は数値が軽く見えても安全側に倒します。
| 観察 | 危険サイン（例） | その場での対応 | 報告の要点 |
|---|---|---|---|
| 呼吸 | 強い呼吸苦、会話困難、チアノーゼ、急な SpO2 低下 | 中止・座位安静・酸素確認・早期相談 | 症状の出現時点、体位、負荷量、SpO2 の推移 |
| 循環 | 胸痛、冷汗、顔面蒼白、失神前兆、血圧の急変 | 中止・安静・測定再確認・早期相談 | 血圧と脈拍の推移、症状、既往、運動内容 |
| 意識 | 急な傾眠、反応低下、せん妄悪化、ふらつき増強 | 中止・安全確保・転倒予防・早期相談 | 開始前との差、時間経過、鎮静・薬剤の影響 |
| 不整脈 | 動悸の訴え、脈の不整、頻脈 / 徐脈の急変 | 軽負荷へ落とすか中止、症状があれば相談 | 脈拍の推移、症状、誘因、既存の ECG 情報 |
当日判断の型｜通常・軽負荷・中止の 3 区分
新人教育は「続ける / 止める」の二択だけだと迷いが残ります。実務では、通常と中止の間に軽負荷を作ると、判断が揃いやすくなります。
| 区分 | 目安 | 実施内容 | 再評価 |
|---|---|---|---|
| 通常 | 症状なし、数値の変動が許容範囲、トレンド安定 | 通常メニュー | 離床前後で推移を確認 |
| 軽負荷 | 軽い症状、または数値の変動が大きいが危険サインなし | 短時間・休憩多め・体位を保守化 | 悪化兆候があれば中止へ切替 |
| 中止・延期 | 危険サインあり、急変が疑われる、測定再確認でも改善なし | 介入中止・安静・早期相談 | 医療判断後に再計画 |
報告の型｜新人が「短く正確」に伝えるテンプレ
バイタル異常は、報告の順番が揃うだけで現場が安定します。おすすめは「所見 → 解釈 → 依頼」の 3 行テンプレです。
- 所見：離床開始 3 分で呼吸苦が増強し、SpO2 が低下しました（体位は座位）。
- 解釈：負荷に対して呼吸余力が低く、悪化兆候の可能性があります。
- 依頼：本日は中止し、評価・対応方針をご相談したいです。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. バイタルの「閾値」を覚えれば安全になりますか？
A. 閾値だけだと迷いは減りません。新人期は「症状（危険サイン）を拾ったら中止して相談する」という順番を先に固定し、数値は根拠として添える運用が安全です。
Q2. 測定エラーと本当の異常の見分けは？
A. まず体位・運動直後・カフ位置・センサーの接触を確認し、再測定します。それでも症状やトレンドが悪い場合は、安全側に倒して中止・相談します。
Q3. 介入を続けるか迷うとき、最初に見るべきは？
A. ①症状、②前回比（急変かどうか）、③回復の速さです。症状が強い、または回復が遅い場合は中止して相談する方が安全です。
Q4. 報告が長くなってしまいます。
A. 「所見 → 解釈 → 依頼」の 3 行に固定すると短くなります。数値は最後に 1 行で添えると、受け手が判断しやすくなります。
次の一手｜各論（心電図・検査・画像）へつなげる
まずは、このページの 5 分フローと報告テンプレをチーム内で共有して、異常時の順番を揃えてください。次に、危険サインの各論へ進むと判断がさらに安定します。
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参考文献
- O’Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax. 2017;72(Suppl 1):ii1-ii90. PubMed: 28507176
- Soar J, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021: Executive summary. Resuscitation. 2021;161:1-60. doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.003
- van der Mheen M, et al. Early warning scores in hospitalized patients: a systematic review. Resuscitation. 2022. PubMed: 35120622
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
