回復期リハ実績指数2026｜計算式・基準値・除外対象・経過措置

この記事でわかること｜2026年の実績指数をどう計算するか

2026年改定後の実績指数は、回復期リハビリテーション病棟入院料1が42以上、2が32以上、3が37以上、4が32以上です。さらに、FIM運動項目利得だけでなく、「歩行・車椅子」と「トイレ動作」の改善を各1点加える計算方法へ見直されました。

この記事では、基準値→正式な計算式→2項目加点→除外対象→2026年9月30日までの経過措置の順に整理します。月次集計の細かな台帳設計ではなく、「誰を計算に入れるか」「何点を分子に入れるか」「どの基準値を満たす必要があるか」を判断できることを目的にしています。

最終更新：2026年9月11日

結論｜実績指数の基準値は42・32・37・32

最初に確認したいのは、入院料1〜4それぞれの基準値です。2026年改定では、入院料1・3の基準値が引き上げられ、入院料2・4にも新たに実績指数の要件が導入されました。

まず覚えるなら「42・32・37・32」です。ただし、2026年改定では分子に加点が追加され、除外対象も変更されています。基準値だけを以前の計算方法に当てはめないことが重要です。

実績指数の計算式｜FIM利得と2項目加点を分子にする

実績指数は、対象患者ごとのFIM運動項目利得と加点の合計を、対象患者ごとの在棟日数を状態別の算定上限日数で割った値の合計で除して算出します。

ポイントは、単純に「FIM利得÷在棟日数」を計算するものではないことです。分母では、それぞれの患者について在棟日数を状態別の算定上限日数で補正してから合計します。

計算例

たとえば、対象となる3人について次のように整理したとします。

この例では、68 ÷ 1.9 ＝ 約35.8です。実際の算出では、前月までの6か月間に退棟した算出対象患者について、同じ考え方で分子・分母を集計します。

2項目加点｜歩行・車椅子とトイレ動作は別々に判定する

2026年改定で特に間違えやすいのが、FIM運動項目の「歩行・車椅子」と「トイレ動作」の加点です。それぞれ独立して判定し、条件を満たした項目ごとに1点を分子へ加えます。

2項目の両方を満たす必要はありません。歩行・車椅子だけが条件を満たせば＋1点、トイレ動作だけなら＋1点、両方なら＋2点です。

また、疑義解釈では、2026年7月以降に実績指数を算出する場合、この新しい加点方法については算出対象期間の全患者に適用して差し支えないと整理されています。

除外対象｜上限は30％から20％へ、80歳以上は削除

実績指数から除外できる患者の基準も大きく変わりました。2026年改定後は、除外できる割合が30％以下から20％以下へ縮小し、「80歳以上」という年齢だけの除外要件は削除されています。

特に注意したいのが、入棟時FIM運動項目20点以下＝必ず除外できる、ではないことです。退棟・退室までの疾患別リハビリテーション料の1日当たり平均実施単位数が6単位を超えた場合は、改定後の取扱いでは実績指数の算出対象へ戻ります。

なお、在棟中・在室中に一度も回復期リハビリテーション病棟入院料等を算定しなかった患者や、在棟中・在室中に死亡した患者は算出対象から除外されます。また、高次脳機能障害患者の割合など一定条件を満たす医療機関には別の除外規定があるため、該当する施設では施設基準通知本文を確認してください。

「実績が認められない場合」の基準も27未満から30未満へ変更

関連する見直しとして、「効果に係る相当程度の実績が認められない場合」の実績指数基準は、2回連続して27を下回る場合から、30を下回る場合へ変更されています。

この基準に該当すると、一定の場合に1日6単位を超える疾患別リハビリテーション料の取扱いへ影響するため、施設基準のための「42・32・37・32」と混同しないようにします。

経過措置｜2026年9月30日で終了する2つの要件

2026年9月11日時点で、実務上もっとも期限が近いのが9月30日までの経過措置です。対象はすべての要件ではなく、主に次の2点です。

重症患者基準｜FIMは21〜55点へ見直し

実績指数とは別の施設基準ですが、2026年改定では重症患者の範囲と新規受入割合も変更されています。実績指数と同時に確認されやすいため、混同しないように整理しておきます。

高次脳機能障害については、基本診療料の施設基準等別表第九第一号に規定する患者が対象です。疑義解釈では、高次脳機能障害を伴う重症脳血管障害だけでなく、頭部外傷、脳腫瘍、脳炎、急性脳症も対象に含まれることが示されています。

実績指数以外の見直し｜休日3単位・FIM研修・ウェブ掲載

2026年改定では、実績指数の数字以外にも回復期リハ病棟の運用へ影響する要件が追加・変更されています。実績指数を満たしていても、他の施設基準を別に確認する必要があります。

とくに休日体制は、「週7日リハを実施している」だけでなく、土曜・休日も平均3単位以上など曜日による著しい提供量の差がない体制まで確認します。

強化体制加算｜実績指数48以上は別の上位要件

2026年に新設された回復期リハビリテーション強化体制加算は80点で、回復期リハビリテーション病棟入院料1を届け出ている病棟が対象です。

ここで必要となる実績指数48以上は、入院料1の基準である42以上とは別の上位要件です。指数だけ満たせばよいわけではありません。

「実績指数42以上＝強化体制加算を算定できる」ではありません。入院料1の施設基準としての42以上と、強化体制加算の48以上を分けて確認してください。

実務で確認する順番｜まず5項目をそろえる

2026年改定後の実績指数を確認するときは、複雑な台帳から始めるより、次の順番で元データを確認すると整理しやすくなります。

1. 入院料区分と基準値：1＝42、2＝32、3＝37、4＝32を確認する
2. FIM運動項目利得：入棟時と退棟時の評価条件と得点を確認する
3. 2項目加点：歩行・車椅子、トイレ動作を別々に判定する
4. 除外対象：20％上限とFIM運動20点以下の6単位超ルールを確認する
5. 経過措置と周辺要件：9月30日の期限、休日体制、FIM研修、公開要件を確認する

実績指数の制度要件を確認したあと、除外理由や評価日、元データ、監査時の証跡をどこに残すかまで整える場合は、回復期リハの監査・証跡ワークフローで分けて確認すると整理しやすくなります。

よくある質問（FAQ）

まとめ｜基準値だけでなく計算方法と除外対象をセットで確認する

2026年改定後の回復期リハ実績指数は、入院料1＝42以上、2＝32以上、3＝37以上、4＝32以上です。しかし、今回の改定は基準値だけの変更ではありません。

分子にはFIM運動項目利得に加えて、歩行・車椅子とトイレ動作の改善を各1点加えます。除外割合は20％以下となり、80歳以上という除外要件は削除されました。また、FIM運動項目20点以下でも1日平均6単位を超える場合は算出対象に含める点に注意が必要です。

さらに、2026年9月30日には入院料2・4の実績指数要件と、入院料3・4の週7日提供体制に関する経過措置が終了します。「基準値」「計算式」「除外対象」「経過措置」を別々に覚えるのではなく、一連の算出ルールとして確認することが、2026年改定後の実務では重要です。

参考文献・一次資料

1. 厚生労働省．令和8年度診療報酬改定説明資料等について．2026．厚生労働省公式ページ
2. 厚生労働省．令和8年度診療報酬改定：回復期リハビリテーション病棟入院料、リハビリテーション実績指数等の見直し．2026．公式資料
3. 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その2）．2026．公式資料
4. 厚生労働省．令和8年度診療報酬改定 経過措置について．2026．公式資料
5. 厚生労働省．基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて．2026．公式通知

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