Durkan テスト｜手根管圧迫で CTS の「確認 1 本」を標準化する
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Durkan テスト（手根管圧迫テスト）は、手根管部を直接圧迫して正中神経領域のしびれ・疼痛を誘発し、手根管症候群（ CTS ）の可能性を絞るための検査です。結論として、現場でブレを減らす鍵は「保持時間」「圧の一定化」「記録の型」を先に固定することです。
本記事は、①いつ使うか ②どう実施するか ③陽性をどう書くか ④偽陽性をどう避けるか、の順で整理します。Phalen を入口に置く運用でも、Durkan を確認 1 本として組み合わせると、判断と共有が安定します。
いつ使う？｜「分布＋夜間」の仮説を短時間で確認する
Durkan は、正中神経領域（母指〜中指中心）のしびれ、夜間〜起床時の増悪、把持・つまみ動作での悪化がある場面で有用です。まず病歴を 1 行で要約し、分布が合うかを確認してから実施すると、解釈のブレが減ります。
運用は、①症状要約（分布＋時間帯＋増悪動作）→②感覚確認（正中／尺骨）→③ Durkan（確認）→④必要時に Phalen（補助）の順が実用的です。
手順｜保持 30 秒を基準に、圧と位置を一定にする
Durkan は、屈筋支帯上を一定圧で圧迫し、正中神経領域の症状再現を確認します。再現性を落とす主因は、圧の強弱と保持時間のバラつきです。まず 30 秒を基準に固定し、同条件で左右差を取る運用を標準化してください。
| 手順 | やること | 観察ポイント | 中止目安 |
|---|---|---|---|
| 1 | 症状を 1 行で要約（分布＋時間帯＋増悪動作） | 正中神経領域か／尺骨領域が混在していないか | 評価前から強い疼痛 |
| 2 | 手根管部（屈筋支帯上）に一定圧を加える | しびれと局所痛を分けて聴取 | 急激な強い疼痛 |
| 3 | 保持 30 秒（必要時 60 秒まで） | 出現までの秒数を記録 | 冷汗・気分不良 |
| 4 | 左右差を同条件で確認 | 左右差が症状分布と一致するか | 再現性が得られない |
陽性の基準｜「正中神経領域のしびれ」を主語に判定する
陽性は、圧迫で正中神経領域のしびれ・疼痛が再現または増悪することです。局所圧痛のみを陽性扱いにすると、腱・関節由来の痛みが混ざりやすく、判定精度が下がります。記録時は「何が」「何秒で」「どの分布に」出たかを明確に残します。
| 項目 | 記載例 | 意図 |
|---|---|---|
| 条件 | 手根管部を一定圧で圧迫、保持 30 秒 | 再現性の担保 |
| 結果 | 12 秒で母指〜中指のしびれ再現（＋） | 発生内容と時点の明確化 |
| 左右差 | 右（＋）左（−） | 分布との整合性確認 |
| 補足 | 局所圧痛のみなし／尺骨領域しびれなし | 偽陽性の回避 |
解釈｜増やす前に「同条件で再現できるか」を揃える
CTS は単一テストで確定するものではなく、病歴・分布・複数所見の統合で判断します。その前提で Durkan は「確認 1 本」として追加しやすく、条件を揃えた運用に適しています。臨床では、検査数を増やすより、同じ条件で再現できる設計を優先すると意思決定が安定します。
関連：評価設計を俯瞰したい場合は、評価の全体像（ハブ）で全体フローを確認しておくと、検査の位置づけが揃いやすくなります。
現場の詰まりどころ｜迷いを 3 本で戻す
詰まりやすいのは、①圧が強すぎて局所痛が主役になる ②保持時間が毎回変わる ③結果を介入に落とし込めない、の 3 点です。ここでは戻り道を固定します。
よくある失敗｜圧と記録を揃えるだけで精度は上がる
失敗の多くは「局所痛だけで陽性」「保持時間のバラつき」「圧と位置の不一致」です。対策は、しびれ（分布）を主語にする、保持 30 秒を固定する、左右差を同条件で取る、の 3 点に集約できます。
| NG | なぜ起きる | まず直す 1 点 | OK 記録の型 |
|---|---|---|---|
| 局所圧痛のみで（＋）にする | 痛みとしびれを混同 | しびれ（分布）を主語に聴く | 母指〜中指しびれ再現（＋）／局所痛のみ（−） |
| 保持時間が毎回違う | 基準がない | 保持 30 秒に固定 | 保持 30 秒、12 秒でしびれ（＋） |
| 圧の位置・強さが一定でない | 強いほど良いという誤解 | 一定圧・同一位置を優先 | 一定圧で実施、左右差は同条件で確認 |
回避の手順／チェック｜5 分で「増やさず決める」
- 症状を 1 行で要約：分布（正中／尺骨）＋夜間増悪の有無＋増悪動作
- 感覚を分ける：母指〜中指（正中）と小指（尺骨）を分けて確認
- Durkan：保持 30 秒で固定し、出現までの秒数を記録
- 局所痛のみなら陰性扱いで戻る（圧・位置・条件を見直す）
- 必要時に Phalen を補助で追加し、所見の整合性を確認
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Durkan が陽性なら、CTS で確定できますか？
確定はできません。病歴、分布、他所見を統合して判断します。Durkan は「確認 1 本」として有用で、同条件で再現できるかが重要です。
局所が痛いだけでも陽性ですか？
局所圧痛のみは陽性の根拠として弱く、解釈がブレやすいです。正中神経領域のしびれ再現を主語に判定してください。
保持時間は 30 秒と 60 秒のどちらを採用すべきですか？
運用基準としては 30 秒固定が扱いやすく、必要時のみ 60 秒まで延長する方法が再現性を保ちやすいです。
Phalen とどちらを先に行うべきですか？
典型例では Phalen を入口、Durkan を確認 1 本に置くと運用しやすいです。掌屈位が取りにくい症例では Durkan 先行でも構いません。
次の一手｜運用を整える→共有の型→環境も点検する
まずは同ジャンルの導線を 2 本に絞って、Durkan の運用をチームで揃えましょう。
- 運用を整える：評価の全体像（ハブ）
- すぐ実装する：手関節・手部の整形外科テスト（親記事）
参考文献
- Durkan JA. A new diagnostic test for carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1991;73(4):535-538. PubMed: PMID 1796937
- D'Arcy CA, McGee S. Does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA. 2000;283(23):3110-3117. doi:10.1001/jama.283.23.3110（PubMed）
- MacDermid JC, Wessel J. Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review. J Hand Ther. 2004;17(2):309-319. doi:10.1197/j.jht.2004.02.015（PubMed）
- Ozdag Y, et al. Sensitivity and Specificity of Examination Maneuvers for Carpal Tunnel Syndrome: A Meta-Analysis. PMC10446104
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
