圧迫療法の禁忌と中止基準｜浮腫の安全管理

圧迫療法（弾性着衣・包帯）の適応と中止基準：浮腫を安全に減らす実務（結論）
関連：浮腫評価の全体像
圧迫療法の主な適応：まず “何の浮腫” に効く？
禁忌・注意：やる前に見る “赤旗” と ABPI
着衣と包帯：どちらを選ぶ？（結論：変動が大きいなら包帯、維持なら着衣）
導入の手順：安全に始める “ 5 ステップ ”
中止基準（いつやめる？）：現場で迷わないチェック
よくある失敗（OK / NG）
よくある質問（FAQ）
参考文献
著者情報
おわりに

圧迫療法（弾性着衣・包帯）の適応と中止基準：浮腫を安全に減らす実務（結論）

圧迫は「適応 → リスク確認 → 低負担で開始 → 皮膚と循環を毎回チェック」で安全性が上がります。 評価 → 記録 → 再評価の流れを復習する（ PT キャリアガイド #flow ）

下肢の浮腫（静脈うっ滞、リンパ浮腫、術後腫脹など）に対して、圧迫療法（弾性ストッキング／弾性包帯）は有効な選択肢です。一方で、末梢循環不全や心不全増悪など “やってはいけない状況” を見落とすと、皮膚障害や疼痛の悪化につながります。 [oai_citation:0‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7383414/?utm_source=chatgpt.com)

結論としては、圧迫療法は ①適応を整理し、②禁忌・中止基準（赤旗）を先に確認、③低負担で開始して反応を見るの順にすれば、現場で安全に回しやすくなります。ガイドライン上も、禁忌（特に重度の末梢動脈疾患や心不全の状態）を踏まえたうえでの実施が前提です。 [oai_citation:1‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7383414/?utm_source=chatgpt.com)

圧迫療法の主な適応：まず “何の浮腫” に効く？

圧迫療法は、下肢の慢性浮腫（静脈性／リンパ性）や、うっ滞が関与する腫脹に対して中心的に使われます。リンパ浮腫では、圧迫は複合的理学療法（圧迫を含む）として位置づけられます。 [oai_citation:2‡ISL](https://isl.arizona.edu/sites/default/files/2024-11/THE-DIAGNOSIS-AND-TREATMENT-OF-PERIPHERAL-LYMPHEDEMA-2023-CONSENSUS-DOCUMENT-OF-THE-INTERNATIONAL-SOCIETY-OF-LYMPHOLOGY.pdf?utm_source=chatgpt.com)

圧迫療法の適応：現場での使いどころ（成人）
病態	圧迫の目的	臨床の目安
静脈うっ滞（慢性静脈不全）	静脈還流の補助、浮腫軽減、皮膚トラブル予防	ABPI を確認し、標準圧（強圧）を検討 [oai_citation:3‡EWMA](https://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/EWMA_Documents_PDF/Leg_Ulcer_Guidance.pdf?utm_source=chatgpt.com)
リンパ浮腫	貯留液のコントロール、再増悪予防	病期・皮膚状態に合わせて着衣／包帯を選択 [oai_citation:4‡ISL](https://isl.arizona.edu/sites/default/files/2024-11/THE-DIAGNOSIS-AND-TREATMENT-OF-PERIPHERAL-LYMPHEDEMA-2023-CONSENSUS-DOCUMENT-OF-THE-INTERNATIONAL-SOCIETY-OF-LYMPHOLOGY.pdf?utm_source=chatgpt.com)
術後・外傷後の腫脹	腫脹コントロール、疼痛・可動域への影響軽減	疼痛・循環・皮膚を見ながら “低負担” で導入

禁忌・注意：やる前に見る “赤旗” と ABPI

現場の詰まりどころは「浮腫があるから圧迫」と短絡することです。圧迫は循環に影響するため、まずは重度の末梢循環不全と心不全の状態を除外（または医師と共有）します。 [oai_citation:5‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7383414/?utm_source=chatgpt.com)

圧迫療法の禁忌・注意：まず確認したいポイント
分類	例	理由／対応
原則 NG（要相談）	重度の末梢動脈疾患（ ABPI が低い、虚血性安静時痛など）	血流をさらに阻害し、皮膚障害リスクが上がります（ ABPI の閾値はガイドライン間で差がありますが、低値は要注意）。 [oai_citation:6‡Wounds International](https://woundsinternational.com/wp-content/uploads/2023/02/2ce807217fe34a27e0e88e3284e7bf96.pdf?utm_source=chatgpt.com)
原則 NG（急性期）	心不全の増悪（脱補償）／肺水腫	圧迫・ドレナージで循環負荷が問題になる可能性があります。 [oai_citation:7‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7383414/?utm_source=chatgpt.com)
慎重に	皮膚感染（蜂窩織炎疑い）、創部感染の疑い	感染コントロールや創管理の方針を優先し、医師・看護と連携します。 [oai_citation:8‡CLWK](https://www.clwk.ca/get-resource/compression-therapy-for-venous-insufficiency-guideline/?utm_source=chatgpt.com)
慎重に	急性 DVT	急性期の扱いは状況で異なるため、基本は治療方針（抗凝固など）と合わせて実施判断。開始時期に言及する報告もあります。 [oai_citation:9‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11079798/?utm_source=chatgpt.com)

ABPI は圧迫の安全性判断で参照されることが多く、文献レビューでも “ ABPI 低値では圧迫が禁忌または修正圧” とされる傾向が示されています。 [oai_citation:10‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7949354/?utm_source=chatgpt.com)

着衣と包帯：どちらを選ぶ？（結論：変動が大きいなら包帯、維持なら着衣）

大まかな使い分けは「腫脹が変動しやすい・サイズが安定しない時期＝包帯」「ある程度落ち着いて維持したい＝弾性着衣」です。リンパ浮腫の実務でも、圧迫は病期・皮膚状態・セルフマネジメント能力に合わせて選びます。 [oai_citation:11‡ISL](https://isl.arizona.edu/sites/default/files/2024-11/THE-DIAGNOSIS-AND-TREATMENT-OF-PERIPHERAL-LYMPHEDEMA-2023-CONSENSUS-DOCUMENT-OF-THE-INTERNATIONAL-SOCIETY-OF-LYMPHOLOGY.pdf?utm_source=chatgpt.com)

圧迫手段の使い分け：包帯と弾性着衣（実務）
項目	弾性包帯	弾性ストッキング／スリーブ
向く時期	増減が大きい、導入期、サイズが不安定	維持期、日常生活で継続したい
メリット	圧の調整幅が大きい、形状に合わせやすい	再現性が高い、装着が習慣化しやすい
注意点	巻き方で圧がブレる／局所圧が上がりやすい	サイズ不一致で食い込み・皮膚障害が起きやすい

導入の手順：安全に始める “ 5 ステップ ”

目的を 1 つに絞る（例：足背の腫脹を減らして歩行を楽にする）。
赤旗確認（循環不全、心不全増悪、感染疑いなど）。 [oai_citation:12‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7383414/?utm_source=chatgpt.com)
皮膚チェック（びらん、湿潤、発赤、圧痕が強い部位）。
低負担で開始（短時間・低圧・部分圧迫から）→ 反応を見る。
再評価の指標を固定（周径／体積／疼痛／皮膚所見／ ADL ）。

中止基準（いつやめる？）：現場で迷わないチェック

中止基準は “数値” よりも、循環・神経・皮膚の異常を拾う方が実務的です。国際的なコンセンサスでも、適切な使用と禁忌の考慮が重要とされています。 [oai_citation:13‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7383414/?utm_source=chatgpt.com)

圧迫療法の中止・調整サイン：すぐ外して再評価したい所見
分類	サイン	まずやること
循環	足趾の著明な冷感、色調悪化（蒼白・チアノーゼ）、痛みの急増	圧迫を外す → 末梢循環を確認 → 速やかに連携
神経	しびれ、感覚低下、灼熱感などの出現／増悪	圧のかかり方（しわ・食い込み）を修正、必要なら中止
皮膚	水疱、びらん、発赤の増悪、局所の強い痛み	皮膚保護・サイズ再評価、巻き直し（または別手段へ）
全身	息切れ悪化、体重増加、浮腫の急増など（心不全増悪疑い）	中止して状態確認、医師・看護と共有 [oai_citation:14‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7383414/?utm_source=chatgpt.com)

よくある失敗（OK / NG）

圧迫療法で起きやすい失敗：原因と修正
NG	起きること	OK（修正）
サイズ確認なしで着衣を選ぶ	食い込み・皮膚障害・痛みで継続できない	周径（または体積）でサイズを合わせ、まず短時間から
包帯のしわ・段差を放置	局所圧が上がり水疱ができる	しわを作らない／当て布で段差をならす
赤旗を見ずに “とりあえず圧迫”	循環不全や心不全増悪を見逃す	ABPI・症状・皮膚を確認し、必要なら連携 [oai_citation:15‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7383414/?utm_source=chatgpt.com)
再評価指標がない	効いたのか分からず、継続が止まる	周径／体積／疼痛／皮膚所見を 1 つ決めて固定する

よくある質問（FAQ）

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Q1. 圧迫は “強いほど良い” のですか？

A. 強さより、目的に合った圧を “安全に継続できること” が重要です。静脈性潰瘍などでは強い圧が推奨される文脈がありますが、末梢循環や疼痛、皮膚状態によって調整が必要です。 [oai_citation:16‡EWMA](https://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/EWMA_Documents_PDF/Leg_Ulcer_Guidance.pdf?utm_source=chatgpt.com)

Q2. 心不全がある人に圧迫は使えますか？

A. 状態によります。脱補償（増悪）状態は禁忌として扱われることが多く、少なくとも慎重な判断と連携が必要です。一方で “心不全がある＝すべて不可” と単純化せず、赤旗（呼吸苦悪化や肺水腫など）を見て判断するという整理もあります。 [oai_citation:17‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7383414/?utm_source=chatgpt.com)

Q3. DVT の直後は圧迫していい？

A. 急性期の扱いは状況で異なるため、治療方針と合わせて判断します。開始時期に関する記載がある報告もあり、安易な自己判断ではなく、主治医・チームで方針をそろえるのが安全です。 [oai_citation:18‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11079798/?utm_source=chatgpt.com)

Q4. 中止サインが出たら、次はどうする？

A. まず外して循環・皮膚・疼痛を確認し、圧のかかり方（しわ・食い込み・サイズ）を修正します。それでも再現する場合は、圧を下げる／部分圧迫にする／別手段へ切り替えるなど、チームで安全側に調整してください。

参考文献

Rabe E, et al. Risks and contraindications of medical compression treatment: A critical reappraisal. Phlebology. 2020;35(6):447-460. doi:10.1177/0268355520909066. DOI ／ PubMed
Weller CD, et al. ABPI reporting and compression recommendations in global clinical practice guidelines. J Wound Care. 2018. PMC
EWMA. Management of Patients with Venous Leg Ulcers. 2016. PDF
International Society of Lymphology. The Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema: 2023 Consensus Document. Lymphology. 2023. PDF
Thieme D, et al. Compression Therapy in Acute Deep Venous Thrombosis. J Clin Med. 2024. PMC