この記事のゴール
本記事は、体圧分散マットレスの「種類や理論」の解説ではなく、導入前評価 → 導入時チェック → 導入後 72 時間のモニタリングに特化した実務プロトコルをまとめたものです。
Braden などのリスク評価、活動性・自力体位変換、夜間マンパワー、皮膚所見・必要時の体圧測定所見を組み合わせて導入可否を判断し、導入直後〜 72 時間で“過不足のない支持面”に微調整していくことをゴールにします。
導入前評価からマットレス決定までのフロー
まずは「どのマットレスを試すか」を決めるまでの流れを 5 ステップで整理します。ここでは判断枠組みだけを押さえ、詳細なスコアリングや種類の特徴は“別ページ（総論／スコア帯）”に委ねる前提で進めます。
- リスク評価で“守るべき部位”を可視化する
Braden などで褥瘡リスクをスクリーニングし、圧負荷に弱い部位（仙骨・踵・大転子など）とリスク要因（湿潤・摩擦・活動性低下など）を把握します。 - 活動性・自力体位変換の程度を確認する
寝返りや端座位がどの程度自立しているか、介助ならどのくらいの頻度で実施できるかを評価します。自発的・介助的な体位変換が十分に回るならフォーム中心、難しければ交互圧や自動体位変換を前向きに検討します。 - 夜間マンパワーとケア体制をすり合わせる
夜間 2–4 時間ごとの体位変換を安定して回せるか、看護・介護スタッフと事前に確認します。
・回せる → フォーム＋体位変換の徹底
・回しきれない → 交互圧／自動体位変換の必要性を検討 - 禁忌・注意点をチェックする
循環動態が不安定なケース、不穏・せん妄が強いケース、ポンプ作動音への耐性が低い方などは、高機能機器の振幅・動揺がデメリットに働くことがあります。導入前に「悪化させないか」を必ず確認します。 - 候補マットレスを 1 つに絞り、トライアルに進む
候補を 1–2 種類に絞り、まずは 1 種類に限定してトライアルします。短期間で頻回に機種を変えると評価がブレるため、導入前情報 → トライアル → 72 時間モニタリングで 1 サイクル回すイメージをチームで共有しておくと動きやすくなります。
導入時チェックリスト（セットアップのポイント）
導入当日は「寝たとき」「端座位になったとき」「離床したとき」でチェックポイントが変わります。以下を使って、看護師・介護士と一緒に“事故りやすい点”を先に潰しておきます。
| 観点 | 見るポイント | メモ（条件固定） |
|---|---|---|
| 沈み込み | 仙骨・踵・肩甲部などに点当たりがないか。沈み込み過多で姿勢が崩れていないか。 | 体位（仰臥位／側臥位）とクッション使用の有無を残す。 |
| ズレ・滑り | 頭側すべりや骨盤後傾が助長されていないか。特にギャッチアップ時の滑りを確認。 | ギャッチアップ角度・足側の支持条件を残す。 |
| 端座位の安定 | 端座位で滑走や沈下が強くないか。足底支持が取りやすい高さか。 | 端座位の時間・介助量・足台の要否を残す。 |
| 離床への影響 | 立ち上がりや移乗（スライディングボード等）がやりにくくなっていないか。 | 離床手段（歩行／車椅子）と難所を残す。 |
| 機器安全 | アラーム誤作動、ホース屈曲、電源コードのつまずきリスクがないか。 | 設置位置（ベッド周囲動線）を残す。 |
| 転落リスク | 端部の沈下やマットレス厚みにより、ベッド柵を越えやすくなっていないか。 | 柵・センサー等の併用条件を残す。 |
導入時は「よさそうかどうか」ではなく、どの条件なら安全に使えるか／どこに注意が必要かを具体的に残しておくと、その後の 72 時間モニタリングで判断がブレにくくなります。
導入後 72 時間のモニタリングプロトコル
導入後の 3 日間は、マットレスの良し悪しが“肌感覚”ではなくデータで分かるように、観察項目とタイミングを先に固定します。目安として 24 時間・48 時間・72 時間の 3 ポイントで確認します。
| タイミング | 担当（目安） | 必ず見る項目 | 運用目安（迷ったら） | 次の一手 |
|---|---|---|---|---|
| 0–24 時間 | 看護／介護＋ PT（離床） |
皮膚所見（発赤の持続・硬結・水疱） 体位変換（回数・間隔） 端座位・離床のしやすさ（記録とすり合わせ） |
発赤が“戻りにくい”／滑りが増えた／離床が落ちた、のどれかが出たら要調整。 | 体位変換条件の固定（体位・クッション）→ それでも残るなら設定見直し／支持面の再検討。 |
| 24–48 時間 | 看護／介護＋ PT（ADL） |
初期発赤の経過（改善／増悪／新規） 疼痛・不穏の変化（特定体位で悪化していないか） 離床回数・歩行距離の変化 |
皮膚は守れたが ADL が落ちた場合、“守り過ぎ”の可能性を疑う。 | 端座位・立ち上がり条件（高さ・沈み込み）を調整 → 皮膚と活動性のバランスで再選定。 |
| 48–72 時間 | 看護／介護＋ PT（総合） |
リスク再評価（ Braden 等の再確認） 皮膚所見の安定／悪化の総合判断 継続／設定変更／機種変更の検討 |
“皮膚・睡眠・離床”の 3 つが揃って初めて「適合」と判断する。 | 継続条件を明文化（誰が／いつ／何を見るか）→ 次の再評価タイミングを固定。 |
現場の詰まりどころ（よくある失敗）
支持面の導入でつまずきやすいのは、「良さそう」で導入して条件が固定されないまま 72 時間が過ぎることです。体位、クッション、ギャッチアップ角度、離床手順が日替わりになると、発赤や ADL 低下が出ても“何が原因か”を切り分けられません。
まずは 導入当日に 3 つだけ固定します。①基本体位（仰臥位／側臥位の型）②ギャッチアップ角度の上限 ③離床時の手順（高さ・介助手順）。これだけで、再評価の質が一段上がります。
チーム運用の抜け漏れ防止には、面談準備チェック（ A4 ）と職場評価シート（ A4 ）も併用できます。ダウンロードページを見る
シナリオ別の調整パターン
導入後の評価で「少し合っていないかも」と感じたときに、すぐ機種変更に走るのではなく、設定変更やケアの見直しで調整できないかを先に検討します。代表的なシナリオをまとめます。
ケース 1：フォーム導入後も仙骨発赤が残る
- 体位変換の頻度・内容を見直す（側臥位のバリエーション、ポジショニングクッションの追加）。
- ギャッチアップ角度が高すぎて滑り・摩擦が増えていないか確認する。
- 改善しない場合、交互圧や自動体位変換の導入を検討する（夜間マンパワーも再確認）。
ケース 2：交互圧に変更したが離床がうまく進まない
- ベッド高さ・端座位での沈み込みにより、立ち上がりが困難になっていないか評価する。
- 端座位・立ち上がり時だけ条件を整える（ベッドフラット、足底支持の再設定）ことを試す。
- ADL 低下が顕著なら、フォーム＋体位変換に戻すなど「皮膚」と「活動性」のバランスで再検討する。
ケース 3：自動体位変換で睡眠障害やめまいが出る
- 体位変換の周期・角度を緩やかに調整し、症状との関係をみる。
- 夜間の動揺が不安感に直結する場合は、夜間のみ交互圧やフォームに切り替えるなど時間帯で使い分ける。
- 改善しない場合、機能（睡眠）を守れる支持面へ再選定する。
ケース 4：導入後に痛み（腰痛／肩痛）が増える
- 沈み込み過多で脊柱アライメントが崩れていないか、肩甲帯・骨盤周囲の支持を確認する。
- “痛みが出ない体位”を固定し、クッション追加で圧の集中を外す。
- 疼痛が離床を阻害する場合は、支持面を見直して「皮膚」と同時に「活動性」も守る方針に切り替える。
ケース 5：汗・湿潤が増えて皮膚がふやける
- 湿潤は圧より先に皮膚を壊します。清拭・更衣・リネン条件と、体位変換のタイミングを再整理する。
- 蒸れが強い場合は、素材条件（防水シーツ等）も含めて“マットレス以外”の要因を切り分ける。
- 皮膚所見が悪化するなら、湿潤対策を組み込んだ上で再評価する（ 24 時間単位で確認）。
記録とチーム連携のポイント
マットレスは「入れたら終わり」ではなく、評価と再評価をチームで回すツールです。交代制でも質を保つために、SOAP には次をセットで残します。
- S：痛み・違和感・眠りにくさ・めまいなどの訴え。
- O：皮膚所見、体位変換状況、離床・歩行距離（できれば条件固定のメモも）。
- A：現状のリスクと活動性に支持面が適合しているか（皮膚・睡眠・離床で判断）。
- P：設定変更・ケア調整・機種変更の方針と、次回再評価のタイミング。
“誰が見ても同じ判断”に寄せるには、導入当日の固定条件（体位・角度・離床手順）と、72 時間の再評価ポイント（ 24／48／72 時間）をセットで運用するのがコツです。
次の一手
参考文献
- EPUAP/NPIAP/PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries – International Guideline. 2019. Support Surfaces 章. PDF
- Guideline Governance Group. Support Surfaces — International Guideline. Updated: 2025-02-25. Link
- 日本皮膚科学会. 褥瘡診療ガイドライン 第 3 版. 2023. J-STAGE
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
