スクワットピボット移乗のやり方｜膝折れ・ふらつき時の安全な代替ルート
スクワットピボット移乗は、立位回旋移乗が不安定な症例で使いやすい代替ルートです。ポイントは「浅い立ち上がりで重心を前に保ち、回旋量を最小化して臀部を短距離で移す」ことです。膝折れや恐怖による後方重心が出やすい場面ほど、立位保持を長く求めないこの方法が安全に機能します。
本記事は、適応判断→環境設定→介助位置→失敗修正→記録までを、現場で再現しやすい順番で整理します。なお、移乗全体の 4 相フレームと通常ルートの整理は ベッド⇄車椅子移乗の動作分析（親記事） を先に確認すると理解が早くなります。
スクワットピボットを選ぶ判断基準
まずは「立位回旋を無理に通さない」ことが安全設計の基本です。スクワットピボットは、立位を長く保持できないが、短時間の荷重と指示追従は可能な症例に適しています。評価は“できる能力”ではなく、“崩れ方と危険サイン”で決めます。
| 評価項目 | 実施しやすい目安 | 見送り・方法変更の目安 | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| 立位安定 | 浅い離殿後に 1–2 秒の安定が取れる | 離殿直後に膝折れ・後方転倒リスク | 2 人介助または機器移乗を検討 |
| 理解・注意 | 「止まる」「待つ」の指示が通る | 衝動性が高く急に動く | 手順を 1 つずつ提示し再評価 |
| 疼痛 | NRS 0–3 程度で動作継続可 | 股・膝・腰痛で防御反応が強い | 座面差/足位置/支持点を再設定 |
| 足部接地 | 両足底の接地が安定 | 滑り・引っかかりで踏み替え困難 | 靴・床面・フットレストを調整 |
環境設定（角度・距離・座面差）で成功率を上げる
スクワットピボットは、環境設定で難易度が大きく変わります。特に「角度を浅く、距離を短く、座面差を小さく」の 3 点は優先度が高く、介助量を減らす最短ルートです。
| 項目 | 推奨 | よくあるミス | 理由 |
|---|---|---|---|
| 車椅子角度 | 30–45°（回旋を最小化） | 90°配置で回旋が大きい | 足部の置換えが遅れ、崩れやすい |
| 距離 | できるだけ近接 | 隙間が大きいまま実施 | 臀部移動距離が増え、後方重心になる |
| 座面高 | 同高〜移乗先をやや低め | 移乗先が高い | 制動困難でドスン着座を誘発 |
| 障害物 | フットレスト外し、移乗側肘掛けを処理 | 障害物を残す | 足部衝突・膝打ちで恐怖増大 |
| ブレーキ | ベッド・車椅子とも固定確認 | 声かけのみで未確認 | 支持基底面が動くと転倒リスク増大 |
実施手順（5 ステップ）
「長く立つ」ではなく「浅く上がって短く移す」がスクワットピボットの核です。以下の 5 ステップを固定すると、介助者間の再現性が上がります。
| ステップ | 実施内容 | 観察ポイント | 声かけ例 |
|---|---|---|---|
| 1 準備 | 足を引き込み、臀部を前方へ | 足底接地、前傾の準備 | 「足を後ろ。おしり前。」 |
| 2 浅い離殿 | 前傾で浅く立ち上がる | 膝折れ、後方重心の有無 | 「鼻をひざ。せーの。」 |
| 3 短距離移動 | 小さく方向転換し臀部を移す | 足の引っかかり、回旋量 | 「小さく 1〜2 歩。」 |
| 4 接触確認 | 座面に触れたことを確認 | 触覚手がかりの獲得 | 「触れたら止まる。」 |
| 5 制動着座 | 骨盤を後方へ戻しゆっくり着座 | ドスン着座、後方転倒兆候 | 「ゆっくり降ります。」 |
介助位置と手の置き方（近位で守る）
介助は末端を追うより、骨盤・体幹を近位で管理した方が崩れにくくなります。膝折れリスクがある場合は、膝前方の軽いブロックを併用し、過介助で引っ張らないことが重要です。
| 場面 | 基本ポジション | やってはいけない介助 | 理由 |
|---|---|---|---|
| 離殿前後 | 骨盤近位を保持、体幹前傾を維持 | 上肢を強く引く | 後方重心を誘発し膝折れを招く |
| 方向転換 | 小刻み移動を待ちつつ誘導 | 体を一気に回す | 足部遅延で絡み・転倒リスク増 |
| 着座 | 骨盤を後方へ戻し制動 | 支持を外して先に離れる | ドスン着座・後方転倒を起こしやすい |
現場の詰まりどころ（失敗パターン別に即修正）
詰まりやすい場面は共通しています。原因を「筋力がない」だけで終わらせず、環境→手順→声かけの順で修正すると、短時間で再現性が上がります。
| 失敗パターン | 主な原因 | その場の修正 | 再発予防 |
|---|---|---|---|
| 離殿できない | 足が前、前傾不足、臀部後方 | 足を引く→臀部前方→合図短文化 | 準備手順を固定して毎回同順で実施 |
| 膝が崩れる | 後方重心、恐怖、立位要求が高い | 浅い離殿へ戻す、膝前方ブロック | 座面差調整と立位保持時間の短縮 |
| 足が絡む | 回旋量過大、障害物残存 | 角度を浅く、障害物除去、小刻み化 | 環境チェックを開始前に読み合わせ |
| ドスン着座 | 触覚手がかり不足、制動不足 | 「触れたら止まる」を徹底 | 骨盤後方誘導のタイミング統一 |
記録テンプレ（申し送りでブレない書き方）
申し送りで必要なのは「できた/できない」ではなく、「どこで崩れ、何を変えたら改善したか」です。下表の型で残すと、担当者が変わっても再現しやすくなります。
| 観察（事実） | 評価（解釈） | 実施した修正 | 次回方針 |
|---|---|---|---|
| 離殿時に後方重心、膝折れ傾向 | 前傾量不足＋恐怖で伸展戦略が先行 | 足引き込み、合図短文化、膝前方ブロック | 準備手順を固定し 3 回連続で再現確認 |
| 方向転換で麻痺側足が遅れる | 回旋量過大、障害物影響 | 角度 30–45°、肘掛け/フットレスト処理 | 小刻み 1–2 歩を統一コールで実施 |
| 着座時に制動不十分 | 座面差と触覚手がかり不足 | 座面差調整、「触れたら止まる」固定 | 骨盤後方誘導の介助タイミングを共有 |
よくある質問（FAQ）
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Q1. 立位回旋移乗とスクワットピボットは、どちらを先に試すべきですか？
A. 膝折れや後方重心が少しでも見える場合は、スクワットピボットを先に選ぶ方が安全です。先に成功体験を作ってから、条件を整えて立位回旋へ戻す方が、結果的に自立度が上がりやすくなります。
Q2. 介助量が多くなりすぎます。減らす順番はありますか？
A. 介助量より先に、角度・距離・座面差・障害物の 4 点を整えてください。次に声かけを短く固定し、最後に介助を減らします。順番を逆にすると崩れやすく、再介助で時間が増えます。
Q3. 麻痺側足が遅れる場合、最初に何を変えるべきですか？
A. 回旋量を減らすのが最優先です。車椅子角度を浅くし、距離を詰め、障害物を除去します。引っ張って回す介助は足の遅れを悪化させるため避けます。
Q4. 着座で「ドスン」となってしまいます。改善のコツは？
A. 「触れる→止まる→ゆっくり降りる」の順序を固定し、座面差を再確認してください。介助者は骨盤を後方へ戻すサポートを残し、支持を早く外さないことが重要です。
次の一手
- 運用を整える：ベッド⇄車椅子移乗の動作分析（親記事）（全体像）
- 共有の型を作る：移乗の中止基準と安全管理フロー（すぐ実装）
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Schenkman M, Berger RA, Riley PO, Mann RW, Hodge WA. Whole-body movements during rising to standing from sitting. Phys Ther. 1990;70(10):638-648. doi: 10.1093/ptj/70.10.638 ／ PubMed
- Janssen WGM, Bussmann HBJ, Stam HJ. Determinants of the sit-to-stand movement: a review. Phys Ther. 2002;82(9):866-879. doi: 10.1093/ptj/82.9.866 ／ PubMed
- Kitamura S, et al. Reliability and Validity of a New Transfer Assessment Form for Stroke Patients. PM R. 2021;13(3):282-288. doi: 10.1002/pmrj.12400 ／ PubMed
- Tsai CY, Boninger ML, Hastings J, Cooper RA, Rice LA, Koontz AM. Immediate Biomechanical Implications of Transfer Component Skills Training on Independent Wheelchair Transfers. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97(10):1785-1792. doi: 10.1016/j.apmr.2016.03.009 ／ PubMed
- Tsai CY, Boninger ML, Bass SR, Koontz AM. Upper-limb biomechanical analysis of wheelchair transfer techniques in two toilet configurations. Clin Biomech (Bristol). 2018;55:79-85. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2018.04.008 ／ PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
