SGA（主観的包括的栄養評価）とは？
SGA（ Subjective Global Assessment ）は、病歴と身体所見を統合し栄養状態を A（良好）・B（中等度低栄養）・C（高度低栄養）の 3 段階で判定する臨床評価です。特別な機器を必要とせず、短時間で “いま低栄養が疑われるか” とその重みを把握できる点が利点です。体重減少、摂取量、消化器症状、活動性、基礎疾患の侵襲度に加え、皮下脂肪・骨格筋量・浮腫 / 腹水などの身体所見を総合して判断します。
SGA は 1987 年に Detsky らが臨床技法として定式化され、術前、がん、腎、 ICU など幅広い集団で予後との関連が示されています。日本ではスクリーニング的に用いられてきた歴史がありますが、原則は “アセスメント” です。実務では 在宅での栄養スクリーニング運用 と接続し、必要時に GLIM 診断へ進む流れを整えておくと安全です。
評価の流れ（スクリーニングとの関係）
運用は 3 段階が基本です。① 短時間スクリーニングでリスクを抽出（施設で採用している票で可）→ ② リスク陽性に SGA を実施（病歴＋身体所見の総合判定）→ ③ 必要に応じ GLIM 基準で診断・重症度判定。SGA は “カットオフ値” で決まるスコアではなく、複数情報の総合判断で A / B / C を決める点に特徴があります。
リハ場面では面接（食事状況・症状）→ 身体計測・観察 → 歩行や ADL の聴取を 1 セッションで束ねると効率的です。週 1 回の再評価タイミングを固定化し、体重や症状の記録フォーマットをチームで統一しておくと再現性が高まります。次工程（栄養計画）は 低栄養高齢者の栄養設定ガイド を参照します。
病歴の聴取（A）：5 つの柱
（1）体重変化： 6 か月・ 1 か月の減少率と時系列。（2）摂取量：量・形態・回数・所要時間・ムセや食事中断。（3）消化器症状：悪心・嘔吐・下痢・腹痛などの持続期間。（4）活動性：歩行距離、家事 / 就労の変化。（5）疾患侵襲：感染、手術、炎症性疾患、発熱など。個々の数値より “因果の線” を描けるかが重要です。
体重や摂取の解釈では利尿薬、輸液、浮腫 / 腹水の影響に注意します。活動性の低下は摂取減少・炎症・疼痛などと併走しやすいため、症状と出来事の前後関係を整理しておくと判定が安定します。聴取は患者負担が少ない順に並べ、具体例で確認するのがコツです。
身体所見（B）：観察部位の要点
皮下脂肪の減少（上腕三頭筋・胸壁）と骨格筋量の減少（三角筋・大腿四頭筋）を視・触診し、むくみ（踵・下腿・仙骨）や腹水の有無を合わせて把握します。浮腫は体重減少を覆い隠すため、病歴情報と必ず照合します。再評価は “同じ体位・同じ照明・同じ観察順” を徹底すると再現性が向上します。
以下の表は成人を想定した観察チェックです。写真や動画に依存せず、触れて判断できる指標を意識しましょう。必要に応じて上腕周囲長や皮下脂肪厚などの簡便計測を補助的に用いると、所見の言語化がスムーズになります。
| 部位 | 見る・触るポイント | 低栄養を示唆 |
|---|---|---|
| 上腕三頭筋 | 皮下脂肪の厚み、つまみ取りの薄さ | 皮下脂肪の著明な減少 |
| 胸壁（肋間） | 肋骨輪郭の強調、皮下脂肪 | 肋間の凹み・皮下脂肪減少 |
| 三角筋 | 外側輪郭、筋腹の張り | 肩の骨ばり・筋量減少 |
| 大腿四頭筋 | 大腿前面の筋腹、膝周りの凹凸 | 筋腹の扁平化・腱ばり |
| 踵・仙骨 | 圧痕の残り方、左右差 | 圧痕浮腫・腹水の合併 |
最終分類（C）：A / B / C の考え方
SGA の最終分類は “重大な所見が一つでもあれば B 以上になり得る” 総合判定です。とくに「体重減少＋摂取低下＋身体所見の変化」が揃うと B / C に傾きます。数値の閾値よりも、説明可能な “原因 − 結果” の線が描けているかを重視しましょう。判定根拠は短い文で共有できる形に整えます。
分類は介入優先度の合図でもあります。B / C は迅速な栄養介入が必要なため、管理栄養士・医師・ ST と 3 点セット（分類、主要根拠、想定原因）で共有します。GLIM 診断へ進む場合は、表現型（体重減少・低 BMI・筋量低下）と原因（摂取 / 吸収低下・炎症）を 2 軸で確認します（参考文献参照）。
PT のチェックリスト（評価用紙と一緒に）
以下は面接・観察の下書き用メモです。施設の様式がある場合はそちらを優先し、欄外メモとして活用してください。週 1 回の定点観測（同曜日・同条件）で “変化に気づく” 精度が高まります。口腔や嚥下の影響が疑われる場合は食事姿勢や形態の確認を追加しましょう。
スクリーニング結果と併せて保存しておくと、退院支援や在宅移行時の説明が一段と明確になります。次の表はコピー & ペーストでメモとして使えます。
| 項目 | 要点（例） | 所見 / 期間 |
|---|---|---|
| 体重変化 | 6 か月 / 1 か月、利尿薬・浮腫の影響 | |
| 摂取量・食形態 | 量・形、回数、時間、ムセ有無 | |
| 消化器症状 | 悪心・嘔吐・下痢・腹痛（持続期間） | |
| 活動性 | 歩行距離、家事 / 就労の変化 | |
| 身体所見 | 皮下脂肪・筋量、浮腫 / 腹水 |
判定の落とし穴とコツ
（1）浮腫・腹水で体重減少を過小評価しやすい。（2）急性炎症やステロイドで体液・食欲が揺れる。（3）廃用性筋萎縮と低栄養由来の筋量低下は鑑別が必要。（4）口腔機能低下は摂取量のボトルネック。これらは病歴の時間軸と併せて整理し、再評価タイミングを固定化することで再現性が上がります。
チーム共有は「分類（ A / B / C ）」「主要根拠（体重・摂取・身体所見）」「想定原因（疾病・炎症・口腔など）」の 3 点セットで伝えると合意が早まります。栄養計画の立案やモニタリングは 栄養設定ガイド を参照してください。
参考文献
- Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN. 1987;11(1):8-13. PMID:3820522 / DOI
- Baker JP, Detsky AS, Wesson DE, et al. Nutritional assessment: a comparison of clinical judgement and objective measurements. N Engl J Med. 1982;306(16):969-972. PMID:6801515
- Makhija S, Baker J. The Subjective Global Assessment: a review of its use in clinical practice. Nutr Clin Pract. 2008;23(4):405-409. PMID:18682592
- Secker DJ. How to Perform Subjective Global Nutritional Assessment. J Acad Nutr Diet. 2012;112(5):824-832. DOI
- Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. PMID:30181091
- Jensen GL, et al. GLIM consensus approach: 5-year update. JPEN. 2025. DOI
- JSPEN. GLIM 基準における SGA の位置づけ（公式解説）. Web
