被動性検査とは？（結論と定義）
被動性検査は、検者が関節を他動的に動かした際に手に感じる抵抗（筋緊張の性質）を観察・記録する評価です。速度を変えて抵抗の出方を比べ、痙縮・固縮・低緊張・拘縮を判別します。抵抗は筋トーンだけでなく関節包・靱帯・軟部組織・疼痛にも左右されるため、エンドフィール（関節可動域制限因子）の理解と併用すると診断精度が上がります。
本稿では「やり方（5 ステップ）」を一段深掘りし、手の当て方／速度設定／観察ポイント／記録粒度まで、現場でそのまま使える形に整理しました。
被動性検査のやり方（5 ステップ｜詳細版）
前提セットアップ（30 秒）
- 体位と支持：仰臥位を基本。近位側を母指＋示指の C グリップで確実に支持、遠位は包み込む。
- 説明と同意：「ゆっくり→普通→速く動かします。痛みがあれば合図してください。」と短く伝達。
- 疼痛スクリーニング：既痛があれば小振幅の“ならし”→低速から開始。防御性収縮の混入を避ける。
| 速度 | 例 | 主目的 | 観察ポイント |
|---|---|---|---|
| 低速（V1） | 一定でゆっくり | 拘縮/痛み/終末域感 | 最終域のストッパー感、痛み誘発 |
| 中速（V2） | 日常に近い速さ | 抵抗パターン | 抵抗が連続/断続か、角度帯 |
| 高速（V3） | できるだけ速く安全に | 痙縮の速度依存性 | キャッチ角度（R1）、R1 後の抵抗の抜け |
ステップ 1｜低速で 1 往復（予備テスト）
- ねらい：痛み・拘縮の有無、終末域の性質（関節性か軟部か）。
- 手技：関節軸を外さず、全可動域を均一な低速で 1 往復。
- 観察：表情変化、痛みの訴え、ストッパー感、反発。
- エラー：近位固定が甘い／痛みを無視して次工程へ。
ステップ 2｜中速で 1 往復（抵抗パターン把握）
- ねらい：抵抗が連続（固縮様）か断続（痙縮様）かを概観。
- 手技：可動域の中央帯を広めに使用。速度は低速より一段階速く。
- 観察：抵抗の立ち上がり位置、角度帯、防御性収縮の混入。
ステップ 3｜高速で 1 往復（キャッチ角度 R1）
- ねらい：痙縮の速度依存性とR1の特定、R2との乖離（R2−R1）。
- 手技：安全を担保しつつ明確に速く。キャッチ後に抵抗が抜けるかも確認。
- 観察：R1、R2、R2−R1（大きいほど痙縮寄り）。
ステップ 4｜即時メモ（記録粒度のテンプレ）
- 必須 6 点：体位／関節・方向／速度／角度帯（R1・R2）／抵抗の型（断続・連続・乏しい）／痛み。
- 定量化：MAS（0,1,1+,2,3,4）＋ Modified Tardieu（R1,R2,V1–V3）。
- 例：「膝屈筋（伸展）：高速 20° でキャッチ→抵抗低下。痛みなし。MAS 1+、MTS R1 20°/R2 120°」。
ステップ 5｜判別と次アクション
- 痙縮優位：速度依存あり／キャッチ明瞭 → 伸張反射対策（ポジショニング、荷重、持続伸張、ボツリヌス適応検討など）。
- 固縮優位：速度依存なし／連続抵抗 → モビライゼーション、反復運動、薬物療法の評価連携。
- 拘縮寄与：終末域でストップ感 → 組織伸張・疼痛管理を優先。
- 低緊張：抵抗乏しい／保持困難 → 近位安定化・姿勢戦略訓練。
用語の整理（被動性／受動性／他動）
- 被動性：臨床では「他動運動時に検者が感じる抵抗」の意味で用いることが多い。
- 受動性：一般語として外力に対して自ら働きかけないさま。
- 他動：検者や器具など外力で関節を動かす様式。
痙縮・固縮・低緊張・拘縮の判別早見表
（表は横スクロールできます）
| 分類 | 速度依存 | 抵抗の型 | 終末域の挙動 | よくみる疾患 | 代表評価 |
|---|---|---|---|---|---|
| 痙縮 | あり（高速で増強） | キャッチ（clasp-knife）など断続的 | 引っ掛かり後に抵抗が抜けやすい | 脳卒中・脊髄損傷 など | MAS、Modified Tardieu、ROM |
| 固縮 | なし（速度に依存しにくい） | 連続的（鉛管様／歯車様） | 終末域まで一様に高抵抗 | パーキンソン病 など | 筋トーン触診、ROM、臨床所見 |
| 低緊張 | － | 抵抗が乏しい／弛緩傾向 | 終末域で不安定（保持困難） | 小脳疾患、末梢神経障害 など | 姿勢保持評価、ROM、機能検査 |
| 拘縮 | －（組織性） | 終末域付近で急増／非線形 | ストッパー感（関節・軟部） | 長期不動、瘢痕、痛み関連 など | ROM、関節包テスト、疼痛評価 |
そのまま使える「記録テンプレ」
必須 6 点（体位／関節・方向／速度／R1・R2／抵抗の型／痛み）に加えて、MAS・Modified Tardieuで定量化すると追跡性が上がります。ショート例文：
- 「膝屈筋（伸展）：高速 20° でキャッチ→抵抗低下。痛みなし。MAS 1+、MTS R1 20°/R2 120°」。
- 「手関節掌屈筋：速度依存なし、全域連続抵抗。固縮様。」
- 「足背屈（底屈筋）：低速抵抗軽度、高速で明確なキャッチ。MTS R1 0°/R2 10°」。
被動性検査｜配布物（A4・HTML）
臨床でのつまずきと対策
- 防御性収縮：説明・呼吸合図・支持点調整で混入を減らす。
- 速度の過不足：高速は明確に速く、ただし安全最優先。軸ずれは誤判定の元。
- 近位支持の不足：片手は常に近位支持。遠位のみ操作は抵抗を過大評価。
- ROM 制限の見逃し：トーンだけでなく組織性抵抗を分けて記録（「末期でストップ」等）。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q. MAS と Modified Tardieu はどちらを使えばいい？
スクリーニングや経時変化の大づかみには MAS、角度依存性（R1/R2）や速度差の分析には Modified Tardieu。目的に応じて併用が最適です。
Q. “キャッチ”はどの角度で書く？
R1（初めて抵抗が立ち上がる角度）を度数で。併せて R2（最大可動域）も記録すると、痙縮と拘縮の寄与を推定できます。
Q. 痛みで力が抜けない場合のコツは？
痛み部位近位の支持、ならし→低速→中速の順。防御反応が出たら中止し疼痛評価へ。
Q. 固縮と痙縮の即時判別のコツは？
速度を変えたときに抵抗が変化するかで判断。変化すれば痙縮、一定なら固縮を疑います。
参考文献
- Lance JW. The control of muscle tone, reflexes, and movement. In: Feldman RG, Young RR, Koella WP, eds. Spasticity: Disordered Motor Control. Chicago: Year Book Medical Publishers; 1980.
- Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther. 1987;67(2):206–207. https://doi.org/10.1093/ptj/67.2.206
- Pandyan AD, Gregoric M, Barnes MP, et al. Spasticity: clinical perceptions, neurological realities and meaningful measurement. Disabil Rehabil. 2005;27(1-2):2–6. https://doi.org/10.1080/09638280400014576
- Patrick E, Ada L. The Tardieu Scale differentiates spasticity from contracture with quantification of the catch angle. Clin Rehabil. 2006;20(2):173–182. https://doi.org/10.1191/0269215506cr922oa
- Boyd RN, Graham HK. Objective measurement of clinical findings in the use of botulinum toxin type A for the management of children with cerebral palsy. Eur J Neurol. 1999;6(s4):s23–s35. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.1999.tb00031.x
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
