CTARとシェーカー法の違い【比較】負荷設定・禁忌・中止基準とやり方

結論・早見表：まずは CTAR 、頸部負担が許せばシェーカー法
CTAR／シェーカー法は「何を良くする訓練」か
使い分け【比較表】：適応・環境・継続性で決める
CTAR のやり方：準備・姿勢・負荷設定（ 5 分で回す）
シェーカー法のやり方：等尺＋反復（段階化が必須）
1. 準備（姿勢・フォーム）
2. 負荷の目安（導入→標準）
リスクと中止基準：やっていい条件を先に決める
効果判定と記録：評価→介入→再評価が回る形にする
1. 記録テンプレ（そのまま書ける形）
現場の詰まりどころ：続かない・効かない理由はここ
よくある質問（FAQ）
参考文献
おわりに
著者情報

結論・早見表：まずは CTAR 、頸部負担が許せばシェーカー法

喉頭挙上〜上部食道括約筋（ UES ）開大に関わる 舌骨上筋群を狙って負荷をかけるなら、実務では 継続しやすい CTARを第一選択にし、頸部の負担が問題になりにくい条件で シェーカー法を使い分けるのが整理しやすいです。

迷ったら「実施しやすい（継続できる）方」を選び、負荷は RPE（きつさ）と翌日の反応で調整します。効かない原因の多くは「負荷不足」か「代償運動で狙い筋に入っていない」ことです。

CTAR とシェーカー法の使い分け（成人の目安）
判断ポイント	CTAR（ Chin Tuck Against Resistance ）	シェーカー法（ Head Lift Exercise ）
選びやすい場面	座位で実施でき、在宅・病棟で継続しやすい	仰臥位で実施でき、体幹が安定している
負担が出やすい部位	顎下の疲労感（狙い筋に入りやすい）	頸部前面・肩周囲の疲労／疼痛
よくある失敗	押す力が弱く、負荷が入っていない	胸鎖乳突筋優位で、狙いがズレる
まずの処方	等尺 10 秒 × 5 回 × 2 セット（ RPE 5〜7 程度）	等尺 30 秒 × 3 回＋反復 30 回（可能範囲で段階化）

CTAR／シェーカー法は「何を良くする訓練」か

CTAR とシェーカー法は、どちらも 舌骨上筋群（顎二腹筋・顎舌骨筋・オトガイ舌骨筋など）の収縮を通じて、嚥下時の 舌骨・喉頭の前上方移動と UES 開大を助けることを狙う訓練です。現場的には「喉が上がりきらない」「食塊が咽頭に残る」などの“詰まり”のボトルネックに対して、姿勢調整や代償嚥下と並行して 筋出力の底上げを図る位置づけになります。

ただし、訓練単独で完結させるより、症状（むせ・湿性嗄声・呼吸苦）と 所見（咽頭残留の傾向、嚥下後の喀出力）をセットで追い、方針を微調整する方が結果につながります。

使い分け【比較表】：適応・環境・継続性で決める

両者の違いは「狙い筋」よりも、実務では 姿勢条件と 継続のしやすさに出ます。まずは下の表で、対象者の条件に合う方を選び、次に負荷（強度・回数・保持時間）を整えます。

“どちらが正解”ではなく「その人が続けられる形に落とす」ことが優先です。

CTAR とシェーカー法の比較（目的は同じ、実施条件が違う）
観点	CTAR	シェーカー法
姿勢	座位（ベッド上でも可）	仰臥位（頭部挙上）
負荷の入れ方	顎を「押し付ける」抵抗（ボール等）	頭を「持ち上げる」自重負荷
継続しやすさ	高い（環境の影響が小さい）	頸部負担で中断しやすい
代償が出やすい例	顎を引けず、押す力が弱い	胸鎖乳突筋優位、肩をすくめる
優先する場面	在宅・回復期・病棟での反復運用	頸部負担が少なく、仰臥位が安定する

CTAR のやり方：準備・姿勢・負荷設定（ 5 分で回す）

CTAR は「顎を引く」動きに抵抗を足して、舌骨上筋群に狙って負荷を入れます。道具がない場合は、丸めたタオルでも代替できますが、抵抗が一定になりにくいので可能ならボール（柔らかめ）を用意します。

実施のコツは、顎を引いたまま“押し付け続ける”感覚を作ることです。首を丸めるだけになっている場合は、狙い筋に入りません。

準備（道具・姿勢）

道具：柔らかいボール（目安として直径 10〜12 cm ）または丸めタオル
姿勢：座位で骨盤を立て、体幹を軽く起こす（背もたれは軽く使ってよい）
位置：顎先と胸骨上部の間にボールを置き、顎を引いた時にボールが潰れる位置に調整

負荷（回数・保持時間）の目安

CTAR の負荷設定（成人の目安：段階化して運用）
段階	内容	ねらい	進め方の目安
導入	等尺 5 秒 × 5 回 × 2 セット	狙い筋に入る感覚作り	RPE 4〜6 で翌日に強い疼痛が残らない
標準	等尺 10 秒 × 5 回 × 2 セット	筋出力の底上げ	RPE 5〜7 程度を維持
発展	等尺 10 秒 × 5 回 × 3 セット（または反復 30 回を追加）	持久＋反復耐性	呼吸苦・めまい・頸部痛が増悪しない

よくある詰まりと修正

押す力が弱い：ボールを柔らかいものに変える／肘支持で上肢を安定させる
首を曲げるだけ：体幹を起こし、顎を「引く」方向を先に作ってから押す
疲労が強すぎる：保持時間を 10 秒→ 5 秒に落として総回数で稼ぐ

シェーカー法のやり方：等尺＋反復（段階化が必須）

シェーカー法は仰臥位で頭部を持ち上げるため、舌骨上筋群だけでなく頸部屈筋群にも負荷が乗りやすい点が特徴です。継続できるかどうかは、頸部の負担と 代償（胸鎖乳突筋優位）の出方で決まります。

“最初から原法どおり”にこだわらず、保持時間と反復回数を 段階化して運用する方が現場では回ります。

準備（姿勢・フォーム）

姿勢：仰臥位で肩をリラックスし、目線はつま先方向
フォーム：肩が浮かない範囲で頭部を挙上し、顎は軽く引く（首をすくめない）
確認：胸鎖乳突筋の過緊張や頸部痛が強い場合は、保持時間を短くして導入

負荷の目安（導入→標準）

シェーカー法の負荷設定（成人の目安：可能範囲で調整）
段階	等尺（保持）	反復	ポイント
導入	5〜10 秒 × 3 回	10〜15 回	頸部痛が出ないフォーム作り
標準	30 秒 × 3 回	30 回	疲労で代償が増える前に休息を入れる

リスクと中止基準：やっていい条件を先に決める

訓練中に症状が悪化したり、頸部の負担が強くなったりする場合は、量を減らすだけでなく フォームの見直しと 実施条件（姿勢・時間帯）の再設計が必要です。特にシェーカー法は頸部の負担で中断しやすいので、最初に「中止の線引き」を共有しておくと運用が安定します。

以下は“目安”です。施設の基準や主治医・ ST の方針を優先してください。

CTAR／シェーカー法の中止目安（例）
状況	目安	次アクション	記録ポイント
頸部痛が増悪	痛みが強くなりフォーム維持が困難	保持時間を短縮／ CTAR に切替／姿勢再調整	痛み部位・強さ・出現タイミング
めまい・吐き気	訓練継続が不快で難しい	中止し休息／体位・呼吸状態を確認	出現時の姿勢・バイタル変化
息切れ・呼吸苦	会話が途切れる／苦痛が強い	中止／呼吸介助・姿勢調整／必要時連携	SpO2 ・呼吸数・主観症状
代償運動が強い	肩すくめ・胸鎖乳突筋優位で狙いが外れる	負荷を落としてフォーム優先／反復より等尺へ	代償の種類・修正で変化するか

効果判定と記録：評価→介入→再評価が回る形にする

“効いたかどうか”を曖昧にしないために、訓練量（保持時間・回数・セット）と症状、そして簡便な所見をセットで残します。嚥下の筋力側の見立ては、相対的喉頭位置（ RLP ）と GS グレードで「ボトルネックが筋力寄りか」を整理してから入ると、介入の納得感が上がります。

続けて読む：相対的喉頭位置（ RLP ）と GS グレードの評価手順（測定・記録）

記録テンプレ（そのまま書ける形）

実施： CTAR（等尺 10 秒 × 5 回 × 2 セット）／シェーカー法（等尺 10 秒 × 3 回＋反復 10 回）
主観： RPE（ 0〜10 ）＝ 6 ／頸部痛 0〜10 ＝ 2（翌日は 1 ）
症状：むせ（増悪なし）／湿性嗄声（変化なし）／息切れ（軽度）
所見：フォーム（代償なし／肩すくめあり→修正で改善）
次回：保持 10 秒→ 12 秒、またはセット数を 1 追加（翌日反応が軽い場合）

現場の詰まりどころ：続かない・効かない理由はここ

CTAR／シェーカー法で結果が出にくい時は、方法論よりも「負荷の作り方」と「代償の管理」で詰まっていることが多いです。特に、やった回数は多いのに狙い筋に入っていないケースがよくあります。

負荷が軽すぎる： RPE が 3 以下で終わる → 保持時間かセット数を増やす
代償で“やった感”：肩すくめ・胸鎖乳突筋優位 → フォーム優先で負荷を下げる
頸部痛で継続できない：シェーカー法を段階化、または CTAR に切替
実施環境が不安定：座位が崩れる／道具がない → 姿勢と道具を先に整える

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. どちらから始めるのが無難ですか？

実務では CTAR から始める方が継続しやすいことが多いです。座位で運用でき、道具が用意できれば負荷の再現性も高いからです。頸部への負担が少なく、フォームが作れた段階で、必要に応じてシェーカー法（仰臥位）を追加すると整理しやすいです。

Q2. 回数や保持時間は固定ですか？増やす基準は？

固定ではなく、 RPE（きつさ）と翌日の反応で調整します。目安として、 RPE が 4 未満で余裕があり、翌日に頸部痛や症状の増悪がない場合は「保持時間を 2〜5 秒増やす」または「セットを 1 つ増やす」で段階化します。逆に、代償が増える場合は量を増やさず、フォームの再学習を優先します。

Q3. 頸が痛い／肩がこる時はどうしますか？

まずは フォームと負荷を落として再調整します。シェーカー法で頸部負担が強い場合は、保持時間を短縮して導入し、難しければ CTAR に切り替える方が回りやすいです。痛みが強い、悪化する、日常動作に影響する場合は中止して連携（医師・ ST ）を優先してください。

Q4. 効いているかの見方は？

「回数をこなせる」だけでなく、狙い筋の疲労感と 症状の推移、そして簡便な所見（例：フォームの安定、代償の減少）をセットで追います。嚥下の筋力側の見立て（ RLP ・ GS ）と合わせて、訓練量を同じ条件で記録すると経時変化が見えやすくなります。

参考文献

Logemann JA, et al. A randomized study comparing the Shaker exercise with traditional therapy: a preliminary study. Dysphagia. 2009. PMC
Sze WP, et al. Chin Tuck Against Resistance ( CTAR ) Exercise and the Shaker Exercise: A comparative study of efficacy based on muscle specificity and training intensity. Dysphagia. 2016. DOI: 10.1007/s00455-015-9678-2. PubMed
Gao J, et al. Effects of chin tuck against resistance exercise versus Shaker exercise on dysphagia and psychological state after cerebral infarction. 2017. PubMed
Park JS, et al. Effect of chin tuck against resistance exercise on patients with dysphagia after stroke. 2018. PubMed
Shaker R, et al. Rehabilitation of swallowing by exercise in tube-fed patients with pharyngeal dysphagia secondary to abnormal UES opening. Gastroenterology. 2002. PDF

おわりに

嚥下の訓練は「所見でボトルネックをそろえる → 中止基準を共有する → 姿勢とフォームを整える → 段階的に負荷を足す → 反応を記録して再評価する」というリズムで回すと、介入の精度が上がります。続けて学びを深めたい場合は、面談準備チェックや職場の見学ポイントを整理できる資料も、次の行動の助けになります。