回復期リハ「実績指数」見直し案｜令和 8 年改定の要点
令和 8 年度 診療報酬改定に向けた「これまでの議論の整理（案）」では、回復期リハビリテーション病棟のアウトカム評価をより質の高いものにする観点から、リハビリテーション実績指数の算出方法と除外対象患者の基準を見直す方向性が示されています。
現時点はあくまで「案」の段階で、点数・要件は今後の議論で具体化されます。ただ、実績指数は病棟運用と直結するため、制度が動く前から記録と運用の“型”を整えておくほど、現場の混乱と手戻りを減らせます。本記事では、確定情報を断定せず、読み取れる範囲で「何が変わり得るか」と「今からやるべき準備」を整理します。
制度が変わるほど差がつくのは「評価 → 記録 → 解釈」の型です。臨床の型とキャリア設計をまとめて整えるなら、こちらに整理しています。
PT キャリアガイドを見る（評価の型を作る）1 分でわかる｜今回の論点は「算出方法」と「除外基準」のセット見直し
資料の該当箇所では、回復期リハ病棟のアウトカム評価を推進する観点から、実績指数の算出方法と除外対象患者の基準を見直すと示されています。重要なのは、入口（対象患者や入棟）だけの話ではなく、病棟の成果の見せ方（評価の仕組み）に踏み込む可能性がある点です。
実績指数は、病棟の機能を示す指標として扱われやすいため、算出ロジックや除外の考え方が変わると、評価のされ方だけでなく、記録・カンファ・退院支援の設計にも影響が及びます。
そもそも実績指数は何を評価している？
実績指数の役割は、回復期リハ病棟における生活機能の回復を、一定の枠組みで可視化することです。現場の肌感では、 ADL の改善や退院先などのアウトカムを「病棟として」説明するための土台になります。
一方で、患者背景（重症度、認知、合併症、急変、社会要因）によって、数値に表れにくい改善や、短期での変化が出にくいケースもあります。だからこそ、制度側は「算出方法」と「除外基準」を合わせて扱い、病棟機能が適切に評価される形を探っている、と読むのが自然です。
現場で起きやすい影響 3 つ（今から準備すると損しにくい）
詳細は未確定ですが、制度設計として現実的に想定される影響は次の 3 つです。ここを押さえると、院内での議論が早くなります。
| 影響 | 起こり得ること | 先に整えるポイント |
|---|---|---|
| 受け入れ・対象選定 | 除外の考え方が変わると、入棟判断・説明の整理が必要になる | 入棟時の状態像（評価・リスク・見通し）をテンプレ化 |
| 記録とカンファ | 算出ロジックが変わると、記録の粒度・タイミングのズレが弱点になりやすい | 評価のタイミングを統一し、根拠が追える記録に揃える |
| 退院支援（転帰） | アウトカムの説明が求められるほど、退院支援のプロセスも“見える化”が必要 | 目標（参加）→手段（介入）→結果（転帰）のつながりを残す |
今から整える「記録の型」：ベースライン → 介入 → 結果 → 例外
制度がどう転んでも、損をしにくい準備は共通です。ポイントは「その患者が、なぜその経過になったのか」を、第三者が追える形で残すこと。特に回復期は多職種連携が前提なので、書き方の統一が効きます。
改定リハ論点の全体像（同じシリーズの別テーマ）は、疾患別リハが訓練内容で評価へ？でも整理しています。病棟と外来の論点を並べて見ると、「記録の型」を共通化しやすくなります。
| ブロック | 残す内容 | 例（そのまま真似して OK） |
|---|---|---|
| ベースライン | 入棟時の状態像（活動、認知、合併症、リスク） | 移乗：中等度介助、歩行：見守り不可、注意：易疲労、心不全増悪リスク |
| 目標 | 退院後の生活を想定した目標（活動・参加） | 自宅退院：トイレ移動を 1 人見守り、屋内は T 字杖で |
| 介入（プロセス） | 何を・どのくらい・どう段階づけたか（頻度、負荷、介助量） | 方向転換＋停止：10 m × 8 往復、RPE 13、介助：軽介助 → 接触 |
| 結果（経時） | 数値 1 つ＋所見 1 つ（安全性も含む） | TUG：12.8 秒 → 11.6 秒、ふらつき減、停止が安定 |
| 例外（説明） | 急変・中断・合併症の影響と、対応の記録 | 肺炎で 3 日中断：再開時に負荷を 70% へ調整、再増量計画を明記 |
現場の詰まりどころ／よくある失敗（ここだけ直せば強くなる）
見直し議論が進むほど、弱点になりやすいのは「バラバラな記録」と「説明できない例外」です。特に回復期では、患者背景が多様なので、例外（中断理由・合併症・社会要因）を“根拠として”残せるかが差になります。
院内で運用を整えるときは、面談準備チェックのような抜け漏れ防止ツールがあると早いです：マイナビコメディカル（面談・準備チェックを開く）
| 場面 | NG（弱い） | OK（強い） | 直すコツ |
|---|---|---|---|
| 評価タイミング | 人によって評価日が違う | 入棟時／週次／退院前で統一 | 病棟ルールを 1 枚にして貼る |
| 介入の記載 | 歩行練習、筋トレ | タスク＋条件＋負荷＋介助量まで具体化 | 目的 → 内容 → 量 → 結果の順で書く |
| 例外の説明 | 体調不良で中止 | 中断理由（疾患・所見）＋再開条件＋負荷調整 | “何が起きて、どう戻すか”を残す |
| 多職種連携 | PT/OT/ST/看護で目標がズレる | 退院後生活から逆算した共通目標に揃える | 目標文をテンプレ化して揃える |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. これは「もう決まった」内容ですか？
A. いいえ。現時点は「これまでの議論の整理（案）」で、点数や要件の確定版ではありません。ただし、今後の具体案の土台になるため、方向性としての重みはあります。今できる準備は、記録・運用の標準化です。
Q2. 除外基準はどう変わりますか？
A. 現段階では「見直す」と示されているのみで、具体的な基準は確定していません。したがって本稿では断定せず、どの方向でも困りにくい「例外の説明（中断理由・合併症・社会要因）」を記録として残す準備を推奨しています。
Q3. 今すぐ現場で 1 つやるなら？
A. 評価のタイミング（入棟時／週次／退院前）を揃え、ベースライン → 介入 → 結果 → 例外の 4 ブロックで記録を統一することです。まず 1 週間、テンプレ運用して詰まりどころを洗い出すのが最短です。
次の一手（院内で迷わないために）
- 1 週間だけテンプレ運用（ベースライン → 介入 → 結果 → 例外）を回し、「揃えにくい欄」を特定する
- 同じ改定リハ論点として“中身の評価”も併せて読む：疾患別リハは訓練内容で評価へ？
- 制度・実務の関連テーマ：介護職の賃上げ（ 2026 年 6 月 ）まとめ
参考資料
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
