体圧分散マットレス導入後 72 時間の見方

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結論として、体圧分散マットレスは「入れた瞬間」に正解が決まるのではなく、導入当日から 72 時間で 皮膚・睡眠・離床 がそろうかを見て初めて適合と判断します。本記事は、候補の支持面が決まったあとに、何を固定し、何を観察し、どこで調整・継続・見直しを分けるかを整理する実務ページです。

つまり、このページで決めるのは「いまの支持面を続けてよいか」「条件修正で戻せるか」「支持面そのものを見直すか」です。種類比較や方式別の選び方、スコア帯からの初期選定は別ページに譲り、本記事では 導入後 72 時間の再評価 に絞ります。本文後半には、そのまま使える A4 記録シート PDF も載せています。

評価や再評価の型は、個人の努力だけで安定するとは限りません。今の職場で教育体制がない、相談相手がいない、教材に触れにくい、標準手順をそろえにくいと感じるなら、学び方と環境の整え方も先に整理しておくと動きやすくなります。

評価と再評価が回る職場かどうかを整理しておくと、日々の実務はかなり安定します。 PT キャリアガイドを見る

この記事で扱うこと／扱わないこと

カニバリを避けるには、このページの守備範囲を先に固定するのが有効です。本記事は 導入後の運用と再評価 を担当し、「何を選ぶか」「どのスコア帯で何を入れるか」は別ページに任せます。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

このページの守備範囲（ 72 時間再評価に特化）
テーマ	このページで扱う	別ページで扱う
何を導入するか	候補が決まったあとの運用確認	種類と選び方
どのスコア帯で何を選ぶか	再評価の結果をどう次判断につなぐか	OH スコア別マットレス選定プロトコル
導入直後に何を見るか	沈み込み、ずれ、離床、機器安全、転落	このページで扱う
72 時間でどう判断するか	継続、条件修正、支持面見直しの線引き	このページで扱う

導入前に最低限そろえる情報

このページは「選び方」の記事ではありませんが、再評価をぶらさないために、導入前の前提情報はそろえておく必要があります。細かな機種比較ではなく、あとで見直しに使う最小情報だけ固定します。

導入前に固定したい最小情報セット
見る項目	確認内容	記録の最小セット
皮膚	発赤、硬結、水疱、既存褥瘡、守るべき部位	部位、所見、発赤の戻り方
活動性	寝返り、端座位、立ち上がり、移乗、離床頻度	介助量、離床手段、難所
ケア体制	夜間マンパワー、体位変換の実施間隔、申し送りの回りやすさ	夜間の体制、体位変換間隔
悪化因子	湿潤、ずれ、疼痛、不穏、睡眠の崩れやすさ	汗・失禁、ギャッチアップ時の滑り、痛みの出る体位

導入当日に固定する 3 条件

支持面の導入で最も多い失敗は、条件が毎回変わるまま観察だけが進むことです。発赤や ADL 低下が出ても、何が原因か切り分けられません。まずは導入当日に、次の 3 条件だけ固定してください。

基本体位
仰臥位と側臥位の型、クッション位置、踵骨免荷の方法を決める。
ギャッチアップ条件
角度の上限、骨盤後傾や頭側すべりを防ぐ足側支持を決める。
離床手順
ベッド高さ、端座位の整え方、立ち上がりや移乗の介助手順を決める。

この 3 条件が固定できると、 24 / 48 / 72 時間で見た変化を「支持面そのものの問題」か「運用条件の問題」かに分けやすくなります。

導入時チェックリスト（セットアップ）

導入当日は「寝たとき」「起こしたとき」「離床したとき」で見え方が変わります。以下は、導入直後に必ず確認したい項目です。

導入当日のセットアップ確認（成人・一般病棟を想定）
観点	見るポイント	メモ（条件固定）
沈み込み	仙骨・踵・肩甲部に点当たりがないか。沈み込み過多で姿勢が崩れていないか。	体位、クッション使用、踵骨免荷の方法
ずれ・滑り	頭側すべりや骨盤後傾が助長されていないか。ギャッチアップ時の滑りが増えていないか。	ギャッチアップ角度、足側支持条件
端座位の安定	端座位で沈下や滑走が強くないか。足底支持が取りやすい高さか。	端座位時間、介助量、足台の要否
離床への影響	立ち上がり、移乗、歩行開始がやりにくくなっていないか。	離床手段、難所、介助のコツ
機器安全	アラーム誤作動、ホース屈曲、電源コードのつまずきがないか。	設置位置、ベッド周囲動線
転落リスク	端部の沈下や厚みにより、転落リスクが上がっていないか。	柵、センサー、見守り条件

導入後 72 時間のモニタリングプロトコル

導入後の 3 日間は、支持面が「良いか悪いか」を感覚で判断せず、同じ観察軸で 3 回比較することが重要です。目安は 0–24 時間 / 24–48 時間 / 48–72 時間 です。

導入後 72 時間の再評価プロトコル
タイミング	必ず見る項目	判断の目安	次の一手
0–24 時間	発赤の持続、体位変換の回りやすさ、端座位・離床のしやすさ	導入直後から発赤が戻りにくい、滑りが増えた、離床が落ちたら要調整	まず条件セット（体位・角度・離床手順）をそろえ、設定やケアを修正する
24–48 時間	初期発赤の経過、疼痛や不穏、離床回数・歩行距離、睡眠の崩れ	皮膚は守れても ADL や睡眠が落ちるなら「守り過ぎ」を疑う	端座位や立ち上がり条件を調整し、皮膚・睡眠・離床のバランスで再確認する
48–72 時間	皮膚所見の安定、再発赤の有無、離床の戻り、継続可否	皮膚・睡眠・離床の 3 つがそろって初めて「適合」と判断する	継続条件を明文化し、次回再評価の時点を固定する。そろわなければ支持面見直しへ進む

現場の詰まりどころ・よくある失敗

現場で止まりやすいのは、「支持面の問題」と「運用の問題」が混ざる場面です。特に、条件固定が不十分なまま機種変更へ進む、発赤だけを追って離床低下を見落とす、ずれや湿潤を支持面だけで解決しようとする、の 3 つが典型です。

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よくある失敗と、先に直すこと
失敗	まず疑うもの	先に直すこと	記録に残すこと
発赤だけ減って離床が落ちた	沈み込み過多、端座位条件、立ち上がり条件	ベッド高さ、足底支持、起き上がり条件を再設定する	介助量、離床回数、歩行距離の前後差
発赤が残るので即交換した	体位のばらつき、背上げ時のずれ、湿潤	条件固定とケア条件の見直しを先に行う	体位、角度、湿潤、クッション配置
夜だけ不穏・不眠が増えた	作動音、揺れ、見守り条件	夜間だけ設定や見守り条件を分けて検証する	夜間覚醒、不穏、日中の傾眠
汗や失禁で皮膚が悪化した	微気候、リネン、防水素材、交換頻度	保清と交換の流れを整えてから支持面を再評価する	湿潤の原因、交換回数、皮膚の戻り方

うまくいかないときの切り分け順

導入後に問題が出たとき、すぐ機種変更へ進むと判断がぶれやすくなります。まずは 運用条件 → ケア条件 → 支持面そのもの の順に切り分けると、無駄な変更を減らしやすくなります。

問題が出たときの切り分け順
最初に疑うもの	具体例	先にやること
運用条件	体位が毎回違う、角度がばらつく、離床手順が人で違う	基本体位、ギャッチアップ、離床手順の 3 条件を固定し直す
ケア条件	体位変換が回らない、汗や失禁で湿潤が続く、クッションが不足する	体位変換間隔、リネン、スキンケア、クッション配置を見直す
支持面そのもの	条件をそろえても発赤、疼痛、睡眠障害、離床低下が続く	継続か見直しかを判断し、必要時に別支持面を再検討する

シナリオ別の調整パターン

ここでは「少し合っていないかも」と感じたときの代表的な切り分けをまとめます。ポイントは、すぐ交換ではなく、まず条件修正で戻せるかを見ることです。

ケース 1：仙骨発赤が残る

側臥位の型、クッション位置、踵骨免荷を見直す。
ギャッチアップ角度が高すぎて、ずれや摩擦が増えていないか確認する。
条件修正後も改善しない場合に、支持面見直しへ進む。

ケース 2：離床が進みにくくなった

ベッド高さ、端座位での沈み込み、足底支持を確認する。
立ち上がり時だけベッドフラットに近づけるなど、離床条件を調整する。
ADL 低下が続く場合は、皮膚保護とのバランスで再検討する。

ケース 3：睡眠が崩れた／不安感が強い

夜間の動き、音、振動と症状の関係を確認する。
夜間だけ条件を変える、見守り条件を追加するなど、時間帯で切り分ける。
睡眠障害が続くなら、継続条件を見直す。

ケース 4：腰痛や肩痛が増えた

沈み込み過多で脊柱アライメントが崩れていないか確認する。
痛みの出ない体位を固定し、必要部位の支持を追加する。
疼痛で離床が落ちる場合は、「皮膚」だけでなく「活動性」を守れる条件へ修正する。

ケース 5：汗・湿潤が増えて皮膚がふやける

清拭、更衣、リネン、防水素材など「支持面以外」の要因を切り分ける。
湿潤対策を入れたうえで、 24 時間単位で皮膚所見を再確認する。
改善が乏しければ、ケア条件と支持面条件を合わせて見直す。

記録と申し送りの型

支持面は「入れたら終わり」ではなく、再評価を回すための記録が重要です。交代制でもぶれにくくするために、 SOAP には次をセットで残します。

SOAP に最低限残したい内容
項目	最低限残すこと
S	痛み、違和感、眠りにくさ、めまい、不安感
O	皮膚所見、体位変換状況、離床状況、条件セット（体位・角度・離床手順）
A	皮膚・睡眠・離床の 3 つでみて適合しているか
P	継続、条件修正、支持面見直し、次回再評価の時点

申し送りでは「良かった・悪かった」ではなく、どの条件で、何が起きたかを 1 行でそろえると、判断がかなり揃いやすくなります。

1 行申し送りの型（交代制でぶれにくくする）
場面	1 行の型
継続	「仰臥位＋踵骨免荷＋背上げ 20° で、仙骨発赤なし、離床 3 回で継続可」
条件修正	「背上げ 30° で前滑り増加、端座位不安定のため、背上げ 20° ＋足側支持へ修正」
見直し候補	「条件固定後も 48 時間で仙骨発赤持続、睡眠不良あり、支持面見直しを検討」

A4 記録シートを開く

現場で使うなら、本文の流れをそのまま紙に落とした A4 記録シートを併用すると、交代制でも判断がぶれにくくなります。導入当日の条件固定から 72 時間の再評価までを 1 枚で追えるようにしています。

PDF を開く（ダウンロード）

導入直後の条件固定、 0–24 時間、 24–48 時間、 48–72 時間の記録を 1 枚で整理できます。病棟やチームで共有するときは、体位・角度・離床条件を先にそろえてから使うと記録が揃いやすいです。

PDF プレビューを開く

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. このページは「選び方」の記事と何が違いますか？

このページは、候補の支持面が決まったあとに 導入直後〜 72 時間で合っているかを見るページです。種類比較や方式の違い、初期選定の総論ではなく、導入後の再評価と調整を担当します。

Q2. 機種変更は、いつ考えればいいですか？

導入直後にすぐ変更するのではなく、まずは体位・角度・離床手順の条件固定と、湿潤やクッション条件の見直しを先に行います。それでも 皮膚・睡眠・離床 の 3 つがそろわない場合に、支持面見直しを考えるとぶれにくいです。

Q3. 発赤は減りましたが、離床が落ちました。失敗ですか？

失敗とまでは言えませんが、「守り過ぎ」の可能性はあります。支持面は皮膚だけでなく、睡眠と離床も合わせて評価する必要があります。まずは離床条件の調整を行い、それでも難しければ見直しを検討します。

Q4. 体位変換の頻度は 2 時間固定でよいですか？

固定ではありません。皮膚反応、ずれ、疼痛、睡眠、使用中の支持面を合わせて個別化するほうが実務では安定します。頻度だけでなく、当たりとずれが減っているかをセットで確認してください。

次の一手

褥瘡予防の基本フローで、評価 → 除圧 → 再評価の全体像を整理する
OH スコア別マットレス選定プロトコルで、スコア帯と支持面の方向性をそろえる

参考文献

Guideline Governance Group. Support Surfaces. International Guideline. Updated 2025 Feb 25. 公式ページ
Guideline Governance Group. Repositioning. International Guideline. Updated 2025 Feb 25. 公式ページ
Shi C, Dumville JC, Cullum N, Rhodes S, Leung V, McInnes E. Reactive air surfaces for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2021;5(5):CD013622. DOI ／ PubMed
Shi C, Dumville JC, Cullum N, Rhodes S, McInnes E. Foam surfaces for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2021;5(5):CD013621. DOI ／ PubMed
創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン策定委員会. 2 褥瘡診療ガイドライン（第 3 版）. 日皮会誌. 2023;133(12):2735-2797. PDF
Wu Z, Song B, Liu Y, Zhai Y, Chen S, Lin F. Barriers and facilitators to pressure injury prevention in hospitals: A mixed methods systematic review. J Tissue Viability. 2023;32(3):355-364. DOI ／ PubMed

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

脳卒中認定理学療法士
褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
登録理学療法士
3 学会合同呼吸療法認定士
福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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