手関節・手部の整形外科テスト一覧｜症状別フロー・記録PDF

手関節・手部の整形外科テスト一覧｜症状から候補を絞る

手関節・手部の整形外科テストは、テスト名を片端から実施するより、まず①正中神経領域のしびれ、②母指側痛、③尺側手関節痛、④外傷後の舟状骨周囲痛に分けると候補を絞りやすくなります。ただし、いずれのテストも単独で診断を確定するものではありません。

本記事では、Phalen、Durkan、Finkelstein、Ulnar fovea sign、Ulnocarpal stress test、DRUJ ballottement testなどを症状別に整理し、「どれを候補にするか」「何を記録するか」「どこで追加評価・医師共有へ進むか」までまとめます。評価条件をそろえて記録できるA4 PDFと編集用Excelも利用できます。

症状別一覧｜手関節・手部で確認する代表的なテスト

最初に確認するのはテスト名ではなく、症状の部位・しびれの分布・増悪条件・外傷歴です。そのうえで目的に合うテストや所見を選びます。陽性所見だけで疾患を確定せず、病歴、触診、神経学的所見、必要な画像評価と組み合わせて解釈します。

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5分フロー｜症状から最初の評価候補を決める

最初の分岐は、しびれ・母指側痛・尺側痛・外傷の4つです。すべてのテストを実施する必要はありません。主症状に合う候補を選び、結果だけでは判断しにくい場合に別の所見や評価を追加します。

A4記録シート・Excel｜評価条件をそろえて残す

手関節・手部の評価では、テスト名だけでなく、主症状の部位、しびれの分布、増悪動作、外傷歴、比較条件、何がどこに再現したかまで残すと再評価しやすくなります。v2記録シートは、症状から候補を絞り、結果・根拠・追加評価・医師共有まで1枚で整理するための記録補助です。

※本シートは記録補助用です。単独のテスト・所見のみで診断を確定するものではありません。詳細な実施方法や解釈は本文および施設手順をご確認ください。

正中神経領域のしびれ｜Phalen・Durkanは病歴と合わせてみる

母指・示指・中指を中心としたしびれや感覚異常、夜間から起床時に目立つ症状がある場合は、手根管症候群（CTS）を候補にします。Phalen testやDurkan carpal compression testは代表的な誘発テストですが、どちらか一方の陽性だけでCTSと確定するものではありません。

実施前に症状分布を確認し、テストでは単に「手関節が痛い」ではなく、普段感じているしびれ・感覚異常が同じ分布に再現または増悪したかを記録します。病歴と結果が一致しない場合は、別の誘発所見や神経学的評価を追加して考えます。

母指側痛｜Finkelsteinの前に痛みの場所を固定する

母指使用や把持で橈骨茎状突起周囲の疼痛が増悪する場合は、ドケルバン病を候補にFinkelstein testを検討します。ただし、「母指側が痛い」という情報だけでは十分ではありません。母指CM関節周囲、解剖学的スナッフボックス、橈骨茎状突起周囲では想定する病態が異なるため、まず疼痛部位を一点化します。

また、Finkelstein testとEichhoff testは同一の手技ではありません。どちらを実施したのかを区別し、疼痛を強く誘発すること自体を目的にせず、普段の症状と同じ部位の痛みが再現したかを確認します。

尺側手関節痛｜圧痛・荷重痛・DRUJを分けて確認する

尺側手関節痛では、最初からTFCC損傷だけに絞らないことが重要です。尺側痛には複数の病態が含まれるため、圧痛部位、荷重による症状再現、回内外との関係、左右差、不安定性を分けて整理します。

Ulnar fovea signやUlnocarpal stress testは、陽性であっても病態を1つに確定できる所見ではありません。「TFCCテスト陽性」と一括りにせず、何を確認したテストなのか、どの症状が再現したのかを記録します。

外傷＋舟状骨周囲痛｜誘発を増やすより見逃し回避を優先する

転倒して手をついた、手関節を強く反らした、強い衝撃を受けたなどの外傷後に橈側手関節痛がある場合は、舟状骨骨折を見逃さないことが優先されます。

確認するのは、受傷機転に加えて、解剖学的スナッフボックスや舟状骨結節など舟状骨周囲の圧痛、腫脹、疼痛です。骨折が疑われる状況では、疼痛誘発を繰り返して疾患を確定しようとせず、施設の手順に従って医師へ共有し、必要な画像評価につなげます。

記録の型｜「テスト名＋陽性」だけで終わらせない

初回評価と再評価を比較できる記録にするには、①主症状、②実施条件、③再現した症状・所見、④次の判断をそろえます。「Phalen（＋）」だけでは、何がどこに再現したのか、前回と同じ条件だったのかが分かりません。

よくある失敗｜テストを増やす前に条件をそろえる

手関節・手部で評価がまとまらなくなる原因は、テスト数の不足よりも、症状の主語と実施条件がそろっていないことにあります。

中止・共有｜外傷や神経・循環異常では安全確認を優先する

急性外傷後の著明な腫脹・変形、強い圧痛、急激な神経症状や循環異常などがある場合は、整形外科テストを網羅することより安全確認を優先します。特に骨傷が疑われる状況では、無理に疼痛を再現せず、施設手順に従って医師へ共有してください。

また、誘発テストの結果と症状分布が一致しない場合も、陽性テストを増やして特定の疾患名へ合わせるのではなく、評価範囲を戻して別の候補を確認します。

よくある質問

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次の一手｜全体像か代表テストの各論へ進む

このページで症状別の候補を整理できたら、次は目的に応じて1つだけ深掘りします。

• 整形外科テスト全体を確認する：整形外科的テスト一覧（部位別）
• CTSの実施・判定・記録を確認する：Phalenテストのやり方と陽性基準

参考文献

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Carpal Tunnel Syndrome: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Rosemont, IL: AAOS; 2024. AAOS
2. Wu F, Rajpura A, Sandher D. Finkelstein’s Test Is Superior to Eichhoff’s Test in the Investigation of de Quervain’s Disease. J Hand Microsurg. 2018;10(2):116-118. doi:10.1055/s-0038-1626690. PubMed
3. Tay SC, Tomita K, Berger RA. The “ulnar fovea sign” for defining ulnar wrist pain: an analysis of sensitivity and specificity. J Hand Surg Am. 2007;32(4):438-444. doi:10.1016/j.jhsa.2007.01.022. PubMed
4. Ou Yang O, McCombe DB, Keating C, et al. Ulnar-sided wrist pain: a prospective analysis of diagnostic clinical tests. ANZ J Surg. 2021;91(10):2159-2162. doi:10.1111/ans.17169. PubMed
5. Nakamura R, Horii E, Imaeda T, Nakao E, Kato H, Watanabe K. The ulnocarpal stress test in the diagnosis of ulnar-sided wrist pain. J Hand Surg Br. 1997;22(6):719-723. doi:10.1016/S0266-7681(97)80432-9. PubMed
6. Nagashima M, et al. Reliability and Validity Analysis of the Distal Radioulnar Joint Ballottement Test. J Hand Surg Am. 2024. PubMed
7. British Society for Surgery of the Hand. Scaphoid fractures: BSSH Trauma Standards. BSSH
8. Mallee WH, Henny EP, van Dijk CN, Kamminga SP, van Enst WA, Kloen P. Clinical diagnostic evaluation for scaphoid fractures: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 2014;39(9):1683-1691.e2. doi:10.1016/j.jhsa.2014.06.004. PubMed

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