結論｜低血圧は「止める → 整える → 再測定」の順番を固定します
訓練中に血圧（ BP ）が急に下がったとき、新人 PT が迷いやすいのは「続けていいか」を即決できないことです。結論として、低血圧は原因探しより先に、①中止 → ②臥位・環境調整 → ③再測定 → ④ SBAR 報告 → ⑤再開判断の順番を固定すると、安全管理と申し送りが安定します。
この記事では、リハ中に BP が下がった “その瞬間” の動きに絞って整理します。血圧測定の基本条件は リハ前後の血圧チェック手順、病態整理は 起立性低血圧（ OH ）の評価と対応 に分け、本記事では「どう止めて、どう再開するか」を 5 分フローでまとめます。
新人向け 5 分フロー｜低血圧を見たら毎回この順で動く
低血圧は、原因を考える前に「安全を崩さない順番」を固定します。症状があれば中止し、臥位で再測定してから再開可否を決めます。
- 中止判断：冷汗、眼前暗黒感、反応低下などを確認
- 臥位・環境調整：立位保持をやめ、安全姿勢へ戻す
- 再測定： BP / HR / SpO2 を同条件で確認
- SBAR 報告：症状・経過・判断を共有
- 再開判断：通常／軽負荷／延期を決める
まず止める｜低血圧の赤旗は「症状」で判断します
BP の数字だけで続行可否を決めないことが重要です。冷汗、顔面蒼白、反応低下、強い呼吸苦などがあれば、まず安全確保を優先します。
| 赤旗 | その場の対応 | 報告ポイント |
|---|---|---|
| 冷汗、眼前暗黒感、顔面蒼白 | 即時中止し臥位へ戻す | 症状が出たタイミング |
| 胸部不快、強い呼吸困難 | 安静＋ SpO2 確認 | 呼吸状態と SpO2 |
| 反応低下、もうろう | 安全確保、追加応援検討 | 意識状態の推移 |
| 頻脈、不整、強い動悸 | HR を含め再測定 | HR 変化と症状 |
体位と環境を整える｜立位のまま様子見しない
低血圧時は、まず回復しやすい条件を作ります。臥位を基本に、必要時は下肢挙上、衣服圧迫解除、呼吸しやすい姿勢へ調整します。
| 対応 | 目的 | 注意点 |
|---|---|---|
| 臥位へ戻す | 脳灌流低下を防ぐ | 立位保持を続けない |
| 必要時に下肢挙上 | 静脈還流を補助 | 呼吸苦時は無理に行わない |
| 圧迫解除 | 循環・呼吸負担軽減 | 衣服、姿勢を確認 |
| 会話を短くする | 不安・過換気を抑える | 質問攻めを避ける |
再測定の型｜「同条件で 2 回」をそろえる
低血圧は 1 回の数値で決めず、「回復方向へ向かっているか」を確認します。 BP / HR / SpO2 と症状を同時に見て、再開判断へつなげます。
| 時点 | 体位 | BP | HR | SpO2 | 症状 |
|---|---|---|---|---|---|
| 症状出現時 | 立位／歩行中 | ＿＿＿ / ＿＿＿ | ＿＿＿ | ＿＿＿ | ＿＿＿＿ |
| 1〜2 分後 | 臥位 | ＿＿＿ / ＿＿＿ | ＿＿＿ | ＿＿＿ | ＿＿＿＿ |
| 3〜4 分後 | 臥位 | ＿＿＿ / ＿＿＿ | ＿＿＿ | ＿＿＿ | ＿＿＿＿ |
報告テンプレ｜ SBAR で短く共有する
低血圧時は、数値だけでなく「どこで下がったか」「回復したか」「今日はどうするか」を短く共有します。
| 項目 | 例文 |
|---|---|
| S | 「訓練中に BP 低下と症状あり、中止しました。」 |
| B | 「直前は＿＿＿中で、食後／排泄後／疲労があります。」 |
| A | 「臥位で再測定し、 BP は＿＿＿ → ＿＿＿へ変化しました。」 |
| R | 「本日は軽負荷／延期で考えています。」 |
再開条件｜通常・軽負荷・延期の 3 段階で判断する
再開は「症状消失」と「回復トレンド」で決めます。不安定な場合は通常メニューへ戻さず、座位中心など安全側へ調整します。
| 区分 | 目安 | 実施内容 |
|---|---|---|
| 通常再開 | 症状消失、回復傾向あり | 通常へ戻す |
| 軽負荷 | 回復遅い、不安定 | 座位中心、短時間 |
| 延期 | 赤旗あり、回復しない | その日は中止 |
現場の詰まりどころ｜新人が迷いやすい 3 点
低血圧対応で迷いやすいのは「止めどき」「再測定」「再開条件」です。部署内で言葉がそろっていないと、申し送りも不安定になります。
- 症状が曖昧で止める判断が遅れる
- 再測定が 1 回だけで終わる
- 数値と介入判断が別々に記録される
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1．BP が少し下がっただけでも中止すべきですか？
A．数字だけで決めず、症状を優先します。冷汗、顔面蒼白、眼前暗黒感などがあれば中止し、臥位で再測定します。
Q2．再測定は何回必要ですか？
A．最低 2 回を同条件で行い、回復トレンドを確認します。
Q3．落ち着いたので再開したら、また下がりました。
A．その日は軽負荷または延期へ変更し、崩れたタイミングを共有します。
Q4．下肢挙上は必須ですか？
A．必須ではありません。呼吸苦が強い場合は無理に行わず、安全な臥位を優先します。
次の一手｜低血圧対応を「共通フロー」にする
まずは、低血圧を見たら中止 → 臥位 → 再測定 → SBAR → 再開判断の順番をチームでそろえてみてください。順番が統一されるだけで、報告と安全管理が安定します。
平時の測定条件は リハ前後の血圧チェック手順、起立性低血圧の整理は 起立性低血圧（ OH ）の評価と対応 を確認してください。
参考文献
- Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69-72. doi:10.1007/s10286-011-0119-5. PubMed
- Muntner P, Shimbo D, Carey RM, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2019;73(5):e35-e66. doi:10.1161/HYP.0000000000000087. PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
