創傷治癒過程 4 期｜炎症期・増殖期と褥瘡栄養

創傷治癒過程 4 期の全体像｜褥瘡でどこが止まりやすいかを先に掴む

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創傷治癒は、損傷を受けた組織が失われた構造と機能を取り戻そうとする一連の反応です。大きくみると 止血期（凝固期）・炎症期・増殖期・成熟期（再構築期） の 4 期に分けられ、褥瘡ではこの流れのどこかで足踏みすると慢性化しやすくなります。

このページでは「褥瘡がなぜ治りにくいのか」を 4 期で整理し、現場で使いやすい A4 記録シートもあわせて掲載しています。数値目安だけでなく、どの段階で何が起き、何がボトルネックになるのか を押さえると、観察・記録・カンファレンスの質が上がります。

創傷治癒過程と再生・修復の考え方

創傷治癒は「汚れを除く → 埋める → 覆う → 強度を上げる」という順で進みます。止血と炎症制御で場を整え、増殖期で血管新生・肉芽形成・上皮化が進み、成熟期でコラーゲン配列が再編されて強度が高まります。

実際の治癒は、元に近い状態へ戻る再生と、瘢痕で置き換える修復が重なりながら進みます。褥瘡のような慢性創傷では修復の比重が高くなりやすく、感染・虚血・外力・栄養不良が重なると、きれいな移行が起こりにくくなります。

一次治癒と二次治癒で異なる創傷治癒過程

一次治癒（閉鎖創）

切創や手術創のように創縁が整い、汚染や異物が少なく、縫合などで密着できる創では 一次治癒 になります。炎症が比較的短く、上皮化も進みやすいため、瘢痕は比較的小さく済みます。

二次治癒（開放創）

褥瘡、潰瘍、熱傷、採皮創のように創欠損が残り、創縁を寄せて閉じられない場合は 二次治癒 です。肉芽形成・上皮化・創収縮で徐々に埋めていくため、時間を要しやすく、感染や滲出液、外力の影響も受けやすくなります。

急性創傷と慢性創傷｜どこで創傷治癒過程が止まりやすいか

急性創傷 は外傷や術創などで、 4 期が比較的秩序立って進みます。一方、慢性創傷 では炎症期や増殖期で停滞しやすく、感染・バイオフィルム、虚血、浮腫、持続する圧迫や剪断、低栄養などが複数重なります。

褥瘡は、二次治癒 × 慢性創傷 として考えると整理しやすいです。創局所だけを見ていると停滞の理由を見落としやすいため、局所所見に加えて、圧の除去、血流、感染、滲出液、栄養、ケア体制までを同じフレームで確認する必要があります。

創傷治癒過程の 4 期（止血期・炎症期・増殖期・成熟期）

下の表は、 4 期の主な出来事と観察ポイントをまとめたものです。時期は一般的な急性創傷の目安であり、褥瘡では慢性化により前後したり、同じ創の中で段階が混在したりします。

特に褥瘡で見逃しやすいのは、炎症期が長引いているのか、増殖期へ移れず肉芽形成が弱いのか です。ここが見えると、創部処置だけでなく、除圧や栄養、循環改善の優先順位が立てやすくなります。

創傷治癒過程 4 期 × 目安時期 × 観察ポイント（一般的な急性創傷の目安。褥瘡では慢性化で前後しやすい）
段階	目安時期	主な出来事	観察・評価の要点	支援の観点
1. 止血期（凝固期）	受傷直後〜数時間	血管収縮、血小板凝集、フィブリン形成で出血を止める	出血の持続、抗凝固薬の影響、創保護の必要性	止血と創保護を優先し、汚染を最小化する
2. 炎症期	数時間〜数日	好中球・マクロファージが異物や細菌を除去し、サイトカインが産生される	発赤、腫脹、疼痛、熱感、滲出液量と性状、感染徴候	感染制御、滲出液コントロール、圧と剪断の除去
3. 増殖期	数日〜数週	血管新生、肉芽形成、上皮化、創収縮が進む	肉芽の色と充実度、創縁の上皮進展、ポケット、壊死残存	適度な湿潤環境、被覆材選択、デブリドマン適応、栄養支援
4. 成熟期（再構築期）	数週〜数か月	コラーゲン再配列と架橋が進み、創の強度が高まる	瘢痕の硬さ、可動性、牽引痛、拘縮や機能障害	過度な張力回避、瘢痕ケア、関節可動域と動作の維持

創傷治癒過程と栄養｜タンパク質・微量栄養素をどう位置づけるか

創傷治癒でまず外せないのは、十分な エネルギー と タンパク質 です。これが不足すると、炎症制御、免疫応答、コラーゲン合成、肉芽形成、上皮化のどれも進みにくくなります。

一方、亜鉛やビタミン類などの微量栄養素は、単独で“魔法の 1 手”になるというより、不足があると治癒の足を引っ張る因子 として見るほうが実務的です。褥瘡では、局所処置と同時に「食べられるか・必要量が入っているか・継続できるか」を追う視点が欠かせません。

炎症期

炎症期は、創を清浄化し、感染や異物への反応を進める時期です。この段階でエネルギー不足やタンパク質不足があると、免疫応答と修復の立ち上がりが弱くなり、炎症がだらだら続きやすくなります。

食思不振や全身状態低下が重なりやすいため、食事摂取量、飲水、体重変化、浮腫、脱水、発熱などを合わせて見ておくと、創局所だけでは説明できない停滞が見つけやすくなります。

増殖期

増殖期は、血管新生・肉芽形成・上皮化が前面に出る局面です。ここではコラーゲン合成の材料が必要になるため、タンパク質不足は肉芽の質や創縁の進み方に直結しやすくなります。

また、亜鉛やビタミン C などの不足が疑われると、上皮化やコラーゲン成熟が遅れやすくなります。褥瘡で「赤みは引いたのに埋まらない」「肉芽が弱い」ときは、局所環境だけでなく栄養側の点検が必要です。

成熟期

成熟期は、創が閉じたあとに終わるのではなく、コラーゲン配列が整って強度が上がる期間です。創面が小さくなっても、全身状態が崩れると脆弱な瘢痕や再開創につながることがあります。

この時期は過度な張力や摩擦を避けながら、動作や関節可動域を保ち、栄養摂取も維持することが重要です。「閉じたから終了」ではなく、再発予防まで含めて見ると失敗が減ります。

TIMERS でみる「創傷治癒過程のつまずき」

TIMERS は、褥瘡の停滞因子を局所と全身の両面から整理しやすい枠組みです。創部だけに視線が集まりやすい場面で、抜け漏れを減らすチェックリストとして使えます。

特に PT が関わる場面では、除圧、ずれ対策、ポジショニング、離床、栄養・循環の観察をどこへつなぐかが見えやすくなります。

TIMERS で整理する褥瘡の停滞因子（ PT 視点の確認ポイント）
項目	つまずきの例	PT が見るポイント
Tissue	壊死組織が残り、炎症期から抜けにくい	壊死、スラフ、ポケット、デブリドマン適応の共有
Infection / Inflammation	感染や炎症遷延で肉芽形成へ進まない	発赤、熱感、疼痛、滲出液性状、全身症状の変化
Moisture	過乾燥または過湿で創縁・創面が停滞する	滲出液量、失禁、発汗、被覆材と微気候のバランス
Edge	創縁の上皮進展が弱く、ロールやポケットが残る	創縁の形、周囲皮膚、ずれ（剪断）、創収縮の進み方
Regeneration	血流、疼痛、低栄養で再生力が弱い	循環、離床量、食事摂取、体重変化、全身状態
Social	ケア体制や環境要因で除圧と継続支援が回らない	体位変換、支持面、家族・スタッフ共有、記録の再現性

現場の詰まりどころ

病棟や施設では、創の大きさや処置内容には注目しても、「なぜその段階で止まっているのか」の言語化が弱いことがあります。その結果、炎症期の遷延なのか、増殖期の材料不足なのか、外力の再燃なのかが曖昧なままケアが続きやすくなります。

除圧と低栄養の立て直しを運用まで落とし込むなら、褥瘡の栄養と除圧の実務も合わせて見ると、病態理解と実務がつながりやすくなります。

よくある失敗

創傷治癒過程の理解で起こりやすい失敗と修正の 1 手
よくある失敗	起きやすい理由	まずやる修正
創部処置だけで改善を期待する	圧、剪断、栄養、循環など全身因子が見えていない	創局所と全身を同じ記録用紙で見る
発赤がある＝炎症期と決めつける	慢性創傷では複数段階が混在しやすい	肉芽、創縁、滲出液、壊死残存もセットで確認する
肉芽不良を被覆材だけで解決しようとする	低栄養や外力の持続が見落とされやすい	食事摂取、体重変化、除圧状況を同時に点検する
創が閉じたら終了にしてしまう	成熟期の再構築と再発予防が抜けやすい	張力、摩擦、瘢痕、動作負荷まで追う

回避手順

まず「いまどの段階が主か」を、止血・炎症・増殖・成熟の 4 期で仮置きする
次に、急性創傷か慢性創傷か、一次治癒か二次治癒かを切り分ける
そのうえで TIMERS で停滞因子を洗い出し、局所と全身のどちらに重心があるかを決める
圧・剪断・感染・滲出液・栄養のうち、最優先 1 手を決めて実施する
再評価では「創サイズ」だけでなく、肉芽の質、創縁、痛み、摂取状況、体位の再現性まで確認する

記録シート PDF

創傷治癒過程の 4 期、停滞因子、栄養の観点を 1 枚で整理して記録できる A4 シートです。カンファレンス前の確認、再評価時の条件差メモ、チーム内共有のたたき台として使いやすい形にしています。

創傷治癒過程・栄養記録シート PDF を開く（ダウンロード）

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よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

慢性創傷では、どの段階で停滞しやすいですか？

多くは 炎症期 または 増殖期 で停滞します。感染やバイオフィルム、虚血、浮腫、持続する圧迫や剪断、低栄養などが背景にあり、原因が 1 つとは限りません。局所所見に加えて、 TIMERS で全身因子まで整理すると優先順位がつけやすくなります。

上皮化はいつ進みますか？

一般には増殖期に進みやすく、創縁から徐々に伸びていきます。ただし褥瘡では、炎症遷延、感染、虚血、過湿や過乾燥、創縁のロール、圧や剪断の持続があると遅れやすくなります。

褥瘡で最優先に整えるのは何ですか？

創部処置だけでなく、圧の除去、感染と滲出液の整理、血流と疼痛、栄養を同時にみることです。どれか 1 つだけ整えても、他が崩れていれば停滞しやすくなります。

創傷治癒に重要な栄養素は何ですか？

ベースになるのは十分なエネルギーとタンパク質です。そのうえで、亜鉛やビタミン類などの微量栄養素は、不足があると上皮化やコラーゲン合成を妨げやすい因子として考えます。まずは「必要量が入っているか」を確認する視点が大切です。

次の一手

全体像を 1 本でつかみ直したいときは、まず総論に戻ってから実務記事へ進むと迷いにくいです。

運用を整えたあとに、職場環境の詰まりも点検しておきましょう

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参考文献

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