痙縮リハビリの基本（総論）
痙縮は上位運動ニューロン障害に伴う 伸張反射の速度依存性亢進で、ADL・QOL を阻害し拘縮や疼痛を招きます。本稿は「評価・予防・治療」の全体像を 総論ハブとして整理し、詳細は専門記事へインライン導線で紐づけます。現場では「測る→用量を決める→再評価」を週次で回し、薬物・注射療法と理学療法を統合して運用することが要点です。
評価は MAS・MTS の早見（R1/R2）に集約し、被動性検査（MASのやり方）・深部腱反射・病的反射を束ねて解釈します。予防は ROM・ポジショニング・早期離床を基本に、治療は 脳卒中GL 2025 実務と整合させて段階的に設計します。
痙縮の典型パターン
上肢は「肩内転・内旋、肘屈曲、手関節屈曲、母指内転」、下肢は「内転歩行、反張膝、尖足/内反尖足」が典型です。
ADL 影響（更衣・整容・歩行）と二次障害（筋短縮・皮膚トラブル）を動作観察と併せて必ず記録します。
評価：MAS/MTS の役割と限界
痙縮は 速度依存で他動抵抗として現れます。MAS・MTSで定量化しつつ、拘縮（関節/軟部）やディストニアの影響を除外し、筋緊張低下 vs 筋力低下の見極めも併走します。再評価は週 1 回以上を推奨（同一肢位・速度・時刻で再現）。
予防：ROM・離床・ポジショニングの基本
ROM 運動と持続伸張は拘縮予防の目的で行い、効果判定は関節角度と ADL 指標で行います。長期臥床を避け、早期離床と安楽肢位の固定化（肩外転・股外転など）をセットで実施。夜間はスプリント等で姿勢時間を確保します。
伸張は万能ではないため、単独での痙縮軽減に過度な期待は避け、施設方針に沿って運動学習・装具・電気刺激と束で設計します。
治療：段階的アプローチ（理学療法→装具→注射/ITB→外科）
| 手段 | 主目的 | 適応/注意 | 運用のコツ |
|---|---|---|---|
| 理学療法（ROM・持続伸張・課題特異的練習） | 拘縮予防・機能最大化 | 慢性期は単独効果が限定的 | 目標関節を決めて姿勢時間×週次再評価 |
| 装具/キャスティング | 矯正位保持・伸張時間の確保 | 皮膚トラブル・疼痛に注意 | 段階矯正＋ADL への一般化を並走 |
| 電気刺激（TENS/FES 等） | 筋活動調整・歩行/上肢機能の補助 | 単独より併用で効果が出やすい | 課題練習と同時適用で学習を強化 |
| 薬物・注射（ボツリヌス、経口、ITB） | 局所/全身の過活動抑制 | 目標筋・用量・副作用を管理 | 再評価束で目標達成度を判定 |
| 外科 | 変形是正・機能向上 | 保存療法の不十分例 | 術後の装具・再学習を計画 |
臨床の運用ポイント
- 週 1 回以上の定点再評価（MAS/MTS＋10m・TUG・5xSTS）
- 夜間は姿勢時間を稼ぐ（スプリント/ポジショニング）
- 注射療法時は術前ベースライン→2 週間プロトコル→術後再評価でルーチン化
関連記事（内部リンク）
- 痙縮の評価｜MAS と MTS（R1/R2 早見）
- 被動性検査（MAS のやり方）
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- 反射検査 完全ガイド（UMN/LMN 鑑別）
- 脳卒中 GL 2025：PT 実務アップデート
- 筋緊張低下と筋力低下の見極め
参考文献
- Harvey LA, et al. Stretch for the treatment and prevention of contractures. Cochrane Database Syst Rev. 2017;CD007455. DOI / PMC
- Royal College of Physicians. Spasticity in adults: management using botulinum toxin. 2018/2019 update. RCP
- AAPM&R Spasticity TEP. Consensus guidance on spasticity assessment & treatment. PM&R. 2024. DOI
- Marcolino MAZ, et al. TENS for post-stroke spasticity: systematic review. Top Stroke Rehabil. 2020. PubMed
