痙縮評価（ MAS / MTS ）は「違い・やり方・書き方」まで押さえる
痙縮評価で迷いやすいのは「 MAS と MTS （ Modified Tardieu ）の違い」と「カルテにどう書くか」です。本記事では、 MAS = 抵抗の強さを等級化、MTS = 速度を変えて R1 / R2 を角度で残すという役割分担を軸に、やり方（手順）と書き方（記録例）まで、現場でそのまま使える形にまとめます。
結論として、回診・スクリーニングは MAS 、治療方針（装具・薬物・ボツリヌス等）を検討するなら MTS が実務的です。 MTS では R2−R1 を残すことで、動的（神経）成分と固定（構造）成分の当たりをつけやすくなります。
MAS と MTS の違い（使い分け早見）
| 視点 | MAS（ Modified Ashworth Scale ） | MTS（ Modified Tardieu Scale ） |
|---|---|---|
| 何を測る？ | 受動運動時の抵抗の強さを等級化 | 速度を変えて角度（ R1 / R2 ）と反応の質を記録 |
| 得意な場面 | スクリーニング、回診、経時フォロー | 治療方針検討、介入前後の変化判定、多職種共有 |
| 強み | 短時間・シンプル、全体像を押さえやすい | R2−R1 で動的成分と固定成分の当たりをつけやすい |
| 弱み | 速度や体位のブレで評価が揺れやすい | 体位・速度・角度計が揃わないと再現性が落ちる |
| 記録の要点 | 側・筋群・体位・等級（ 0〜4 ） | 側・筋群・体位・R1 / R2・反応の質・R2−R1 |
MAS（ Modified Ashworth Scale ）のやり方
MAS は「一定の条件で、ゆっくり動かして」抵抗の強さを等級化します。コツは体位と開始肢位を固定し、毎回同じ速度で動かすことです。疼痛や恐怖による防御反応があると抵抗が増えて見えるため、事前に痛みと不安の有無を確認します。
実施手順は、①対象筋の伸張方向に受動運動 ②抵抗がどの範囲で出るか（終末だけ／大部分／全体） ③動かせるか（容易／困難）を見て、下表の等級に当てはめます。 MAS は「速さを上げるほど硬く見える」ため、急いで回さないことが重要です。
| 等級 | 目安（要約） | 書き分けのコツ |
|---|---|---|
| 0 | トーヌス増加なし | 抵抗は感じない |
| 1 | わずかな増加（ ROM 終末でひっかかり／最小抵抗） | 「終末域だけ」 |
| 1+ | ひっかかり後、 ROM の半分未満で最小抵抗が続く | 「ひっかかり＋少し続く」 |
| 2 | ROM の大部分で明らかな抵抗（ただし動かせる） | 「広い範囲で抵抗」 |
| 3 | ROM 全体で著明な抵抗（受動運動が困難） | 「かなり動かしにくい」 |
| 4 | 屈曲または伸展で固着 | 「ほぼ動かない」 |
MAS の書き方（カルテ記録の型）
MAS は「等級」だけだと解釈が割れるため、側・筋群・体位をセットで残すのが安全です。加えて、疼痛や防御反応の有無を一言添えると、過大評価の疑いを後から検討できます。
記録の最小セットは 【側】＋【筋群】＋【体位】＋ MAS 等級です。余裕があれば開始肢位（膝伸展など）と代償（骨盤回旋など）をメモします。
| 評価部位 | 記録例（短文） | 補足の一言（任意） |
|---|---|---|
| 足関節 底屈群 | 右 足関節 底屈群：背臥位・膝伸展で MAS 2 | 疼痛なし／代償なし |
| 肘屈筋群 | 左 肘屈筋群：背臥位で MAS 1+ | 終末域でひっかかり |
| 手関節 掌屈群 | 右 手関節 掌屈群：座位で MAS 3 | 疼痛で防御あり |
Modified Tardieu（ MTS ）のやり方
MTS は速度を変えて角度を残す評価です。基本は V1（非常にゆっくり）で R2、V3（できる限り速く）で R1を測ります。角度計（または角度計アプリ）を用い、体位と開始肢位を固定します。安全のため、痛みが強い・抵抗が急に強い場合は無理に押し切りません。
評価後は R2−R1 を差分として記録します。差分が大きいほど動的成分を疑いやすく、差分が小さいほど固定成分（拘縮寄り）を疑いやすい、という意思決定の材料になります（単独で断定せず、 ROM や姿勢・歩行所見と合わせます）。
| 項目 | 意味（要約） | 測る目的 |
|---|---|---|
| V1 | 非常にゆっくり伸張 | R2（最大受動 ROM 角）を測る |
| V2 | 重力下の自然速度 | 必要に応じて参考 |
| V3 | できる限り速い伸張 | R1（キャッチ角）と反応の質を観察 |
| R1 | V3 で急に抵抗が出る角度 | 動的（神経）成分の目安 |
| R2 | V1 で得られる最大角度 | 固定（構造）成分の目安 |
| R2−R1 | 差分 | 意思決定（動的／固定の当たり）に使う |
MTS の書き方（ R1 / R2 の残し方）
MTS は「角度が命」です。最低限、側・筋群・体位・ R1 / R2（度）・ R2−R1 を残します。可能なら反応の質（キャッチ・クロー ナス等）と疼痛の有無も添えます。
記録の型は 【側】＋【筋群】＋【体位】＋ R1 / R2（度）＋ R2−R1 です。例：右 足関節 底屈群（背臥位・膝伸展） R1 10° / R2 25°、 R2−R1 = 15°。
現場の詰まりどころ（再現性を落とす原因と対策）
| 詰まりどころ | なぜ起きる？ | 対策 | 記録で守る 1 行 |
|---|---|---|---|
| 体位が毎回違う | 支持不足で代償が混ざる | 枕・タオルで支持し、開始肢位を固定 | 体位＋開始肢位（膝伸展など）を書く |
| 速度が一定でない | 急ぐほど硬く見える | MAS は一定にゆっくり、 MTS は V1 と V3 を明確に | MAS / V1 / V3 を併記する |
| 疼痛・防御反応を見落とす | 痛みで抵抗が上がる | 痛みを確認し、痛みが強い日は無理をしない | 疼痛あり／なしを必ず書く |
| 角度を残さない（ MTS ） | 主観情報になり共有できない | 角度計（アプリでも可）で R1 / R2 を数値化 | R1 / R2（度）と R2−R1 をセットで |
| 固縮・失調と混同 | 抵抗は似るが機序が異なる | 速度依存性や臨床像で切り分け、必要なら別評価を併用 | 速度依存性の有無を短く添える |
よくある質問（ FAQ ）
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Q1. 痙縮評価は MAS と MTS のどちらを優先すべきですか？
A. 回診・スクリーニングは MAS 、治療方針の検討や介入前後の判定には MTS が実務的です。 MTS は R1 / R2 を角度で残すことで、共有と再評価が一気に楽になります。
Q2. MAS の「 1 」と「 1+ 」の違いが曖昧になります
A. 迷うときは「ひっかかりが ROM 終末だけか（ 1 ）」「ひっかかり後に半分未満で抵抗が続くか（ 1+ ）」の 2 点に戻ります。速度が上がると抵抗が増えて見えるので、一定にゆっくりを守るほど判定が安定します。
Q3. MTS の V2 は必須ですか？
A. 必須ではありません。基本は V1（ R2 ）とV3（ R1 ）の 2 本立てで十分です。 V2 は自然速度での反応を補助的に見たいときに参考にします。
Q4. MTS の角度計がありません。どうすればいいですか？
A. 可能なら角度計を用意するのが理想ですが、まずはスマホの角度計アプリ等で「数値化」を始めるだけでも価値があります。体位・開始肢位・速度（ V1 / V3 ）を固定して測ることが最重要です。
おわりに
痙縮評価は、体位と開始肢位を固定 → 速度を守って実施 → MAS で全体像 → MTS で R1 / R2 を角度で残す → 同条件で再評価の順に回すと、所見が治療方針につながりやすくなります。臨床のリズムを整えつつ、準備の抜け漏れを減らしたいときは、マイナビコメディカル（面談準備チェック＆職場評価シート）も合わせて活用してみてください。
参考文献
- Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther. 1987;67(2):206-207. doi: 10.1093/ptj/67.2.206. PMID: 3809245.
- Shu X, McConaghy C, Knight A. Validity and reliability of the Modified Tardieu Scale as a spasticity outcome measure in adults with neurological conditions: a systematic review. BMJ Open. 2021;11(12):e050711. doi: 10.1136/bmjopen-2021-050711. PMID: 34952873.
- Gracies JM. Pathophysiology of spastic paresis. I: Paresis and soft tissue changes. Muscle Nerve. 2005;31(5):535-551. doi: 10.1002/mus.20284. PMID: 15714510.
- Shirley Ryan AbilityLab. Ashworth Scale / Modified Ashworth Scale（概要）. SRALab.
- Shirley Ryan AbilityLab. Tardieu Scale / Modified Tardieu Scale（概要）. SRALab.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
